第九章 免疫性不孕 (2)
2.贝润蒲经验 免疫性不孕选用地柏抑抗汤，用生地黄30g，黄柏9g，白芍15g，防风9g，丹参、牛膝、白花蛇舌草、老鹳草、穿山甲、紫草、金银花各15g，于月经干净后连服10d。
（四）常用中成药
1.知柏地黄丸 适用于肾阴不足患者。每次6g，3/d。
2.龙胆泻肝片 适用于肝经湿热型患者。每次3片，2/d。
3.抗免1号片 适用于肾虚瘀血痰结患者。每次3片，3/d。
4.助孕1号丸 适用于肾阴虚型患者。每次1丸，3/d。
5.助孕2号丸 适用于肾阳虚型患者。每次1丸，3/d。
6.妇科金丹 适用于肝气郁结型患者。每次1丸，3/d。
7.血府逐瘀胶囊 适用于瘀血内停患者。每次2粒，3/d。
（五）单方验方
1.利湿化瘀抑抗汤 知母12g，黄柏12g，土茯苓30g，马鞭草30g，红藤30g，败酱草30g，白花蛇舌草30g，炒当归12g，牡丹皮12g，柴胡8g，黄芩12g，茵陈15g，徐长卿15g，僵蚕12g，生甘草12g。在排卵期及黄体期服用。3个月为1个疗程。
2.茵芩汤 茵陈、黄芩、川续断、菟丝子、桑寄生、熟地黄、丹参、赤芍。湿热重者加黄柏、萆薢、苍术，肝气郁结者加郁金、青皮，肾阴虚者加二至丸，肾阳虚者加巴戟天。
3.抗阳助孕方 黄柏、知母各15g，贯众、青皮、山茱萸、当归、露蜂房各12g，黄芪、菟丝子各30g，水蛭8g。湿热下注者加败酱草，阴虚者加女贞子、墨旱莲，阳虚者加鹿角霜，肝气郁结者加台乌药。 1个月为1个疗程。
4.化湿消抗体汤 萆薢12g，赤芍12g，牡丹皮12g，红藤30g，土茯苓30g，车前子（包）10g，忍冬藤15g，生甘草15g，薏苡仁30g，金银花12g，连翘12g等。水煎，每天1剂。90d为1个疗程，共观察2个疗程。治疗期间采用避孕套暂时避孕，待AsAb转阴后指导患者在排卵期进行性生活。
5.固本活血汤 黄芪30g，黄精15g，仙灵脾12g，菟丝子15g，鹿角片12g，丹参15g，桃仁10g，三棱10g，虎杖12g，大黄6g，金银花12g，鱼腥草30g。每天1剂，早晚分2次煎服，20d为1个疗程。经期停服。本方适用于抗子宫内膜抗体免疫性不孕患者。
6.温养脾肾消抗汤 党参15g，生黄芪12g，炒白芍10g，炒白术10g，广木香6g，山药12g，菟丝子10g，鹿角片10g，仙灵脾15g，紫河车粉（吞服）5g，当归12g，丹参15g，僵蚕10g，徐长卿15g，炙甘草15g。在排卵期及黄体期服用，平时据月经周期的阴阳变化规律做适当加减。
7.滋养肝肾抑抗汤 知母10g，黄柏10g，生地黄12g，山茱萸9g，枸杞子15g，山药12g，女贞子15g，制黄精15g，炒当归10g，玄参10g，僵蚕15g，徐长卿30g，生甘草12g。经净后开始服药，每天1剂，水煎2次分服，至排卵前加入桑寄生12g，菟丝子10g，仙灵脾12g继续服。
8.养肝滋肾汤 紫河车30g，党参30g，当归15g，白术20g，熟地黄15g，山药20g，菟丝子15g，生地黄15g，龟板15g，黄柏10g，徐长卿15g，紫石英30g，淫羊藿20g。水煎服，每天1剂，每次月经过后连服10剂为1个疗程。
9.消抗汤 炙黄芪30g，炒白术20g，防风10g，熟地黄20g，当归20g，黄芩10g，菟丝子10g，徐长卿10g，丹参30g，三七粉（冲）4g，甘草6g，大枣10枚。水煎服，每天1剂，分早晚2次服。
10.贞芪转阴汤 女贞子15g，黄芪15g，旱莲草15g，党参15g，炒白术12g，当归12g，白芍12g，徐长卿15g等。水煎服，每天1剂，每月服24剂。共治疗3个月经周期。
