第八章 反复性早期流产 (2)
4.固阴煎加减 熟地黄15g，菟丝子15g，山药15g，山茱萸9g，炙甘草10g，党参15g，黄芪15g，当归15g，三七粉5g（分两次冲服），枸杞子15g，龟板胶15g，川续断12g。每天1剂，水煎服。
5.保产无忧汤 荆芥穗、菟丝子、川贝母各3g，当归、川芎各5g，艾叶、厚朴、羌活、生黄芪、枳壳、炙甘草各2g，白芍6g，大枣3枚，生姜3片。每天1剂，水煎，早饭前、晚睡前分服。治疗至无流产先兆后改为每周服3剂，服至上次妊娠流产月份，经B超探查胎儿宫内无异常，再进3剂巩固疗效。
6.加味茵陈蒿汤 茵陈15g，焦栀子6g，生大黄5g，黄芪15g，党参12g，白术15g，白芍12g，川续断15g。清热安胎，用于母儿血型不合以舌红、苔黄腻、脉滑数为主症者。
7.安胎饮 党参、白术、桑寄生、山药各15g，白芍12g，川续断、菟丝子、苎麻根、阿胶（烊化）、焦生地黄、黄芩各10g，炙甘草6g。每天1剂，水煎服，5d1个疗程。
（三）老中医经验
罗元凯治疗经验 罗元凯治疗习惯性流产，认为与肾气不固有关，肾失闭藏，以致屡孕屡堕。这是罗元凯教授在长期临床实践中总结出的第一临床要义。气血损伤，不能滋养胎元，以致胚胎不能正常发育，往往也是导致流产的原因之一。
此外亦可由于母体素虚，妊娠以后，劳力过度，或跌扑闪挫，损伤冲任，以致冲任二脉不能维系胎元，而造成胎漏或小产。总之，导致先兆流产或习惯性流产的病机，关键在于肾脾、气血、冲任二脉之耗损，其中以肾气亏损为主要原因。立法以补肾健脾固气为主，其中方为寿胎丸合四君子汤加减：菟丝子25～30g，川续断15g，桑寄生15g，阿胶12g，党参25～30g，白术15～25g，荆芥炭6～12g，何首乌30g。气虚甚者加黄芪15～25g；体寒者加陈艾叶10～15g；血虚者加熟地黄20～25g；气滞有恶心呕吐者加春砂仁3～4.5g（后下），或陈皮5g；有热者加黄芩6～9g，或女贞子15g，旱莲草15g；腰痛甚者加金毛狗脊15～25g，川杜仲15g；腹痛明显者加杭白芍15g，甘草6g。
另外自拟经验方补肾固冲丸：菟丝子240g，川续断120g，阿胶120g，熟地黄180g，鹿角胶90g，白术120g，党参150g，川杜仲90g，枸杞子120g，巴戟天120g，当归90g，砂仁70g，大枣肉50枚，红参30g。制法和服法：研细末，炼蜜为丸，每丸6g，每次1丸，2/d，连服3个月为1个疗程，月经期停服。
（四）常用中成药
1.参茸白凤丸 适用于脾肾亏虚型习惯性流产患者。每次1丸，2/d。
2.全鹿丸 适用于阴阳气血亏虚患者。每次9g，3/d。
3.八珍丸 适用于气血亏虚患者。每次1丸，3/d。
4.保胎1号冲剂 每次1袋，2/d，口服。
（五）单方验方
1.安胎饮 苎麻根10g，芡实10g，杜仲10g，川续断10g，当归10g，熟地黄10g，白芍10g。每天1剂，水煎服。
2.固冲安胎饮 生地黄30g，紫石英30g，墨旱莲20g，麸炒白芍20g，麸炒白术15g，党参20g，桑寄生30g，川续断12g，女贞子15g，枸杞子15g，菟丝子20g，大枣12g，甘草10g。水煎服，1/d。
3.保胎饮 当归6g，熟地黄10g，白芍15g，川芎6g，党参15g，黄芪18g，白术10g，砂仁（后下）6g，黄芩10g，阿胶（烊化）10g，桑寄生15g，菟丝子15g，杜仲10g，荆芥穗10g，艾叶10g，甘草6g。于流产前1个月开始服中药，每月7剂，每天1剂，水煎两次，早晚分服，服至流产月份推后1月。
4.固胎汤 菟丝子30g，桑寄生18g，续断18g，阿胶18g，当归头15g，熟地黄15g，杜仲18g，砂仁5g。1/d，每剂服3次，水煎服，10d为1个疗程，连续服3～5个疗程，均在孕期服药。用药期间嘱患者休息30d左右，夫妻节欲。
