第十三章 精子异常引起的不育 (3)
取穴：肾俞、志室、太溪、三阴交。
操作：施补法，留针30min，1/d，10次为1个疗程。适用于肾精亏损患者。
（2）针法2
取穴：命门、肾俞、关元、中极。
操作：隔姜灸。适用于各种精子异常属于肾阳不足患者。
（3）针法3
取穴：脾俞、胃俞、肾俞、足三里、三阴交。
操作：施补法，留针30min，1/d，10次为1个疗程。适用于气血两虚患者。
（4）针法4
取穴：章门、期门、太冲、曲泉、京门。
操作：用泻法，中、强刺激，不留针。适用于肝气郁结证患者。
（5）针法5
取穴：肾俞、关元、三阴交、气海、足三里。
操作：刺关元、气海时针尖向下斜刺，使针感达到外生殖器，刺其他穴位时用紧按慢提手法。10次为1个疗程。治疗无精子症与死精子症。
2.艾灸
取穴：中极、三阴交。
操作：艾灸5～7min，隔天1次，2周为1个疗程。治疗少精子症。
3.隔姜灸
取穴：关元、气海、三阴交为第1组穴位；命门、肾俞、太溪为第2组穴位。
操作：每次治疗时灸5壮，隔天治疗1次，5d轮换，10d为1个疗程。治疗少精子症。
4.耳针
取穴：肾俞、睾丸区、皮质下区、脑点区、精宫区、心区、肝区、脾区。
操作：每次取3～5穴，穴位常规消毒，用28或30号0.5寸毫针，选准穴位刺入，留针30min，隔5min捻转1次。
5.背腧针
取穴：肾俞、肝俞、膀胱俞。
操作：穴位常规消毒，用28号1.5寸毫针，向脊柱方向斜刺入1寸，得气后捻转针施以泻法，留针20min，隔5min捻转1次。
6.手针
取穴：肾点、命门点、三焦点。
操作：穴位常规消毒，用28号1寸毫针，直刺入0.5寸，刺激2min，留针30min，隔5min捻转1次。
7.足针
取穴：肾穴、肝穴、生殖器穴、膀胱穴。
操作：穴位常规消毒，用28号1寸毫针，直刺入0.5寸，刺激5min，留针30min，1/d。
（七）西医治疗
研究表明，对大多数少、弱精子症患者进行经验性治疗，其确切的治疗结果尚有待证实。
1.雄激素 大剂量雄激素的摄入可通过抑制垂体促性腺激素的分泌，从而影响精曲小管的精子发生，直至无精子症。当治疗停止后，原来被抑制而贮存的促性腺激素释放，使精子的发生恢复到治疗前甚至更高的水平，精液中精子计数及精子活力明显增加，可超过治疗前的水平。常用的有庚酸睾酮200～250mg，每两周一次肌内注射，直至出现无精子症。停药3～4个月内精子数可增加甚至超过治疗前水平。有统计约83%的患者可持续2～3个月，10%的患者持续4～6个月，7%的患者持续12个月。或用丙酸睾酮每天20～50mg，持续70d，停药后可产生反跳现象。不良反应主要有前列腺增生，持续勃起，乳房增生，肝功能损害等，用药时应注意随访监护。
2.抗雌激素药物 常用氯米芬25～50mg/d，连用25d，停药5d，他莫西芬10～20mg/d，3～6个月为1个疗程。
3.人促性腺激素 对于特发性少精子症，绒毛膜促性腺激素（HCG）临床应用剂量不一。近年来多数学者主张HCG和人绝经期促性腺激素（HMG）的联合应用，认为可起到协同作用，提高LH刺激间质细胞产生睾酮和FSH刺激精曲小管生精功能的效果。HCG可用2 500～5 000U，HMG常用75U，每周2次肌内注射。
4.促性腺激素释放激素（GnRH） 是一种由10种氨基酸组成的多肽类物质，可调节垂体释放FSH及LH，能够人工合成。可分为静脉注射、肌内注射及鼻内给药。有人认为对于特发性少精症，GnRH每天平均用药250μg至少用药90d，可提高生育能力。
5.芳香化酶抑制剂——睾内脂（Testolactone） 睾内脂是芳香化睾酮抑制剂，能阻止睾酮转化为雌二醇和雄烯二酮转化为雌酮，可降低血清雌二醇和雌酮的水平，而使睾酮及雄烯二酮上升，从而改善精子密度，提高生育力。
