第十一章 中医对男性生殖及不育的认识
中医对男性生理特点的认识早在《素问·上古天真论》中有详细的论述。“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰，形体皆竭；八八则齿发去。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。故五脏盛，乃能泻；今五脏皆衰，筋骨解堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正而无子耳。”其中所谓“肾气”和“天癸”与男性生育与不育有密切关系。
中医学认为，“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻”，人体以五脏为中心，配合六腑、经络及其他脏腑组织，通过互相依存和制约的关系维持人体的协调与统一。五脏六腑是一个有机的整体，它们之间的关系是既相对又紧密联系，只有各脏腑功能正常并协同作用，才能够产生生殖之精并具有生殖能力，因此，五脏与男性不育关系密切。
中医认为五脏之中，“心”为精神活动之主导，即《黄帝内经》所说：“心者，君主之官也，神明出焉。”“心者，五脏六腑之大主。”另外，中医认为生命的起源与延续在于“肾”与“命门”，即《难经》所说的：“左为肾，右为命脉门，精神之所舍，原气之所系。”
（一）肾与男性生殖
肾藏精，主生殖。中医学认为，男性生殖系统有生精、藏精、排精和种子等功能，其中肾与命门学说是其中的主要原动力。“肾藏精，主生殖”，《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处。”在男性生长发育和生殖功能方面，“肾”起着最为重要的作用。同时“肾”的功能是否正常又有赖于其他脏腑功能的正常发挥。
人体体内存在着维持和延续生命的基本物质，即先天之精和后天之精。先天之精来源于肾，后天之精则来源于脾胃。先天之精和后天之精均藏于肾脏，所以中医认为“肾脏”为五脏六腑之中最重要的脏器。肾阳为人体阳气之根本，对全身起着温煦的作用；肾阴则为全身阴液之根本，对全身各组织器官起濡养的作用，所以肾阴和肾阳是维持人体阴阳平衡的基础。精子的生成以肾中阳气为动力，精液的生成以肾中阴液为基础。故肾精充足，阴阳和谐，则生精充足，精液分泌充足。“五脏之阴气，非此不滋；五脏之阳气，非此不能发”（《景岳全书·命门余义》）。
张景岳论述了肾阳和肾阴的重要性。清·唐容川在《医经精义》中亦云：“前阴有精窍，与溺窍相对。溺窍内通膀胱，精窍则内通胞室，女子受胎，男子藏精之所，尤为肾所司。”因此，肾精充足，肾气充沛，则精子产生充足，活动力强，人体生殖功能旺盛；若肾精不足，肾气亏虚，则精子生成减少，活动力弱，生殖功能衰退；肾阳衰微，命门火衰，则精室化精力弱，而见精液量少，精子清冷等症；若肾阴亏虚，命门火亢，则致精液被灼，而见精瘀、精中带血、精液不液化等症。所以，我们在临床上以补肾生精法治疗少弱精子症，以滋阴降火法治疗精液不液化症能收到较好疗效。
肾主水，化湿浊。肾具有调节体内水液平衡的作用，体内水液的分布和排泄依赖于肾阳的气化作用。肾的气化功能正常，则体内水液的代谢能够顺利地进行，以维持体内水液的相对平衡。如果肾的气化失常，就会导致水代谢的障碍而发生水肿和小便不利等泌尿系统的疾病。部分慢性生殖系炎症患者舌淡苔白润等水湿停留，利用化湿利水中药可有一定疗效。
肾开窍于前后二阴。前阴有排尿和生殖功能，在肾的气化和肾阴的滋润与肾阳的温煦作用下，使精窍开合自如，才能孕育功能正常。若肾气不足或阴阳失调，常可见勃起功能障碍，早泄，不射精等。另外，当肾气不足或肾阴肾阳失调时，也会导致溺窍开合失调而出现尿频、遗尿或尿不尽等异常。
（二）肝与男性生殖
肝主疏泄，主藏血。肝的生理功能正常与否，关系着生殖系统的多方面功能，男性生殖与不育症和肝具有密切的关系。
肝主疏泄，泄越精气。肝具有疏通调达畅通的功能。肝的疏泄功能是否正常，关系着人体气机的调畅，肝疏泄功能与男性生殖密切相关。肝疏泄功能正常，才能保持气血通畅和心情舒畅，男性才能产生性欲和阴茎勃起。肝气郁结，抑郁不舒，表现为勃起功能障碍，性欲低下；疏泄太过可表现为早泄，遗精频繁，性欲亢进。如《慎斋遗书》所谓：“郁郁不乐，遂成伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”
肝的疏泄调节着精液的正常排泄，“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。《格致余论》表明精液的固藏在肾，而精液的排泄在肝。疏泄功能正常，则精液能正常排泄，疏泄失职，可出现不射精，射精延迟，逆行射精或早泄等。可见肝的疏泄功能直接影响着男性的射精功能，从肝论治性功能障碍等疾病，具有重要意义。
肝主藏血，调节功能。肝具有贮藏血液和调节血量的功能。“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏，肝主血海故也”。肝主藏血与男性的勃起功能密切相关。肝的疏泄与藏血两者相辅相成，肝疏泄正常，使血能充盈，则勃起正常，能延长性生活而受孕；疏泄有度，使肝血适时运行。若肝疏泄失调，或肝血不足，可致勃起功能障碍；肝疏泄太过，藏血失职，可引起阳强不倒，或久不射精。
