第三十二章 川芎茶调散
《太平惠民和剂局方》
【原文】治丈夫、妇人诸风上攻，头目昏重，偏正头疼，鼻塞声重；伤风壮热，肢体烦疼，肌肉蠕动①，膈热痰盛；妇人血风攻注②，太阳穴疼，但是感风气，悉皆治之。薄荷叶（不见火）八两，川芎、荆芥去梗，各四两，细辛（去芦）一两半，防风（去芦）一两，白芷、羌活、甘草（炙）各二两。上为细末，每服二钱，食后，茶清调下。（《太平惠民和剂局方》）
【注释】①蠕动：指抽搐。②攻注：游走而无定处。
【译文】治疗男、女各种风邪上攻，出现头目昏昏沉重，偏正头痛，鼻塞声重；感受风邪而致的高热，肢体疼痛不安，肌肉抽搐，膈部有热，痰涎壅盛；妇女血液受风，游走而无定处，太阳穴疼痛，这是感受风邪而致的，都可以治疗。薄荷12g，川芎、荆芥各12g，细辛3g，防风5g，白芷、羌活、炙甘草各6g。以上药物研成细末，每服6g，饭后，以茶清调下。
【按语】本方所治头痛，系外感风邪所致。头为诸阳之会，风邪上扰头部，阻遏清阳之气，故见头痛、目眩；风邪在表，正邪相争，故恶寒发热，苔白脉浮；鼻为肺窍，风邪侵袭，肺气不利，故鼻塞；若风邪稽留不去，头痛日久不愈，其痛或偏或正，时发时止，即为头风。治宜疏风止痛。方中川芎辛香走窜，长于祛风活血而止痛，善治少阳、厥阴经头痛（头顶或两侧痛），为“诸经头痛之要药”，用量较重，为君药。薄荷、荆芥辛散之品，轻扬上行，疏风止痛，清利头目，为臣药。羌活辛散疏风，善治太阳经头痛（后脑牵连项痛）；白芷疏风解表，善治阳明经头痛（前额及眉心痛）；细辛散寒止痛，长于治少阴头痛；防风辛散上行，疏散上部风邪。以上四药共助君臣以增强疏风止痛之功，为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。以清茶调服，取其苦凉之性，既可上清头目，又能制约辛散祛风之品过于温燥与升散。诸药合用，共奏疏风止痛之功。
【方歌】川芎茶调有荆防，辛芷薄荷甘草羌；目昏鼻塞风攻上，偏正头痛悉能康。
【趣味速记】细荆芎草防，薄芷羌（想象：西京穷草房，薄纸墙——细辛、荆芥、川芎、甘草、防风、薄荷、白芷、羌活）。
临床应用
（一）头痛（三叉神经痛）
【原文】伤于风者，上①先受之。（《素问·阴阳应象大论篇》）
【注释】①上：指上部，即头部。
【译文】感受风邪者，一般是头部先被侵犯。
【按语】“头为诸阳之会”，而风亦是阳邪，同气相求，故感受风邪，首先是头部先被侵犯，出现头痛等症状。这时治疗当以疏散外风为主，同时结合疼痛部分，分经论治，可以提高治疗效果。而本方既能疏风散邪，又可止头痛，为治疗风邪头痛之代表方剂。
【病案举例】患者姜某，女，47岁，2004年6月28日来诊。自诉发作性右前额部针刺样疼痛8年，曾多次在当地医院诊治，做头部多普勒超声及头部CT提示正常，给予服止痛镇静药、苯妥英钠、卡马西平口服，症状无改善，近半月发作频繁，且逐渐加重，每次皱眉，洗脸可诱发头痛，痛处固定不移，入院查体无阳性体征，舌质紫暗、苔薄白，脉细涩。头部CT及多普勒均提示正常。中医诊断：头痛，瘀血型头痛；西医诊断：三叉神经痛。治以活血化瘀，通络止痛，处方：
川芎20g荆芥15g防风15g细辛5g白芷15g
羌活15g丹参30g葛根10g当归10g郁金15g
石菖蒲15g全蝎6g黄芪50g赤芍25g桃仁20g
甘草10g
日一剂，水煎服早晚各温服150毫升，服用10天后症状明显减轻，继服上方20天，上述症状完全消失，随访至今未复发。[韩亚兰等.川芎茶调散加减治疗头痛120例疗效观察.中国临床医药研究杂志，2006，151：69]
【中医解析】头为“诸阳之会，清阳之府”又为髓海所在，凡五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，凡六淫之邪或内伤诸疾，导致气血逆乱，瘀阻经络，脑失所养，均会发生头痛。方中川芎活血行气，能上行头目，下行血海，为血中气药，善治足少阳胆经和足厥阴肝经头痛，还能通治各经头痛，为本方之要药，羌活，防风，荆芥祛风清头目，消瘀血，细辛温经止痛，白芷可祛风止痛，用于阳明经头痛，前额部属阳明经，葛根为阳明经引经药；丹参，桃仁，赤芍活血化瘀；川芎，当归补血活血，通经止痛；郁金，石菖蒲理气宣窍；全蝎为虫类搜逐之品，攻毒散结，通经止痛，用于治疗顽固性头痛；久病气血不足，用黄芪补气血。甘草和中益气，使升散不致耗气，调和诸药。诸药合用，随证加减，综合整体病理机转，进行治疗可收到满意疗效。
（二）鼻渊（慢性鼻窦炎）
