第十七章 性功能障碍与不育 (4)
育亨宾：育亨宾又称痿必治，为α-肾上腺素能受体阻滞药，可使阴茎血管扩张，静脉回流减少，治疗心理性阳痿比器质性阳痿效果更佳。每次5.4mg，3/d，共4～6周，可有心悸、失眠、眩晕等不良反应。
溴隐亭：用于治疗高泌乳素血症引起的阳痿。治疗从1.2mg每天2次开始，每3～7d增加1.25mg，可逐渐增加到10mg/d，可有恶心、呕吐、腹泻、头晕、鼻塞等不良反应。大剂量时还可发生直立性低血压。
（4）激素类药物治疗：主要用于内分泌性勃起功能障碍的治疗。甲睾酮10～30mg口服，2～3/d，用4～6周。丙酸睾酮25～50mg，肌内注射，每天或隔天1次，用2～4周。也可用长效药庚酸睾酮300mg，肌内注射，每3周1次。而继发性性腺功能低下者由于下丘脑、垂体病变，缺乏促性腺激素，睾酮水平低下，FSH、LH水平降低，用HCG治疗1 000～2 000U皮下注射，每周3次，8周为1个疗程。必要时可重复2～3个疗程。也可用促性腺激素释放激素微量泵皮下进行治疗，定期以脉冲式释放促性腺激素释放激素（LHRH），促使睾丸生精上皮的发育和睾酮的合成，提高性欲，恢复性功能。也可用LHRH100～200μg，1/d，肌内注射，共4～6周。
（5）外用药物治疗：前列腺素E1乳膏是经皮吸收药，使用方便，效果肯定。将药物涂抹于龟头，30min后起效。商品名为必发。
硝酸甘油贴膜或药膏：为平滑肌松弛药，局部涂抹或贴敷后，经阴茎表面皮肤吸收入体内，海绵体内血管扩张，动脉血流明显增加，阴茎勃起增强。
（6）负压吸引缩窄装置：负压吸引缩窄装置由真空筒、真空泵、连接管和缩窄环套等组成，真空筒套在阴茎上，通过抽吸使罩内形成负压，当负压达到压力时，阴茎可充血胀大，产生被动勃起，保持足够硬度。若要性交，在阴茎根部放置弹力圈，限制阴茎的静脉回流，去除负压装置，即可性交。弹力圈应在30min内解除，以免长时间压迫造成阴茎缺血。偶有皮下瘀血斑，射精后精液不能立即排出体外。该装置可以与海绵体化学假体注射联合应用，适用于各种精神心理性或器质性阳痿患者。此外，尚有康乐助阳器、Synergist助勃装置等，基本原理与操作相似。
（7）血管活性药物阴茎海绵体内注射：常用的药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等，可单独使用，也可联合应用。一般先从小量开始，注射后在数分钟内诱发阴茎勃起，硬度保持2h左右。易发生阴茎局部疼痛、血肿、硬结、海绵体内纤维化或瘢痕化。如果阴茎勃起超过4～6h，可注射间羟胺（阿拉明）或多巴胺等药物，若勃起仍不能消退，应及时抽吸海绵体内瘀血，并用肝素、生理盐水溶液冲洗及注入稀释后的肾上腺素。阴茎异常勃起经上述处理后不能奏效，应在24h内进行阴茎海绵体分流术，一般情况下，宜严格控制海绵体注射频率，每月不超过10次。
（8）血管活性药物经尿道给药：尿道黏膜近外口是复层扁平上皮，近尿道中段是复层或假复层柱状上皮，接近尿道内口是变移上皮，因此，药物可以较好地吸收，将血管活性药物直接放于尿道内通过尿道直接吸收而起作用。如美国Vivus公司的MUSE装置，将PGE1 经尿道给药，主要的不良反应是尿道疼痛。
（9）血管性阳痿治疗：血管性阳痿分动脉性和静脉性阳痿两种，多须借助手术方法治疗，通过动脉血管重建，或静脉手术可能使所有的阳痿患者取得性交能力。
（10）阴茎假体植入：阴茎假体置入，已由过去的单体支撑物发展至现在的可伸展假体、可充胀性假体以及液压性可屈式假体等。应掌握手术适应证。正确选择假体是减少术后并发症的关键。
2.早泄 早泄的治疗应认真分析其原因，近而采用相应的治疗方法，或精神心理治疗或行为治疗和药物治疗。
