第十五章 常见生殖道感染所致的不育 (4)
2.非淋病性尿道炎 单纯性非淋菌性尿道炎用阿奇霉素，单一剂量1g口服，单次给药；或多西环素100mg，2/d，口服1周。替代方案为红霉素500mg，口服，4/d，口服1周；或氧氟沙星300mg，口服，2/d，连用1周。复发性、持续性或者有并发症的非淋菌性尿道炎推荐方案为甲硝唑（灭滴灵）2g口服，单次给药，并加用红霉素500mg，口服，4/d，口服1周。
治疗时要注意以下问题：夫妇必须同时治疗，治疗期间禁止性活动；若治疗不当或不及时，约有1%的患者出现附睾炎或前列腺炎并混合细菌感染，可采取抗生素等相应治疗；经化验证明病原菌已消失，但仍存在会阴不适及排尿刺激症状者，可用舍尼通2/d，每次1粒，连服3个月。
3.急性细菌性前列腺炎 米诺环素（美满霉素）50～100 mg，2/d；或氧氟沙星300mg，口服，2/d，厌氧菌感染用甲硝唑200 mg，口服，3/d。抗生素强化治疗最好持续1个月。
此外，应卧床休息，镇静止痛，保持大便通畅和补液支持，如有尿潴留，行耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。导尿管导尿可加重前列腺炎症，引起患者极度不适。采集血、尿细菌培养标本后，应立即静脉给予相应的抗生素治疗，其后根据培养结果再行针对性治疗。持续发热的患者，应考虑是否合并其他部位感染和前列腺脓肿形成。CT、经直肠超声检查可明确脓肿诊断，一经确诊，应立即行经会阴或经尿道切开引流。应进行定期的细菌学检测。
4.慢性细菌性前列腺炎 以前列腺液培养和药物敏感试验结果来决定抗生素的应用。常用氧氟沙星300mg，口服，2/d，米诺环素（美满霉素）50～100 mg，2/d；复方磺胺甲异唑（SMZco）有较好的脂溶性，在前列腺组织和分泌物中有较高浓度。其他如羧苄西林（羧苄青霉素）、四环素类、红霉素、头孢菌素Ⅳ也有广泛应用。
建立有规律的生活，禁酒和刺激性饮食，保持大便通畅，合理性生活，对尿道溢液者可用溴丙胺太林（普鲁苯辛）15mg，3/d。微波热疗对前列腺炎患者的症状改善、炎症消退有明显作用。
甲砜霉素脂溶性强，蛋白结合力低，容易在前列腺内渗透，前列腺内注射用甲砜霉素2g生理盐水稀释成20ml，直接注入前列腺，或用氨基苷类和头孢菌素类抗生素，在直肠B超定位下，将药物注入前列腺回声区（炎症区）。应避免炎症急性期注射，否则加重感染。此外，用双囊四腔导尿管注药，有较好疗效。
5.非细菌性前列腺炎 以对症治疗为主。沙眼衣原体和解脲支原体引起者，可应用四环素治疗2周，红霉素也有效果。热水坐浴，前列腺按摩，口服镇静药和消炎镇痛药可改善症状。
6.急性附睾和附睾-睾丸炎 一般处理应住院治疗，卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷，有助于缓解症状和避免炎症扩散。使用抗生素前应先采集尿标本进行细菌学检查，可选用氨基糖苷类和氨苄西林（氨苄青霉素），如无效应及时调整用药，并警惕存在睾丸缺血的可能。可用头孢菌素类药如头孢曲松（菌必治）以及喹诺酮类药，用药时间不少于1～2周，精囊炎的治疗与细菌性前列腺的治疗相同。
7.病毒性睾丸炎 卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷和应用解热镇痛药可以改善症状。类固醇治疗能缩短疼痛时间，但不能减轻睾丸肿胀和减少对侧睾丸炎发生的可能。剧烈的睾丸疼痛，可使用长效麻醉药行精索阻滞，缓解疼痛，改善睾丸血液循环。采用丙种球蛋白、腮腺炎患者康复期血清等也可缓解症状。
（八）其他疗法
1.熏洗疗法
（1）败酱草、千里光、马齿苋各150～300g，水煎去渣，局部熏洗或湿敷15～30min，2～3/d。
（2）白芷15g，萆薢15g，蛇床子15g，小茴香15g，甘草10g，水煎，取药液放盆中熏洗、坐浴，2/d，每次30min。
（3）一味大黄熏洗剂：大黄。功能泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于前列腺炎不育症。用法将生大黄50g，煎煮后熏会阴部，早晚各1次，每次30min。
（4）消肿汤：泽兰15g，大黄15g，黄柏12g，黄药子12g，荔枝核12g，延胡索12g，皂角刺12g，穿山甲12g。功能清热解毒消肿，活血化瘀。适用于慢性睾丸炎所致的不育症。待药液温度如体温后倒入盛器，将阴囊浸入药液中，每次15min，2/d。
2.涂药疗法
（1）单味生姜外敷方：生姜。功能发表散寒，止吐开痰，镇痛杀虫。用于睾丸炎引起的男性不育症。用法老生姜用水洗净，横切成约0.2cm均匀薄片，每次用6～10片外敷于患侧阴囊，并盖上纱布，兜起阴囊。
（2）吴茱萸散瘀方：吴茱萸。功能温阳散结，活血化瘀。用于慢性前列腺炎不育症。用法吴茱萸60g研末，用酒、醋各半调制成糊状，外敷于中极、会阴二穴，局部用胶布固定，1/d。
（3）如意金黄散1袋，用茶调敷患处，1/d。
（4）紫金锭，用水化开后敷于患处，1/d。
3.灌肠疗法
半支莲20g，黄柏20g，土茯苓20g，乳香10g，没药10g，白花蛇舌草20g，煎至150ml，每晚睡前灌肠。
4.药带疗法
阳起石12g，金樱子10g，胡卢巴10g，巴戟天10g，淫羊藿10g，柴胡6g，共研为细末，装入细长的布袋中，系于小腹部，5～7d换1次，3～5次为1个疗程，一般1个疗程有效，如出现局部皮肤瘙痒、疼痛等症状时，可暂停使用。
（孙国强 张建涛）
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