第十三章 精子异常引起的不育 (2)
精子畸形与精子凝集：精子凝集是由于精子抗原和精子抗体的抗原抗体反应，造成精子头对头，或尾对尾，或头对尾集结在一起，而精子畸形表现为精子本身形态异常的增多。
【治疗】
（一）中医辨证治疗
1.肾精亏损
主症：婚后不育，精子数量减少，畸形增多，活动力下降或精子凝集；伴腰膝酸软，头晕耳鸣，记忆减退。舌淡苔白，脉沉细弱。
治法：补肾填精。
方药：五子衍宗丸加减。菟丝子、枸杞子、覆盆子各15g，何首乌、山茱萸各12g，五味子、车前子各10g。
加减：若形寒肢冷，阳痿早泄，加肉苁蓉、巴戟天各12g，桂枝、炙附子各9g。
2.肾气亏虚
主症：婚后不育，精子数少或活动力弱；伴面白神疲，听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，或遗尿，滑精早泄。舌淡苔白，脉沉弱。
治法：补肾益气。
方药：参芪地黄丸加减。黄芪、熟地黄20g，党参、山茱萸、山药、巴戟天各15g，泽泻、牡丹皮、茯苓各10g，肉桂9g。
加减：若头昏健忘，加何首乌15g，石菖蒲、远志各12g；若滑精早泄，加五味子、金樱子各12g，生龙骨20g。
3.肾阳不足
主症：婚久不育，精子减少，活动力弱，伴形寒肢冷，阳痿早泄，夜尿多或少。舌质淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。
治法：温补肾阳。
方药：桂附八味丸加减。干地黄24g，山药、山茱萸各12g，茯苓、泽泻、牡丹皮各9g，巴戟天、肉苁蓉各10g，肉桂、附子各6g。
加减：若伴腰膝酸软，加桑寄生、川续断各15g；若有水肿，加牛膝、车前子各12g。
4.气血两虚
主症：婚后不育，精子减少，活动力弱或畸形增加；面色萎黄，神疲乏力，或失眠心悸，食少便溏。舌质淡，苔薄，脉细数。
治法：补气养血，兼益肾精。
方药：十全大补丸加减。黄芪、人参各12g，白术10g，地黄、当归、芍药各10g，茯苓20g，川芎、肉桂、甘草各9g，枸杞子、山茱萸各12g。
加减：若失眠心悸，加酸枣仁、五味子、柏子仁各15g；若腰膝酸软加杜仲、桑寄生、川续断各15g。
5.肝气郁结
主症：婚久不育，精子凝集实验阳性，或无精子；胸肋胀痛，善太息，情志抑郁易怒。舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：舒肝丸加减。柴胡、香附、陈皮、枳壳各12g，木香、砂仁、白豆蔻各6g，厚朴、川芎各9g，白芍、延胡索各10g。
加减：若呕吐吞酸，可加黄连12g，吴茱萸3g；若泄泻，可加白术、防风各12g；若胸肋刺痛，加丹参15g，蒲黄、五灵脂各12g。
6.肝经湿热
主症：婚久不育，精子数少或无，或活力弱，口苦咽干，胸肋胀满，少腹或会阴不适。舌红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿。
方药：二妙散加味。苍术、黄柏各15g，薏苡仁30g，滑石20g，甘草10g。
加减；若胸肋胀满较重，可加柴胡、川楝子各12g；若口苦咽干较重，可加龙胆草10g，栀子12g。
7.瘀热互结
主症：不育，无精子，畸形增多，睾丸、会阴及腰部疼痛，小便黄。舌边尖红，脉滑数或涩。
治法：活血化瘀，理气清浊。
方药：活血四物丸加减。桃仁、当归、赤芍、生地黄、连翘各12g，红花、甘草各10g，川芎、苏木、黄连、防风各9g。
加减：若疼痛明显者，加蒲黄、五灵脂各12g，延胡索、川楝子各9g；若小便浑浊，阴部潮湿，加薏苡仁20g，萆薢12g，石菖蒲12g。
8.气滞血瘀
主症：婚后不育，精子活力低下，或无精子；会阴部疼痛，睾丸坠胀，阴囊青筋显露。舌质黯有瘀点，苔薄白，脉涩。
治法：理气活血化瘀。
方药：少腹逐瘀汤加减。小茴香6g，干姜3g，延胡索、没药、当归、赤芍、蒲黄、五灵脂各12g，川芎、肉桂各6g。
加减：若气滞明显者，加香附、枳壳、青皮各12g；若血瘀明显者，加丹参15g，路路通10g，穿山甲6g。
（二）古方今用
1.龙胆泻肝汤加减 龙胆草、柴胡、黄柏、甘草各10g，栀子、黄芩、生地黄、泽泻各15g，萆薢20g，虎杖30g。功能清热利湿，用于湿热下注型少弱精子症，中病即止。
2.生精赞育丸加减 仙茅、仙灵脾各12g，肉苁蓉、山茱萸、女贞子、枸杞子各15g。功能补肾填精，用于肾虚型无精子症。
3.血府逐瘀汤 桃仁15g，红花、当归、生地黄、牛膝各12g，川芎、赤芍、桔梗、枳壳各9g，甘草6g。全方理气活血化瘀，用于血瘀型少弱无精子症患者。