11.调肝汤加减 柴胡10g，当归10g，白芍10g，菟丝子30g，女贞子20g，枸杞子20g，沙苑子30g，丹参20g，生黄芪20g，制香附10g，益母草10g等。本方适用于肝郁肾虚为主的免疫性不孕患者。
12.消抗体汤 桃仁、当归尾各15g，黄芪、枸杞子、丹参、菟丝子各20g，鹿角胶10g，虎杖、徐长卿、女贞子各12g，生甘草6g。
13.转阴丹 生地黄15g，地骨皮15g，白芍15g，女贞子15g，旱莲草15g，麦门冬15g，山茱萸12g，玄参15g，砂仁9g。每天1剂，水煎服，经期停用。AsAb阳性者同时用避孕套避孕。1个月为1个疗程。疗程结束后复查血清抗体，若受孕停服西药，投以寿胎丸加减以保胎。
14.消抗助孕汤 黄柏10g，土茯苓30g，生地黄10g，丹参15g，赤芍10g，泽泻10g，茺蔚子10g，黄芪15g，枸杞子15g，紫石英15g。气虚加党参15g，白术15g；血虚加当归10g，熟地黄15g；血瘀加三棱10g，莪术10g；血热加金银花10g，野菊花10g，白花蛇舌草15g；肾虚加桑寄生15g，杜仲10g，川续断10g。每天1剂，水煎服。
（六）针灸疗法
1.体针
取穴：中脘、天枢、脾俞、足三里、阴陵泉、曲池、三阴交等穴。
操作：每次取3～4穴，交替使用，采用平补平泻法。
2.耳针
取穴：神门、交感、皮质下、内分泌、肝、肾。
操作：毫针用平补平泻法，或用王不留行籽贴于穴位上，每次选4～5个穴位为宜。
3.灸法
取穴：关元、气海、肾俞、足三里、太溪，各穴均可采用艾条温和灸，或小艾炷直接灸。
（七）西医治疗
1.避孕套疗法 用于携带AsAb不孕妇女的治疗方法。性生活用避孕套6～12个月。妇女长时间的避免与精液接触，隔绝精子抗原的刺激，抑制新的抗体产生。
2.免疫抑制疗法 通过肾上腺皮质激素抑制机体免疫功能的作用，抑制AsAb产生，降低血清和生殖道分泌物的抗体效价。
（1）局部治疗：氢化可的松栓剂放置阴道内，治疗宫颈黏液存在抗精子抗体患者。
（2）小剂量疗法：泼尼松（强的松）5mg，口服，3/d，3～12个月。地塞米松2～3mg/d，连用10周，以后逐渐减量后停药。
（3）短期大剂量疗法：甲泼尼龙（甲基强的松龙）96mg/d，在月经周期第21天开始，连用7d。
3.人工授精 通过宫腔内人工授精、腹腔内人工授精或卵泡内直接授精等治疗。
4.体外受精-胚胎移植
（八）其他疗法
1.灌肠疗法
药物组成：金银花30g，丹参30g，败酱草15g，红藤15g，虎杖15g，白花蛇古草15g，延胡索15g，三棱15g，莪术15g，生甘草10g。
用法：加水浓煎，去渣滤液100ml，每晚保留灌肠1次，经期停用，每月15～20次。
2.中药外敷
药物组成：透骨草、寻骨风、红藤、虎杖、当归、艾叶、千年健、皂角刺、王不留行、乳香、没药、血竭、桂枝、川芎、小茴香、大黄、川椒、山慈菇、细辛等。
用法：将上药加工成粗末，装布袋内。用时浸湿药包，隔水蒸15min，趁热外敷少腹，1～2/d，每次30～40 min，每月10～15次，行经期停用。药包可反复使用5d更换（夏日可每2d更换），有皮肤过敏者停用。
3.中药坐浴
药物组成：清热解毒汤（苦参30g，秦艽15g，苍术15g，徐长卿20g，黄柏20g，黄连10g，龙胆草20g，玄参20g）。
用法：煎后取液，每天坐浴1次，每次坐浴30min，每次月经过后3d坐浴，坐浴10次为1个疗程。
（范书萍 吴化平）
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