【原文】由风寒凝入脑户，与太阳①湿热交蒸而成。或饮酒多而热炽，风邪乘之，风热郁不散而成。（《杂病源流犀烛·鼻病》）
【注释】①太阳：这里是指太阳表证。
【译文】（鼻渊）是由风寒之邪聚于脑部，与太阳表邪之湿热交蒸而形成。或饮酒过多导致热炽，风邪乘虚侵入，风热之邪结聚不散而形成的。
【按语】从以上可以看出，鼻渊是由于风邪与其他外邪相合而成，故治疗当以疏风散邪为主，同时结合疼痛部位多在阳明经的特点，适当配伍归阳明经药物，可以提高治疗效果。而本方不仅能疏散风邪，方中还有大队入阳明经的药物，故对鼻渊具有较好的治疗作用。
【病案举例】患者，女，59岁，1999年4月11日就诊。自述患鼻塞、流浊涕15年，曾经在某大医院被诊断为慢性鼻窦炎，给予西药抗炎及滴鼻药物（具体药物不详）治疗好转，停药后病情复发，后经多方诊治疗效不明显，故转诊来此。刻下：鼻塞、流浊涕，头痛，夜卧鼻塞不得息，张口呼吸。查：涕黄黏稠量多，从鼻上方流下，嗅觉减退，鼻内粘红肿，眉间及颧部有叩压痛，舌质红、苔白，脉浮数。脉证合参，中医辨为肺经风热攻上。西医诊断：慢性鼻窦炎。治则：疏散风热、宣通鼻窍。投以川芎茶调散加减：
川芎15g荆芥10g防风10g细辛8g
白芷15g薄荷（后下）10g羌活10g法半夏15g
生石膏25g鱼腥草12g清茶
水煎温服，日服4次，每日1剂。服药5剂后，疗效显著，鼻塞、流浊涕症状已明显减轻，头及目眶压痛等体征消失，夜卧能自鼻自由呼吸。守上方续服，加连翘12g，银花12g，煎服4剂后，诸症痊愈，继以2剂以资巩固，后经随访，鼻渊已彻底治愈，嗅觉正常，鼻息畅利，[贺洪武.川芎茶调散治疗鼻窦炎21例体会.现代中西医结合杂志，2002，11（7）：638-639]
【中医解析】鼻为肺之窍，足太阳之脉起于目内眦，上额交巅顶于络脑，足阳明经起于鼻之交顿，傍纳太阳之脉。故风邪外袭，太阳受邪，壅塞肺气，或阳明邪热上攻，均可致鼻塞，日久酿成鼻渊。治当外散太阳风邪，内清阳明邪热，用川芎茶调散加减即意在疏风清热、祛邪通窍。其中川芎、白芷、羌活、细辛疏风通窍止痛，薄荷清利头目、搜风散热，荆芥、防风辛散上行、疏散上部风邪，法半夏化浊通窍，石膏清解邪热，诸药共用而显效。
（三）面瘫（面神经麻痹）
【原文】治风先治血，血行风自灭。（《妇人良方·卷三·贼风偏枯方论》）
【译文】治疗风邪所致的各种病症，当先治疗血液，血液运行正常，则风邪自止。
【按语】风邪侵犯人体，常与血相结合，气血相搏而生各种病症。但如血行正常，气无所依，则风邪自散，而疾病自止。本方不仅能疏散风邪，还能活血化瘀，如此则风病自灭。
【病案举例】张某，男，63岁，2004年11月10日诊。当天早上起床自觉语言謇涩，口角流涎，面略痒，身痛，微恶风。查口角歪向右侧，左眼不能闭合，左鼻唇沟变浅，肢体运动自如，舌淡红苔薄白，脉浮数，血压14／10kPa（105/25mmHg）。诊断为面瘫。证属风中经络。治当祛风通络。处方：
川芎15g地龙15g荆芥12g赤芍12g白芷10g
羌活10g蒺藜10g防风10g甘草10g细辛5g
薄荷5g
1日1剂，水煎，分4次服。服3剂后眼能闭合，口角微向右歪，流涎止。再原方加减调理l0天病愈，改桂枝汤煎服善后。[张中祥.川芎茶调散临床应用举隅.实用中医药杂志，2006，22（4）：239]
【中医解析】患者年老，正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，而见口眼斜，语言不利，口角流涎。用川芎茶调散合刺蒺藜祛风解表，赤芍、地龙配川芎行血通络，即取“血行风自灭”之意，药证相符，疗效显著。
结语
本方是治疗风邪头痛的常用方剂。以头痛，鼻塞，脉浮为证治要点。若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜等以加强祛风散寒之功；属风热者，去羌活、细辛，加蔓荆子、菊花以散风热。若头痛久而不愈者，可配全蝎、僵蚕、桃仁、红花等以搜风活血止痛。对于气虚、血虚，或因肝肾阴亏、肝阳上亢、肝风内动引起的头痛，均非本方所宜。
关于本方君药，《医林纂要》和《成方便读》认为是薄荷，《医方集解》认为是薄荷和荆芥，《方剂学》则认为是川芎、羌活和白芷。从本方用药以辛温之品偏多这一点来看，其所治头痛，当属外感风邪而偏于寒者。风寒头痛而以疏散风热之品为君，显然不宜。至于羌活、白芷，虽能分入太阳、阳明祛风止痛，但用量仅为川芎之半，作用较弱。再结合川芎之性能和方名，本方之君，当推川芎为妥。