积聚 (9)
【方解】 瘀热蓄结于下焦，表现为少腹硬满，甚者发狂，小便通畅，脉象沉微。程郊倩认为：“少腹坚满，故知其热在下焦，小便自利，故知其热不结于下焦之气分，而结于血分也。热结于气分，则为溺涩，热结于血分，则为蓄血。血既蓄而不行，自非大下其血不愈，故直用抵当汤以破其坚垒，斯血去而邪不留耳。”方中水蛭、虻虫直入血络，破血逐瘀；桃仁活血化瘀；大黄泻热导瘀。本方为逐瘀重剂。使用时应中病即止，体弱、高年、孕妇有内出血者慎用或禁用。【现代应用】 1.现代用法 水蛭8g，虻虫8g，桃仁9g，大黄9g，水煎服，每日1剂。食欲差、乏力、疲倦者加党参10g，黄芪12g；情志抑郁、心烦易怒者加郁金10g，龙胆草9g；腰酸膝软、畏寒肢冷、小便清长者加肉桂8g，巴戟天15g。
2.治疗急性脑出血 ［黄晓明.抵当汤加味治疗急性脑出血的脑电地形图观察.浙江中医学院学报.1996，20（3）：30］95例急性脑出血病人均经头颅CT检查证实，随机分为治疗组50例，对照组45例，两组间性别、年龄、病程等资料相比无显著差异（P＞0.05），提示有可比性。治疗组予抵当汤加味，基本方：水蛭6g，虻虫1.5g，桃仁9g，制大黄9g，生姜3片，大枣9g。每日1剂，分上、下午煎服。4周为1个疗程。吞咽困难者给以鼻饲；有明显颅内高压体征者，适当给予甘露醇静滴及小剂量激素；不用止血药及其他神经营养药。对照组予氨甲苯酸0.2g静推，2/d；酚磺乙胺1g静推，2/d，2药交替，每6h1次。同时应用甘露醇静滴及激素，用量根据病情而定，不给任何中药制剂。全部患者在治疗前后均行国产NDC-300型脑电信号处理仪与日本光电5214型14道脑电图机检查，以便评估疗效。结果表明：治疗组显效35例，有效12例，无效3例，总有效率为94％。对照组显效28例，有效4例，无效13例，总有效率为71％。两组比较示差异非常显著（P＜0.01）。
3.治疗早期异位妊娠 ［王小晶.甲氨蝶呤合抵当汤治疗早期异位妊娠42例.中国中医急症，1999，8（1）：45］42例早期异位妊娠患者在治疗前检查血常规、肝肾功能均正常，予甲氨蝶呤合抵当汤治疗，具体方法：①甲氨蝶呤20mg肌注，每日1次，5d为1疗程，由专科医师门诊观察。②用药后隔日测量尿HCG呈阳性或第2次为弱阳性者，加服抵当汤，基本药物组成：水蛭18g，虻虫4g，制大黄6g，桃仁12g，丹参12g，赤芍12g，乳香、没药各3g，皂角刺10g，炮山甲8g，香附10g，忍冬藤15g，水煎，每日1剂，分2次口服至包块缩小消失。加减：便秘者改制大黄为生大黄；阴道出血较多者加三七、茜草，不用炭类止血药；胃纳不佳者加山楂、鸡内金；神疲乏力者加党参、生黄芪。结果：临床治愈40例，其中尿HCG在治疗第3天即转阴者12例，而转阴最短者1d；无效（HCG持续下降，腹痛增剧或包块有增大）2例，后行手术治疗，术中证实为输卵管妊娠破裂。