肝血化生肾精。《济阴纲目》中说：“经血为水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑。在男子则化为精，妇人则上为乳汁，下为月水。”肝主藏血，肾主藏精，精血同源而相互化生，肝血的充足是肾精充足的保证，肝血不足时，也会导致肾精亏损。在临床上许多少、弱精子症患者，在滋补肾精同时，以补益肝血，疏肝养血等治疗，可取得较好疗效。
肝主宗筋络前阴。前阴是筋脉之所聚，“食气入胃，散精于肝，淫气于精”，肝通过自身经脉与经筋，把水谷精微输送全身，输送到宗筋聚集之处阴部，并影响性生活。肝血不足，宗筋失养，筋脉弛缓，导致勃起功能障碍。
（三）脾与男性生殖
脾为气血生化之源，后天之本，肾主藏精，为先天之本，先天与后天相互滋生，后天之精充养肾精，脾与男性生殖也有密切的关系。
脾主运化以润宗筋。脾胃消化的水谷精微经过脾的运化功能，散布全身，营养全身的组织器官。也滋养男性生殖器官，特别是外生殖器。“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋”，宗筋指阴部。脾胃运化功能正常，外生殖器就能得到营养，可以正常地发育与维持正常的性功能活动。脾胃运化功能失调，后天气血生化之源不足，宗筋不得滋养，在外生殖器得不到充足的营养，出现发育异常，如小睾丸、阴茎短小等。同时性功能也会随之减退，出现勃起功能障碍或性欲低下。
脾为后天之本，化生肾精。在《景岳全书》中有非常精辟的论述，其曰：“人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之养……非精血，无以立形体之基；非水谷，无以成形体之壮。精血之司在命门，水谷之司在脾胃，故命门得先天之气，脾胃得后天之气也。是以水谷之海本赖先天为之主，而精血之海又必赖后天为之资。”对男性生殖来说，脾胃健运，气血之源充足，才能保证生殖之精的充足，维持正常的生育能力。脾胃运化失职，气血化生不足，生殖之精缺少充足的营养，导致多种不育症。部分少弱精症患者为脾胃虚弱、湿浊内阻。可用健脾胃，化湿浊，补肾精的方法，常可收到较好疗效。而滑精、遗精、精浊等病症也与脾虚中气下陷有关，在应用健脾益气收摄药物后，治疗取效，也表明脾肾关系的重要。
（四）心与男性生殖
心居于胸中，心藏神，主血脉，心与男性生殖有密切关系。
心藏神，主持性活动。神是人体生命活动的总称，广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现；狭义的神，是指心所主的神志，即人的精神和思维活动。人的性欲和性活动与人的精神思维活动密切相关。男性受到外来的性刺激时，就会通过心神的活动而产生性欲。心神活动主宰性欲和性功能，正如《金匮翼》曰：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”而《杂病源流犀烛·遗泄源流》认为：“心为君，肝肾为相。未有君火动而相火不随之者。故寐时神游于外，欲为云雨，则魂化为形，从而行焉，精亦不容不泄矣。”心神活动正常则有正常的性欲和性功能。若心神失常，就会出现性欲亢进或低下，或遗精、早泄、不射精等。
心主周身血脉。心靠心气的作用，推动血液在脉管内运行。心气旺盛则血液运行不息，生殖功能正常。而心气亏虚，则会导致男性生殖系统的血液不足，临床上就会出现勃起功能障碍，少弱精症，隐睾，睾丸萎缩等。因此，在心气和心血的共同作用下，人类生殖系统的作用才真正体现出来。
（五）肺与男性生殖
肺为气之主，肾为气之根，因此生殖疾病不育症也与肺有一定关系。
肺主一身之气，下连及肾。肺具有调节呼吸之气和一身之气的功能，作为体内外气体交换的场所，人体通过肺司呼吸的功能，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，使体内外气体得以不断交换。肺通过新陈代谢提供氧气，保证各项功能的正常运转。脾胃水谷精微与肺所吸入的清气相结合而形成宗气，其积于胸中，通过心脉而布散全身，维持全身所有组织器官的正常生理活动。所以肺气不足，影响气的正常运行，就会导致生殖系统疾病。临床上常见精索静脉曲张引起的少弱精症等，通过调气活血治疗可取得一定疗效。“少阳属肾，肾上联肺，故将两脏”。痄腮瘟毒侵及人体，引起肺卫表证可经经脉相传，到达阴部，引起睾丸炎，因此要积极治疗，防止病邪深入。
肺主呼气，纳气归肾。肺为气之主，肾为气之根，肺吸入之气必须下纳于肾，由肾气为之摄纳。肺肾两脏共同协调，使人体的呼吸功能正常。如果肺气亏虚，就会影响肾的气化，导致生殖之精的不足。肺脏的病变也可能与男性不育有一定关系，临床可见内分泌失调和免疫性不育等，从肺肾论治不失为一个新的治疗尝试。
（六）冲任督带与男性生殖的关系
冲任督脉起于胞中“精室”。《灵枢·五音五味》曰：“冲脉、任脉皆起于胞中，”明·张介宾注曰：“此男女藏精之所，皆得称为子宫，唯女子于此受孕，因名曰胞；”所以，胞为人体内脏之一，在男女皆有，在女子则为女子胞，即子宫，子脏；在男则为男子胞，又名精室。清·唐容川在《医经精义》中所说：“女子之胞，名血海，名子宫，以其行经孕子也；男子之胞，名丹田，名气海，名精室，以其为呼吸之根，藏精之所也。”冲任督脉在男子生殖疾病中具有重要作用。
冲任二脉下络阴器，在肾气与天癸的作用下，对阴器与宗筋起重要作用。《灵枢.五音五味》篇曰“宦者去其宗筋，伤其冲脉，血泻不复，皮肤内结，唇口不荣，故须不生”，从青春期第二性征胡须与宗筋冲任的关系进行论述，表明冲任与生殖发育有密切关系。冲任失调是生殖与不育症的主要病机之一。
（裴 林 黎 明）
参考文献
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