第二十七章 旋覆代赭汤
《伤寒论》
【原文】伤寒发汗、若吐若下，解后，心下痞硬①，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。旋覆花三两、人参二两、生姜五两、代赭一两、甘草（炙）三两、半夏（洗）半升、大枣（擘）十二枚。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。（《伤寒论·太阳病脉证并治下》）
【注释】①痞硬：闷塞不舒感。
【译文】伤寒病，经过发汗，或涌吐或泻下治疗后，外邪已解之后，但胃脘部闷塞不舒，嗳气不止的，应当用旋覆代赭汤治疗。旋覆花9g，人参6g，生姜10g，赭石9g，炙甘草6g，半夏9g，大枣4枚。以上7味药，以水2000毫升，煮取1200毫升，去除药渣，再煮取600毫升。温热服下200毫升，每天服3次。
【按语】本方证由胃虚痰阻，气逆不降所致。胃主受纳，以降为顺，胃气虚则升降失常，胃气不降则噫气频作、呃逆或恶心呕吐。脾胃虚弱，聚湿生痰，痰浊内阻，气机不畅，则心下痞满，吐涎沫。舌苔白滑，脉弦而虚均为胃虚痰阻之征。胃虚宜补，痰浊宜化，气逆宜降，故治宜降逆化痰，益气和胃。方中旋覆花苦辛性温，下气消痰，降气止噫，为君药。代赭石甘寒质重，降逆下气，善镇冲逆，为臣药。半夏燥湿化痰，降逆和胃；生姜辛温，祛痰散结，降逆和胃，两药合用，以助君臣降逆止呕；人参、甘草、大枣健脾益胃，既可扶助已伤之正气，又可防重镇之品伤胃之弊，共为佐药。甘草又能调和诸药，兼有使药之用。诸药合用，标本兼顾，共奏降逆化痰，益气和胃之功。
【方歌】五两生姜夏半升，草旋三两噫气平，人参三两赭石一，枣十二枚力始胜。
【趣味速记】代花草人夏大姜（想象：戴花的草人下大江——代赭石、旋覆花、甘草、人参、半夏、大枣、生姜）。
临床应用
（一）呕吐（胃扭转）
【原文】胃既病矣，则脾气停滞，清浊不分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之患焉。（《济生方》）
【译文】胃腑既然已有病变，则脾脏必然受到影响，导致脾气停滞，清浊不分，中焦因此而闷塞不舒，于是呕吐就发生了。
【按语】呕吐就其基本病机而言，是胃气上逆所致，故治疗的根本大法当为降胃气。当然如果兼有胃热、胃寒或痰湿等，还要相应进行对应治疗。旋覆代赭汤重在降逆胃气，兼有益气化痰之功，适用于胃虚有痰之胃气上逆者。
【病案举例】李某，男，34岁，2006年4月15日就诊。阵发性呕吐，伴胃痛1个月。发作时呕吐频繁，轻则2～3天1次，重则1天数次，自用止呕止痛药不效。胃胀痛加重，纳谷不香，大便燥硬，经X线检查发现胃体扭转180°，提示“胃扭转”。舌尖红有瘀点、苔薄白润，脉沉弦滑。诊断为呕吐。证属胃失和降，气滞饮停。用旋覆代赭汤合左金丸加减：
旋覆花（包）15g赭石30g党参15g清半夏12g
沉香（后下）8g茯苓12g厚朴12g黄连6g
吴茱萸3g青皮10g竹茹10g生姜5g
1日1剂，1日3次，7剂。服药后胃痛减轻，食欲增加，未见呕吐。上方减黄连、吴茱萸，加山药15g，延胡索10g。续服10剂，诸症悉除。X线复查示胃体恢复正常，随访至今未复发。[王如茂.旋覆代赭汤临床应用举隅.实用中医药杂志，2008，24（7）：457]
【中医解析】患者因中焦气机不畅，升降失常，气滞不通而胀痛。水谷不化反为湿滞，胃气不降反上逆而呕吐。用旋覆代赭汤合左金丸加减治疗，意在调其升降。旋覆代赭汤和胃化饮、降逆下气，加沉香、川厚朴、青皮、延胡索理气消滞，散胃气郁结，左金丸辛开苦降、助其降逆止呕，党参、茯苓、生姜等健脾升清。升降得调，胃气和降，气机通畅则呕吐胃痛自除。
（二）眩晕
【原文】诸风掉眩①，皆属于肝。（《素问·至真要大论篇》）
【注释】①掉眩：掉：摇动，眩：眩晕。
