第十四章 精浆异常引起的不育 (2)
2.施汉章治疗精液不液化症 施汉章认为不育症因精液不液化者为数甚多。不液化之因繁杂，并与环境污染关系密切，治疗除重视补肾，尚应针对邪毒采用导泻之法。化精汤二者兼备，补肾泻浊并施，用药平淡而简，但临床收效颇著。药物组成：生薏苡仁30g，生地黄10g，麦门冬15g，女贞子10g，滑石30g，茯苓10g，虎杖12g。热盛加知母10g，玄参10g；湿盛加猪苓10g，泽泻10g，关木通5g。具有滋阴清热，健脾渗湿作用。
3.张志远精液不液化症治疗经验 张志远认为本病总属本虚标实之证，本虚以肾阴虚或肾阳虚为主，阴阳互损可致肾阴阳两虚。标实者主要责之一个“浊”字，影响及肾精、肾气的清升浊降、阴升阳降功能，包括痰浊、瘀浊、湿浊、肾浊等，致精浊相干，精固不化而发病。临床治以祛邪为主，分清化浊，“化痰浊、利湿浊、祛瘀浊、泄肾浊”，兼顾扶正。待邪去后，阴虚补阴，阳虚补阳，或阴阳双补。治疗验方化精汤：萆薢30g，石菖蒲18g，泽泻、丹参各30g，水蛭6g，半夏12g，枳实、茯苓各15g，何首乌30g，龟板12g，砂仁9g。若夹脓细胞者可加生地黄、金银花、蒲公英、赤芍、黄柏等。
4.张介宾经验 明·张介宾指出，精道之血发自精宫、血海，而出于命门。盖肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故凡劳伤五脏或五志之火，致令冲任动血者，多从精道而出，然何以辨之？但病在小肠者，必从溺出；病在命门者，必从精出；凡于小腹下精泄处觉有酸痛而出者，即是命门之病。而治之之法，亦与水道者不同。盖水道之血宜利，精道之血不宜利，涩痛不通者亦宜利，血滑不通者不亦利也。若果三焦火盛者，惟宜清火凉血为主，以生地黄、芍药、牡丹皮、地骨皮、茜草根、栀子、槐花及黄芩、黄连、知母、黄柏之类主之，或约阴丸、约阴煎俱可用。若肾阴不足而精血不固者，宜固涩为主，以秘元煎、苓术菟丝丸、金樱子膏、玉锁丹、金锁思仙丹之类主之，或续断、乌梅之属亦所宜用；若心气不定，精神外驰，以致水火相残，精血失守者，宜养心安神为主，以人参丸、天王补心丹、王荆公妙香散之类主之；若脾肺气虚下陷，不能摄血而下者，宜归脾汤、人参养荣汤、补中益气汤、举元煎之类主之。(《景岳全书·杂证谟·血证》)
5.刘三明血精治疗经验 少腹逐瘀汤加味：小茴香9g，没药6g，当归9g，川芎12g，肉桂6g，赤芍6g，蒲黄炭6g，炒五灵脂6g，淫羊藿12g，紫河车12g，熟地黄12g。水煎服，每日1剂。本方可行气活血，止血生新。适用于血精性不育属气滞血瘀者。
6.周国民治疗精囊炎血精经验 周国民认为，本病无论何证何型，应以解毒为主，辅以利湿，止血，益肾。周氏在临床实践中摸索总结出治疗血精症的“血精解毒饮”，方中地锦草、鹿衔草各30g，石韦、马鞭草各40g，土茯苓20g组成。方中地锦草、鹿衔草、石韦、马鞭草均具有较强的解毒作用，后三味特别是对泌尿生殖系统的炎症具有独特的功效；土茯苓健脾利湿兼以解毒；地锦草、石韦兼以止血；鹿衔草兼以益肾，除湿，止血。全方配伍精当，突出解毒治则，主辅恰相兼顾。
7.尹桂馥血精治疗经验 尹桂馥创萆薢解毒利湿汤（萆薢20g，土茯苓、白术、石菖蒲、石韦、败酱草、冬葵子各15g，黄柏、莲子心、车前子各12g）治疗血精症，总有效率83.33％。认为血精一症主要由于过食肥甘酒酪，脾胃健运失常，聚湿生热，热毒深陷于血分，壅塞精囊，灼伤阴络而致。萆薢解毒利湿汤是由《医学心悟》萆薢饮化裁而成。萆薢饮功效在于清热利湿，分清泄浊。又加味解毒，化积滞，行瘀血，滑窍通利的大黄炭、琥珀、阿胶、败酱草、土茯苓、石韦、冬葵子等。故而治疗本病不仅可以杀菌，消炎，而且可以收敛，止血，止痛。