5.滋肾育胎汤 杜仲、桑寄生、枸杞子、川续断、阿胶、鹿角霜、党参各15g，巴戟天、艾叶各15g，砂仁6g，吉林人参5g，白术、熟地黄、菟丝子各12g。自妊娠确定之日起，连用5剂，如首诊时即已出现腰腹坠胀疼痛，或阴道流血者，确诊妊娠后即用上方治疗，直到以上症状消失后再巩固2剂。
6.聪壮保胎丸 菟丝子、炒白术、怀山药、杜仲、续断、砂仁组成。煎煮、浓煎至稠膏状、烘干。孕前4个月开始服用，每服6g，2～3/d。每个月经周期第5天开始用药，连服至月经来潮停药。孕后每天早晚各服6g，妊娠反应剧烈者每用3d即停药1d。若基础体温低于36.5℃者嘱患者不能停药，并嘱患者每天早、中、晚各服药丸6g。
7.抗毒保胎汤 黄芪、党参、苎麻根各20g，大青叶、板蓝根各30g，蛇床子15g，炒续断、巴戟天、紫河车、菟丝子、砂仁（后下）各10g，五味子5g。每天１剂，水煎服。维生素Ｅ、维生素Ｃ各100mg，叶酸10mg，３/d，用至超过最近流产孕周，禁房事，卧床１～２个月。
（六）针灸疗法
1.体针
取穴：脾俞、肾俞、足三里、气海、关元。
操作：直刺0.5～1.5寸，捻转补法，孕后只灸不针。适用于脾气虚弱型习惯性流产。
2.隔姜灸
取穴：神阙。
操作：菟丝子末填充神阙穴，高出腹部2cm，艾炷置于其上，每天灸1次，灸5～10壮。适用于肾虚型习惯性流产患者。
3.敷贴疗法
药物组成：寿胎丸原方1剂加黄芪、党参各20g。
用法：于末次流产清宫术后(或初诊患者)立即神阙穴拔罐，留罐2～3min，去罐以艾条温灸脐部20～30min，去灸后将装好药粉的家蚕茧壳（破洞口朝上）贴于脐部，以胶布固定之，3d重复1次，每于拔罐前2～6h去脐部茧壳，10次为1个疗程。疗程间相隔10～15d，茧壳内装药粉为上6味药物研极细末，临用装入茧壳内，以茧壳装满为度。
（七）西药治疗
有反复性早期流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，如前所述。查出原因，若能纠治者，应于怀孕前治疗。免疫因素引起的可应用泼尼松5mg， 1～3/d，应用3～12个月。抗精子抗体阳性妇女，用3～6个月避孕套。由于感染引起的应用抗生素治疗。
原因不明的反复性早期流产妇女，当有怀孕征兆时，可按黄体功能不足给以黄体酮治疗，10～20mg/d肌内注射，或绒毛膜促性腺激素3 000U，隔天肌内注射一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份，并嘱其卧床休息，禁忌性生活，补充维生素E及给予心理治疗，以解除其精神紧张，并安定其情绪。
对于宫颈口松弛者，妊娠前作宫颈口修补术。若已妊娠，最好于妊娠14～16周行宫颈口环扎术，术后定期随诊，提前住院，待分娩发动前拆除缝线，若环扎术后有流产征象，治疗失败，应及时拆除缝线，以免造成宫颈撕裂。
（齐向红 杨静华）参考文献
1周庚风.中西医结合治疗巨细胞病毒引起的习惯性流产36例.现代中西医结合杂志，2002；（1）：11
2陈洪荣.固冲安胎饮治疗习惯性流产31例.山东中医杂志，2001；（6）：354
3朱玉芬.保胎饮治疗习惯性流产及早产.江苏中医药，2002；(8)：46
4华 军.自拟安胎饮治疗习惯性流产21例.北京中医，2001；(1)：6
5李华贵.自拟固胎汤治疗滑胎36例临床分析.天津中医，2002；(3)：67
6李艾丁.胶艾汤治疗先兆流产习惯性流产130例.四川中医，2002；(10)：576
7乐 杰.妇产科学.第五版.北京：人民卫生出版社，2002：231
8裴 林，刘亚欣.不孕不育症.北京：中国医药科技出版社，2005：6－120
9罗丽兰.不孕与不育.北京：人民卫生出版社，1998：211
10毛俊同，陈涤平.不孕不育中西医结合诊治.北京：人民卫生出版社，2004：12－252