（1）性心理治疗：进行充分的心理分析，消除患者的思想顾虑，排除焦虑、恐怖和高度紧张的潜在意识中的精神压力，建立良好轻松的精神心理状态，树立战胜疾病的信心。并取得女方的理解和支持，需要夫妇双方共同参加，配合医师沟通和治疗。
（2）行为治疗：通过逐步增加对阴茎感觉的能力分辨，提高患者注意和体验性高潮前的性感受，逐步延长性交时间，提高射精阈值。常用方法有以下几种。
性感集中治疗法：见前述。
阴茎挤捏法：女方用手按摩刺激阴茎，用拇指放在阴茎系带处，示指与中指放在阴茎背侧的冠状沟处，挤捏3～4s后突然放松手指。挤捏用的压力与阴茎勃起的程度成正比。待将要出现射精预感时，停止刺激，待射精预感消退后，再重新按摩刺激。如此反复进行3～4次后，才允许射精。每周训练2次，持续6个月。直至阴茎能逐渐耐受大量并较长时间的刺激，而不立即发生射精为止。
阴囊睾丸牵拉法：按摩刺激或性交后将要出现射精预感时，由女方牵拉阴囊和睾丸，并停止刺激，可使射精感逐渐消退。用此法反复进行2～4次，才允许自然射精。经过不断训练，使阴茎勃起时间逐渐延长，射精阈不断提高。
（3）口服药物：大脑皮质的射精中枢兴奋性被多巴胺刺激所增高，被5-羟色胺刺激所抑制，因此，临床把抗抑郁药物和 5-羟色胺再吸收抑制用于早泄的治疗。如优克、帕罗西丁、舍曲林等具有一定的疗效。
另外，还可用α-肾上腺素能阻滞药酚苄明10mg，2～3/d，口服。其作用于输精管、精囊、射精管等，使它们不能有效产生收缩而将精液泄入后尿道内；同时也减低对射精功能作用的副交感神经刺激，使性交时间延长。患者可产生射精感觉，但无精液射出，故不适用于要求生育者。
（4）局部表皮涂药：性交前涂在阴茎头部，通过局麻作用，延长射精潜伏期，减少阴茎龟头的敏感性。常在龟头表面涂抹低浓度的麻醉药如丁卡因、达克罗宁药膏等，性交前使用。
（5）其他方法：如阴茎海绵体药物注射、阴茎假体植入、阴茎背神经切断术等对早泄均有一定疗效。
使用避孕套单层或双层，借以阻隔和降低对阴茎龟头的摩擦刺激，提高刺激阈，延迟射精的发生。还有报道先用手淫法射精，待刺激兴奋阈有所降低，再进行正常性交，使射精时间能延迟等。
3.不射精
（1）精神心理治疗：首先消除各种心理障碍，了解人类性功能特点和性反应的全过程，普及性教育，学习性知识，建立信心和勇气，逐步改善性生活不和谐状况。
（2）震动刺激：用阴茎震动器发出的振动，刺激龟头和冠状沟区，几分钟后可诱发射精和性高潮。以后可逐步再建立正常的射精反射，从而恢复射精功能。要求生育者，可用此方法采集精液，进行自我方式人工授精。
（3）电刺激诱导射精：应用电刺激诱导射精器治疗，将适当的直肠探子插入直肠，到前列腺和精囊邻近处，给以适当的电刺激，逐步增加刺激强度，达到射精目的。
（4）药物治疗：在性交前1h，服用麻黄碱50mg可兴奋中枢神经系统，增加肌肉收缩力，提高射精能力，但对器质性不射精者疗效差。此外，使用左旋多巴0.25g，3/d，可提高射精中枢兴奋性，帮助恢复射精功能。但禁忌用于冠心病、高血压或甲状腺功能亢进者。
（5）物理治疗：音频治疗是将1个电极放在患者的腰骶部，另1个电极放在会阴部，电流强度10～20mA，通电20～30min进行理疗，10～15次为1个疗程。
超短波治疗是将1个电极放在背部T12～L1处，另1个电极置于骶部，1/d，每次20～30min，10～15次为1个疗程。
4.逆行射精
（1）药物治疗：对膀胱颈解剖结构完整患者可以应用抗组胺及抗胆碱能药物，如溴苯那敏8mg，2/d，口服，可降低副交感神经活性，相对增强膀胱颈张力作用。肾上腺素α-受体激动药苯丙醇胺15～30mg，2/d；去氧肾上腺素（新福林）60mg，性交前1h口服，可增强交感神经对膀胱颈的控制。提高其张力，防止精液逆流。尿道狭窄者采用定期尿道扩张。