中药治疗1周后妇检包块消失时间为7～35d，平均14.6d，包块消失时间与包块大小有关；并于35～45d恢复正常月经。4.治疗前列腺增生症 ［樊学中.加味抵当汤治疗前列腺增生症185例.河南中医，1999，19（6）：7］185例前列腺增生患者中合并前列腺炎者87例，并发前列腺结石者28例，并发急性尿潴留者32例；前列腺Ⅰ度增生（超过栗子大，中央沟变浅者）61例，Ⅱ度增生(增生程度介于Ⅰ度与Ⅲ度之间)75例，Ⅲ度增生（超过鸭卵大，中央沟隆起，质地变硬者）49例。均予加味抵当汤治疗，基本方：生水蛭15g，西洋参10g，生大黄6g，穿山甲15g，桃仁12g，虻虫6g， 萆薢15g，生牡蛎30g，鸡内金15g，生甘草3g。随症加减：兼湿热下注较重，影响膀胱气化功能者加黄柏、知母、车前子、木通、泽泻；兼肝郁气滞、疏泄失职，水液排泄受阻以致小便不通或点滴不爽者加柴胡、沉香、牛膝、陈皮、郁金、龙胆草、丹皮；兼肾阳亏虚、命门火衰，膀胱气化不利者加肉桂、巴戟天、附子、山茱萸、鹿茸、地黄。每日1剂，分2～3次口服，连续服药2个月为1个疗程。
服汤药期间停服一切治疗前列腺病的药物，禁食辛辣刺激性食物。依据《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效标准：临床治愈指主要症状和体征消失，积分降低90％以上，理化指标恢复正常；显效指主要症状和体征大部分消失，积分减少60%～89％，理化指标基本正常；有效指主要症状和体征部分减轻或消失，积分减少15%～59％，理化指标有所好转；无效指主要症状和体征无变化，甚至加重。结果：临床治愈63例，显效96例，有效18例，无效8例，总有效率为95.68％。5.治疗子宫内膜异位症 ［吴雪华.抵当汤加减治疗子宫内膜异位症58例.中国中医急诊，2003，12(4)：370］58例子宫内膜异位症患者均经B超等检查确诊，其中已婚56例，未婚2例；年龄26～53岁；病程1～11年。药物组成如下：水蛭8g，延胡索12g，蒲黄10g，虫8g，桃仁15g，金铃子15g，生大黄12g，五灵脂15g，滑石15g，车前子12g，木通10g，没药15g，每日1剂，15d为1个疗程，病程短者1个疗程，病程长者两个疗程，服药期间不接受西医治疗。
按中国中西医结合学会妇科专业委员会1989年第2届学术会议制定的相关疗效标准评估疗效。结果：显效28例，有效24例，无效6例，总有效率89.66％。6.治疗外伤后便秘 ［何文绍.抵当汤加甘草治疗外伤后便秘30例.新中医，2003，35（11）：52］外伤后便秘常见于腰部、腹部及下肢损伤、腹部手术后卧床患者。30例患者中男18例，女12例；年龄最大65岁，最小24岁；腹部手术14例，骨伤科16例（腰椎骨折8例，骨盆骨折4例，股骨颈骨折2例），腰腹软组织损伤2例；损伤后便秘时间最短3d，最长10d。均予抵当汤加甘草治疗，基本方：水蛭、桃仁各10g，虻虫6g，大黄12g，甘草5g。水煎服，每日1剂。服药后大便通畅即停服。体质较差者用量酌减，内脏出血者慎用。对于外科、骨科损伤按专科常规处理。结果：显效(服药1剂大便即通，腹胀缓解)12例，有效(服药2剂排便)17例，无效(服药3剂后仍未排便，腹胀如故，改用其他方法治疗)1例，总有效率96.67％。