【译文】各种风所致的摇动眩晕，都属于肝的病变。
【按语】临床上各种风所致的摇动眩晕等疾病，都属于肝。根据症状与病机的不同，又可分为热极生风、肝阳化风、血虚生风和阴虚生风等不同。治疗均从肝脏着手，柔肝息风，同时分别给予清肝热、潜肝阳、养血、滋阴等治疗。旋覆代赭汤重在降气，可以平肝潜阳，故对肝阳上亢化风所致的眩晕当有一定的治疗作用。
【病案举例】张某，男，53岁，2005年5月18日就诊。素有食少纳呆，5月18日早晨突发耳鸣，头目晕眩，视物旋转，频吐清涎，随即闭目卧床，眩晕稍减。体稍胖，舌淡苔白腻，脉弦滑。血压22/14kPa（165/105mmHg）。诊断为眩晕。证属痰湿中阻，肝风上扰。治以降逆和中，除湿化痰，佐平肝息风。用旋覆代赭汤合泽泻汤加味：
旋覆花（包）10g赭石15g党参15g半夏12g
炒白术12g泽泻15g钩藤10g菊花10g
生姜3片大枣4枚甘草6g
每日1剂，1天3次，3剂。服药后眩晕大减，吐涎停止，能下床走动，但仍稍感头晕，苔薄白腻，脉弦。上方继服5剂，诸症消失，血压18.7/12kPa（143/90mHg）。改用天麻首乌丸、葛根片口服1个月，随访2年未复发。[王如茂.旋覆代赭汤临床应用举隅.实用中医药杂志，2008，24（7）：457]
【中医解析】患者素有脾胃虚弱，日久则中虚生痰，痰湿不化，壅阻中焦，郁久化热，夹肝风上旋，眩晕乃作。用旋覆代赭汤合泽泻汤加味降逆和胃、利湿化痰，佐钩藤、菊花平肝息风，眩晕消失。
（三）喘证
【原文】喘谓呼吸迫促①，劳动之人多有之。其在病机，则气之上奔也。（《医碥》）
【注释】①迫促：迫：窘迫，促：急促。
【译文】喘证是指呼吸窘迫急促，体力劳动的人多患有此病。其在病机上多是气机上逆所致。
【按语】喘证其病位在肺，其病机多为肺失宣降，气机上逆而发为喘证。就其治疗当以降气平喘，恢复肺的宣发肃降功能为主，同时针对肺脏的兼证如痰、热、寒、虚等进行对证治疗。旋覆代赭汤重在降气化痰，兼能益气健脾，对于脾虚兼有痰湿的喘证具有较好的治疗作用。
【病案举例】刘某，女，46岁，2006年8月6日就诊。喘咳8年，前日因旅程疲劳，当晚喘咳加重，胸脘满闷，喘咳痰多，纳差欲呕，自咽至膈有嘈热感，大便燥结，舌红苔微黄，脉弦滑稍数。诊断为喘证。证属痰热内阻，肺失清肃，气逆而喘。治以清肺化痰，降逆平喘。旋覆代赭汤加减：
旋覆花（包）10g赭石15g党参10g半夏10g茯苓10g
黄芩10g大黄10g苏子12g杏仁10g甘草6g
每日1剂，1天3次，5剂。服药后喘满痰多大减，食欲转佳，欲呕便结消失，舌苔白，脉弦稍滑。上方去黄芩、大黄，加陈皮10g，山药15g。续服5剂，诸症消失。改用旋覆代赭汤加紫河车研粉吞服，每日1次，服1个月，1年后随访未复发。[王如茂.旋覆代赭汤临床应用举隅.实用中医药杂志，2008，24（7）：457]
【中医解析】患者久患喘咳，又兼旅程疲劳，使肺胃气虚、伏痰郁热壅于胃、胃失和降。又因大便燥结，使胃中痰热更盛，向上熏膈逆肺，肺失清肃，气逆于上而喘满欲呕。用旋覆花降膈上逆气，赭石镇上逆胃气，党参、甘草、茯苓、半夏健脾化痰，黄芩、大黄清肺胃之热，杏仁、苏子降气润肠通便。热清痰化，肺胃逆气下降而咳喘自愈。
结语
本方为治疗胃虚痰阻，气逆不降的常用方。以心下痞满，噫气频作，呕呃，舌苔白滑，脉弦而虚为证治要点。若胃气不虚者，可去人参、大枣，且加重赭石用量，以增强重镇降逆的作用；若痰多者，可加茯苓、陈皮、川贝等化痰和胃之品。
本方在《伤寒论》原书用以治汗、吐、下后“心下痞硬，噫气不除”之证。临床应用不必拘泥于汗、吐、下后才可用。现代临床对神经性呕吐、胃肠神经官能症、胃扩张、胃十二指肠溃疡、食管癌手术后并发症、胆汁反流性胃炎、原发性高血压、耳源性眩晕等属胃虚痰阻而呕逆者，常可用本方加减治疗。