(四)常用中成药
1.五子衍宗丸 适用于肾精不足少精液症患者。每次1丸，2/d。
2.金锁固精丸 适用于肾气不固型精液不液化患者。每次1丸，2/d。
3.金匮肾气丸 适用于肾阳不足精液不液化患者。每次1丸，2/d。
4.龙胆泻肝丸 适用于湿热下注型血精症患者。每次3片，3/d。
5.知柏地黄丸 适用于阴虚火旺型精液不液化患者。每次1丸，2/d。
(五)单方验方
1.蒲公英15g，紫花地丁15g，苦参10g，土牛膝15g，车前子15g，甘草5g，1/d，水煎服。用于湿热内蕴患者。
2.泽泻15g，猪苓15g，关木通3g，车前子15g，龙胆草5g，水煎服，1/d。用于下焦火旺患者。
3.肉苁蓉30g，山茱萸30g，干地黄20g，远志20g，五味子20g，防风20g，茯苓20g，菟丝子20g，牛膝20g，杜仲20g，山药20g，蛇床子15g。上药共为细末，蜜丸如梧桐子大，2/d，每次10～20g。用于肾气虚衰患者。
4.鲜藕120g，鲜茅根120g。鲜藕洗净切片，鲜茅根切碎，用水煮汁，代茶饮，不拘时饮服。用于血热型血精症。
5.陈槐花10g，粳米30g，红糖适量。功用清热凉血，用于湿热所致血精症。
6.制何首乌30g，韭菜子12g，当归12g，熟地黄12g，菟丝子12g，覆盆子12g，仙灵脾12g，川牛膝12g。功用补肾育精，用于精液不液化症。
7.仙灵脾30g，乌药10g，萆薢10g，小茴香10g，苍术10g，沉香10g，藿香10g，茯苓15g，车前子15g，丹参30g，吴茱萸5g。功用温阳行气散寒，用于精液不液化症。
8.生地黄15g，黄柏12g，萆薢20g，泽泻12g，车前子20g，菟丝子20g，石菖蒲12g。功用清热泻火，用于精液不液化症。
(六)针灸治疗
1.体针
（1）针法1
取穴：主穴肾俞、志室、关元、精宫，配穴足三里、三阴交、委中。
操作：主穴中刺激，配穴用补法。隔天针刺1次，每次选3～5穴，10次为1个疗程。适用于肾阴不足，阴虚火旺型血精症患者。
（2）针法2
取穴：主穴血海、肾俞、肝俞、脾俞、胃俞、气海，配穴上巨虚、梁丘、伏兔。
操作：主穴采用中刺激，配穴采用补法。1/d，一次选用3～5穴，10次为1个疗程。适用于心脾两虚，气血不足型少精液症患者。
（3）针法3
取穴：主穴会阴、足三里、中极、命门、精宫，配穴绝骨、阴市、蠡沟、太溪、大钟。
操作：中刺激，补法，每天或隔天1次，10次为1个疗程。适用于肾气不调型患者。
（4）针法4
取穴：主穴命门、肾俞、气海、委中，配穴足三里、三阴交、阴陵泉、带脉。
操作：中、强度刺激，或中度刺激。留针10～15min，1/d，10次为1个疗程。适用于脾肾阳虚，命门火衰型精液不液化患者。
（5）针法5
取穴：主穴脾俞、肝俞、三焦俞、气海俞、精宫，配穴委中、会阴、足三里、三阴交。
操作：中、重度刺激，留针约10～15min。配穴采用平补平泻手法，10次为1个疗程。适用于湿热下注型血精症患者。
2.穴位埋线
取穴：关元透中极、三阴交、命门。
治疗方法：埋线器械用埋线穿刺针、4cm的0～2号羊肠线数根、镊子、注射器、4号针头。患者仰卧床上，将关元、三阴交、命门穴常规消毒，用1%利多卡因注入穴位左右，首先注射出皮丘，然后向穴位中心注药，将羊肠线放入穿刺针芯内，右手持穿刺针，左手固定穴位皮肤，将穿刺针刺入穴位推动针栓，羊肠线即进入穴位内，埋1次为1个疗程，每疗程15d。