6.胰激肽释放酶（Pancreatic Kallekrein） 口服胰激肽释放酶600U，3/d，3个月为1个疗程。用药后30%～50%精子活力明显改善，精子数增多。治疗1年受孕率达25%～55%。
7.α1-阻滞药和β-兴奋药 应用α1-阻滞药布那唑嗪（Bunazo-sin），2mg/d和β-兴奋药丙卡特罗（Procaterol）100μg/d，2/d，应用5个月，治疗20例特发性少精症和无精症，精液量及精子数均有增加，受孕率为15%。
8.阴囊降温 用有乙醇和水制冷装置的阴囊托，通过控制蒸发，使阴囊温度降低2～3℃改善精子发生。
9.甲基黄嘌呤类药物 甲基黄嘌呤衍生物乙酮可可碱（Pentoxifyline）可通过抑制环核甘酸磷酸二酯酶的作用，增加AMP数量，而增加精子活力。常用的剂量为1.0～1.2g/d，连用3～6个月。
10.抗生素治疗 由于生殖管道慢性感染引起的精子质量异常，要彻底治疗，才能提高精子活力和数量。临床上可选复方磺胺甲唑（复方新诺明），每次2片，2/d，口服，10～15d为1个疗程，休息1周，继续治疗10～15d。其次诺氟沙星、氧氟沙星、林可霉素、多西环素亦可使用。
11.手术治疗 精索静脉曲张，隐睾症，睾丸移植等手术可能提高睾丸的生精能力；由于输精道梗阻导致的不育用手术可恢复管道的通畅；全身其他疾病甲状腺功能亢进进行甲状腺切除手术，高泌乳素血症患者进行垂体瘤摘除等。
12.其他药物治疗 Pardron等应用Amitryptyline精神治疗药物进行治疗，认为可改善男性生育力。20～50mg/d，治疗2～3个月，20例少精症和精子活力低下症，50%精子计数增加，35例精子活力改善。前列腺素合成酶抑制药吲哚美辛每日服用75mg，长期治疗严重少精子症患者，可使精液质量改善。应用核甘酸治疗少精症，可使精子计数增加，活力改善，受孕率增加。另外，口服维生素E 100mg/d，维生素C每次300mg，3/d，维生素A每次2.5～5U，3/d，也有辅助治疗作用。
（八）其他疗法
1.浸泡疗法 五倍子30g放沙锅内，加水煎煮30min，煎取药液2 000ml，待药汁温后浸泡外生殖器。每次20min，1～2/d，10d为1个疗程。用于肾精不固所致的精子异常不育。
2.电离子导入 熟地黄15g，破故纸15g，蛇床子15g，枸杞子15g，菟丝子15g，仙灵脾15g，肉苁蓉15g，牛膝15g，五味子15g，莲须15g，金樱子15g，煅牡蛎15g，鹿角胶15g，龟板胶15g，大青盐10g。功能滋肾养精。用于精子数少，精子畸形数多，无精子而致的不育症属肝肾精亏者。上述药物煎煮，将洁净口罩浸泡于药汁中，使之湿透后分别敷在腹部中极、关元穴及背部命门、肾俞穴位置，再将电极板置于两口罩上，调节电流，使患部不感针刺样疼痛。每次20min，10次为1个疗程。
3.外洗法 附子9g，肉桂9g，淫羊藿10g，白芷9g，牡丹皮5g，赤芍6g，透骨草10g，大青盐10g。功能益肾养精。用于脾肾阳虚者。将药物煎煮，沸后10min左右取出药汁，与体温相近时熏洗耻区部及会阴。1/d。
4.薄贴法 五味子6g，炙黄芪6g，硫磺3g，穿山甲2g，大附子1个，麝香0.3g。以上诸药除麝香外，共研为细末放入250ml白酒中，微火煮干，取出捣烂成膏，最后取麝香放入脐中，将上药膏敷在上面，包扎固定，治疗3d后取下，10d敷药1次。
5.穴位注射法 鹿茸注射液2ml或胎盘组织液2ml，穴位选以下三组之一。
（1）肾俞（双），气海；
（2）小肠俞（双），关元；
（3）中极，膀胱俞。
治疗时，穴位常规消毒，按穴位注射操作，以1.5～2寸左右深为宜，1/d，每次2ml，10次为1个疗程。注意取穴准确，深浅适宜，得气后方可推药，腹部穴位针感应放射到龟头，下腰部穴位多数要向会阴部放射。
（裴 林 黎 明）
参考文献
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