4.育嗣丸 熟地黄、杜仲、山药、菟丝子、枸杞子各15g，仙灵脾、枳壳、黄连各10g，肉桂、穿山甲各6g，阳起石20g。功能补肾益气，填精壮阳，用于肾阳虚型弱精子症患者。
（三）老中医经验
1.王琦治疗少弱精子症 王琦认为本症有虚证、虚中夹实的不同，如肾阴不足，阴虚火旺证常兼有肝经湿热蕴结不化者；肝郁气滞血瘀常伴有肝肾阴血不足之虚证。因此，辨证要点首先是明辨虚实。临床上当以补肾益精，疏通气机为治疗原则，治疗目的是恢复生殖之精的正常生长。而补肾又有温补肾阳肾气，滋补肾阴，滋补肝肾，温补脾肾的不同，疏通气机有疏肝理气，活血化瘀，清利湿热之别，临床必须根据病机的差异，区别加以应用。
2.班秀文治疗死精子症 班秀文认为造成死精病变的原因不外乎先天不足，后天失养，以致真阴亏损，虚火内炽，或命门火衰，寒湿内盛。而精液不液化，死精过多多属肝肾阴虚，虚火内动，故常以滋阴补肾，柔养肝阴之法论治。治用柔养之品，如何首乌、桑椹、枸杞子等以治肝体，合欢花、素馨花、玉兰花以治肝用；用六味地黄汤、八仙长寿丸，以补肾生精，加当归、白芍。如阴虚较甚加二至丸、甘麦大枣汤、何首乌、枸杞子，并酌加芳香平淡之素馨花、合欢花、玉兰花等论治。
3.朱玉中治疗弱精子症 朱玉中用自拟不育1、2、3号方分型治疗精子活力低下症，总参以补肾生精，稍佐理气，化瘀之品，取得较好疗效。不育1号方：仙茅、香附、陈皮各10g，仙灵脾、熟地黄、桑椹各30g。巴戟天、山茱萸、枸杞子、菟丝子各15g，砂仁3g。适用于肾阴阳俱虚患者。不育2号方：柴胡、枳壳、白芍、生甘草、乌药、川楝子各10g，丹参、薏苡仁、仙灵脾、生黄芪各30g，仙茅、枸杞子各15g。适用于气滞血瘀，湿浊阻滞络脉患者。不育3号方：生黄芪30g，黄精、熟地黄、薏苡仁、仙灵脾、菟丝子、生龙骨各30g，枸杞子15g，香附10g，羌活、陈皮各6g，丹参15g，砂仁3g。适用于气虚肾亏，气机郁滞患者。
（四）常用中成药
1.五子衍宗丸 适用于少、弱精子症，死精子症等属肾精不足患者。每次1丸，3/d。
2.金匮肾气丸 适用于少精子症，无精子症，死精子症等属肾阳虚患者。每次1丸，3/d。
3.河车大造丸 适用于少精子症，无精子症，死精子症，精子凝集症等属肾精不足者。每次1丸，3/d。
4.补中益气丸 适用于少、弱精子症，无精子症，精子凝集症，死精子症等属中气不足患者。每次1丸，3/d。
5.十全大补丸 适用于少、弱精子症，无精子症，死精子症，精子凝集症等属气血两虚者。每次1丸，3/d。
（五）单方验方
1.一味蛤蚧散 蛤蚧。用于不射精、无精子、死精子症，属肾阳不足者。研细末服用，每次5g，3/d。
2.一味枸杞方 枸杞子。适用于精子数目少，活动率低畸形数多及无精子不育症属阴不足者。取枸杞子15g于每晚嚼碎咽下，1个月为1个疗程，精液常规正常后再服用1个疗程。
3.验方1 柴胡、当归各12g，白芍（炒）、枳实（炒）、香附各15g，半夏12g，石菖蒲15g，菟丝子20g，甘草、穿山甲（炮）各10g，仙灵脾20g。理气化瘀。水煎服，每天1剂。主治无精子症。
4.验方2 鳖首几个（去双目），炒韭菜籽100g，枸杞子50g，菟丝子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、藁本各25g。将上药碾细过筛，炼蜜为60丸，每次1丸，2/d，1个月为1个疗程。填精益髓，温肾固本。主治弱精子症。
5.验方3 金银花、丹参各30g，蒲公英、生地黄、续断各15g，当归12g，知母、黄柏、赤芍、白芍、生甘草各9g。水煎服，1/d。清热凉血，健脾利湿。主治死精子症，下焦湿热，大便干，小便黄，阴囊湿，舌红苔黄，脉弦。
6.验方4 萆薢12g，茯苓、车前子、丹参、泽兰、淡竹叶各9g，黄柏、白术、甘草各6g。1/d，水煎服。30剂为1个疗程。清热利湿，益肾理脾以养精。主治死精过多症。
7.验方5 柴胡、乌药、橘核各9g，白芍、当归各12g，仙茅、淫羊藿各15g，香附10g，甘草7g，沉香3g。水煎服，1/d。疏肝解郁，温阳种子。主治不育症。
8.验方6 熟地黄、山药、山茱萸、当归、枸杞子各12g，紫河车、僵蚕、干地龙各15g，肉苁蓉、鹿角片各10g。1/d，2个月为1个疗程。健脾益肾，化瘀通络。主治精子活力低下。
9.败酱草合剂 败酱草20g，马齿苋、马鞭草、萆薢、牛膝、生黄芪各15g，牡丹皮、延胡索、露蜂房、枳壳各12g。清热利湿解毒，用于湿热下注型少、弱、畸精子症。
（六）针灸疗法
1.体针
（1）针法1