（2）手术治疗：膀胱颈重建术适用于各种原因所致的膀胱颈扩大造成的膀胱颈关闭不全。
（3）收集精液人工授精：对要求生育者，可采用收集尿内精液进行人工授精治疗。但精子与尿液接触5min，其活动力下降50%，如果时间延长精子死亡增加更甚。故要碱化尿液，并提高其渗透压。收集前口服碳酸氢钠0.3～1.0g，4/d，使尿液pH达7.5以上。收集时插导尿管排空尿液，用林格（Ringer）葡萄糖液冲洗膀胱后排出，仅留少量（约2ml）于膀胱内。拔除导尿管，嘱患者手淫射精后，立即用排尿法或插导尿管法收集尿液，离心沉淀获取精液，进行处理后准备行人工授精。
（八）其他疗法
1.推拿疗法
耻区摩擦：临睡前将一只手放在脐下耻骨上小腹部位；将另一只手放在腰上，然后一面按住腰，一面用手在耻区由右向左慢慢摩擦，以自觉腹部温热为度。
腹股沟按摩：临睡前将两只手放在两侧腹股沟处。以掌沿斜方向轻轻按摩36次，可每周按摩数次。
摩击肾府：双手掌放于同侧腰部，从上向下往返摩擦，约2min，以深部温热为度，或双手握拳，用双手背平面交替击打腰部，力度适中，每侧击打100次左右为宜。
2.敷药疗法
（1）巴豆30g，天竺黄30g，蜈蚣10条，炮穿山甲10g，麝香0.5g，共研为细末，加入适量面粉拌匀，再倒入热黄酒，调匀后制成2个药饼，然后1个贴敷于脐孔，另1个敷于曲骨穴，胶布固定，1/d，10次为1个疗程。
（2）蛇床子、菟丝子各15g，烘干，共研为细末，过筛，用蜂蜜调成膏，纱布包裹，敷曲骨穴，外用胶布固定，1～2d换药1次，直至病愈。
（3）露蜂房10g，白芷10g，烘干发脆，研为细末，用醋调为糊状，敷于脐部，外用消毒纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次，连用3～5次。
3.涂搽法
（1）处方：凤仙花子15g，蟾酥3g，麝香0.3g，葱白适量。方法与主治：凤仙花子研为细末，过筛，加蟾酥、麝香共调均匀后再研一遍，葱白适量共捣为丸，如黄豆大，阴干，临睡前取药丸3粒，白酒化开，涂于神阙、曲骨及阴茎头上，每晚1次。适用于各型阴茎勃起障碍。
（2）外涂1方：蛇床子、远志、蜂房、细辛、地龙各等份。主治阳痿。方法：共为细末。每天少许，涂阴茎上。
（3）外涂2方：淫羊藿12g，巴戟天、川椒、蜂房、韭菜子各10g，蜈蚣1条，麝香0.1g， 生姜5～10片，艾炷21壮如黄豆大、氯化钠30g，麦面粉适量。功能温肾壮阳。先将氯化钠、麝香分别研细末分放待用，再将余药混合研细末备用。嘱患者仰卧床上，首先以温开水调麦面粉或面条，将面条绕脐周围1圈（内径纳1～6cm），然后把氯化钠填满患者脐窝高出1～2cm，接着取艾炷放于氯化钠上点燃灸之，连灸7壮之后，把脐中氯化钠去掉再取麝香末0.1g纳入脐中，再取上药末填满脐孔，上铺生姜片，姜片上艾灸14壮，每3d灸1次，连灸7d为1个疗程。
（4）外敷方：细辛、丁香各20g， 95%乙醇100ml。主治早泄。将两药浸泡入乙醇内半个月即可。使用时以此浸出液涂搽阴茎之龟头部位，经1.5～3min后即可行房事。
4.药带疗法 阳起石12g，金樱子10g，胡卢巴10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，柴胡6g，共研为细末，装入细长的布袋中，系于小腹部，5～7d换1次，3～5次为1个疗程。
5.洗足疗法 仙鹤草30g，黄芩10g，牡丹皮10g，水煎后用热药液洗足。每晚临睡前1次。
（裴 林 张建涛）
参考文献
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