【研究进展】1.化学成分 暂缺2.药理作用 （1）抗癌作用：［王 程，杨运高，王学良.活血化瘀经典方剂对小鼠大肠癌肝转移模型端粒酶及p53、c-erbB-2、Bcl-2基因表达的影响.第一军医大学学报，2004，24（7）：758］建立结肠癌CT26细胞脾移植肝转移模型，将60只BALB/C纯系健康小鼠随机分为5组：正常对照组、病理对照组、抵当汤组、桂枝茯苓丸组及丹参饮组。各组动物于肿瘤细胞接种后第3天开始灌胃给药或蒸馏水，连续15d后处死动物，取组织做有关检查。结果发现各组动物接种瘤细胞后均发生了不同程度的肿瘤转移，抵当汤、桂枝茯苓丸组与病理对照组端粒酶、p53、c-erbB-2和Bcl-2蛋白的表达有显著性差异（P＜0.05）。表明抵当汤对大肠癌肝转移模型端粒酶和癌基因蛋白表达有抑制作用。
（2）对凝血功能的双向调节作用：［张歌心，黄晓明，陈眉.加味抵当汤对中风的纤维蛋白原、血小板的实验观察.浙江中医学院学报，1997，21（2）：37］144例中风患者均为住院病人，其中出血性中风69人，平均年龄58.42岁；缺血性中风75人，平均年龄59.35岁，有严重心、肝、肾等脏器病变者均不列入统计范围。全部病人均经头颅CT扫描证实。予加味抵当汤口服，药物组成：大黄、水蛭、虻虫、桃仁、大枣、生姜；有意识障碍或吞咽困难者予鼻饲高位灌肠，疗程四周，不用止血药及抗凝药。治疗前后分别测纤维蛋白原、血小板。结果表明：加味抵当汤对缺血性中风和出血性中风病人血清纤维蛋白原、血小板呈现显著的双向调节作用。
（3）抗氧化作用：［夏卫军，金妙文，张莉.抵当汤治疗老年期血管性痴呆的实验研究.中药药理与临床，2000，16（4）：6］制备老年期小鼠血管性痴呆模型，将90只小鼠随机分为6组，即对照组、模型组、抵当汤组（5g生药/kg）、抵当汤组（2.5g生药/kg）、维生素E组、吡拉西坦组，每组15只。分别灌胃给药，同时各组小鼠每天颈背部皮下注射5％D-半乳糖0.5ml/只，连续6周；空白对照组皮下注射等量的注射用水。6周后测定各组小鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）。结果表明：抵当汤可提高衰老小鼠血清SOD活力，降低MDA含量；增强大脑皮质组织SOD活力和降低MDA含量，提示抵当汤有一定的抗氧化作用，并能抑制衰老小鼠胸腺指数的下降。
（4）抗动脉粥样硬化：［黄河清，刘培庆，芦 民.抵当汤改良方抗家兔实验性动脉粥样硬化效应及机制初探.中国药理学通报，2003，19（5）：590］普通级新西兰家兔32只分为正常组、单纯模型组、模型加抵当汤改良方观察组（简称观察组）、模型加复方丹参片对照组（简称对照组），每组样本数为8只。正常组喂饲常用家兔饲料，单纯模型组喂以高脂饲料，余下各组分别在高脂饲料基础上喂饲药物。
抵当汤改良方由生水蛭、熟大黄、肉桂等组成，由广东一方制药厂提供中药精制颗粒剂，各药按一定比例混合后，根据临床用药剂量，按人与动物每千克体重比例折算，每只家兔给予生药1.5g/（kg·d）；复方丹参片予0.24g/（kg·d），平均按每只兔2.5kg计算给药量，与高脂饲料混合制成观察药物饲料。疗程10周。采用主动脉内膜脂质斑块面积百分比、主动脉脂质斑块部泡沫细胞凋亡数量、脂代谢指标、血浆超氧化物歧化酶、丙二醛、神经酰胺等指标。结果：抵当汤改良方能有效减轻主动脉脂质斑块面积，调节脂代谢紊乱，提高机体抗氧化酶活性，降低主动脉脂质斑块部神经酰胺含量及泡沫细胞凋亡数量。提示抵当汤改良方具有较好的抗家兔实验性动脉粥样硬化效应，其作用机制与其调节脂代谢、抗氧化损伤、阻抑泡沫细胞的凋亡等有关。