3.耳针
取穴：肾俞、睾丸区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。
操作：每次取3～5穴，穴位常规消毒，用28或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。
4.手针
取穴：肾点、命门点、三焦点。
操作：穴位常规消毒，用28号1寸毫针，直刺入0.5寸，刺激2min，留针30min，隔5min捻转1次。
5.足针
取穴：肾穴、肝穴、生殖器穴、膀胱穴。
操作：穴位常规消毒，用28号1寸毫针，直刺入0.5寸，刺激5min，留针30min，1/d。
6.鼻针
取穴：肾穴、肝穴、膀胱穴。
操作：穴位常规消毒，用30～32号0.5寸毫针，轻捻刺入穴位皮下，得气后留针20min，1/d。
（七）西医治疗
精浆异常性不育主要采用针对病因治疗原发病，多以对症处理为主。
精液不液化症用含4%的α-淀粉酶50mg混入可可酯内做成约3cm长的药栓，性交前塞入阴道内，α-淀粉酶具有促进精液液化作用。或用含5%的α-淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道，或性交后注射1ml于阴道内，可收到同样的效果。α-糜蛋白酶5mg，加生理盐水1ml，性交后注射于阴道内。维生素C 0.2g，3/d，连用1～2个月；玻璃质酸酶每次1 500U，1/d，肌内注射，连用20d，也可以试用。
如前列腺炎、精囊炎引起者抗感染治疗。出血量多者，可用己烯雌酚1mg，加泼尼松5mg，3/d，连用2～3周；维生素K3，每次4mg，口服，3/d，氨基己酸，每次2g，3/d。如由于前列腺、精囊结石、肿瘤以及射精管狭窄等可用相关手术治疗。对于精浆异常而致的不育，也可以采用人工授精的方法。
(八)其他疗法
1.熏洗疗法
(1)熟附子10g，肉桂10g，小茴香15g，吴茱萸10g，干姜10g，乌药15g。加水煎至药液2 000ml，放置到皮肤温度时熏洗外阴部，1～2/d，10d为1个疗程。用于肾阳不足型。
(2)土茯苓30g，石菖蒲10g，黄柏20g，大黄50g，银花藤50g。加水煎至药液2 000ml，放置到皮肤温度时熏洗外阴部，1～2/d，每次20～30min，10d为1个疗程。用于湿热下注型。
(3)桃仁10g，红花10g，泽兰15g，生牡蛎（先煎）50g，路路通20g，王不留行20g。加水煎至药液2 000ml，放置到皮肤温度时熏洗外阴部，1～2/d，每次20～30min，10d为1个疗程。用于瘀血阻络型。
2.薄贴法 硫磺3g，五味子6g，炙黄芪6g，穿山甲2g，大附子1个、麝香0.3g。以上诸药除麝香外，共研为细末放入250ml白酒中，微火煮干，取出捣烂成膏，最后取麝香放入脐中，将上药膏敷在上面，包扎固定，治疗3d后取下，10d敷药1次。
3.腹部外贴 由乌药、锁阳、关木通，赤芍、大黄、续断、椿根皮、川牛膝、杜仲、附子、巴戟天、香附、肉桂、益母草、金樱子、血竭、没药、儿茶、黄丹、植物油组成。温补辛散，活血涩漏。适用于精液异常属肾阳不足型不育症。温热化开，贴于小腹部，1/d，每次一贴。
4.中药浴足 葎草100g。功用清热利湿，主治血精症。鲜葎草切碎，用水250ml，煎取200ml，倒入瓷盆中，于水温适度时将双足浸入，水冷时再放炉火上温热，每次浸泡30min，1～2/d。
（李振民 周素苓）
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