第5章 内服妙方 (3)
【组成】 防风、秦艽、川芎、桂枝、独活、续断各10g，麻黄、姜黄各6g，威灵仙、当归、牛膝、杜仲、桑寄生各15g。肢体关节疼痛较剧且固定，遇温痛减，证属寒邪偏盛者，酌加肉桂3g，干姜3g或熟附子5g；若患处关节沉重酸痛或麻木，证属湿邪偏盛者，酌加薏苡仁20g，苍术5g或萆薢10g，防己10g；肌肉关节红肿热痛，酌加生地黄、赤芍各10g；病程日久，迁延不愈者，可酌加全蝎5g，乌梢蛇10g。
【功效】 补肾活血，祛风散寒。
【主治】 类风湿关节炎。
【用法】 每日1剂，水煎，分2～4次服，30d为1个疗程。
【方解】 本方以防风、麻黄、秦艽、威灵仙祛风散寒除湿止痛；当归、川芎活血通络；桂枝、姜黄、独活解肢体疼痛；杜仲、牛膝、桑寄生、续断补肾气强筋骨，增强体质，以求在较短时期内祛邪扶正，使患者自觉症状有所减轻。
甘草附子汤加味
【组成】 附子、白术、桂枝、甘草各10g。风盛则配麻黄加术汤；湿盛加薏苡仁20g，木瓜15g；寒盛加重附子10～20g，肉桂10g；气血不足加党参、当归各20g，黄芪50g；肝肾亏虚加续断、桑寄生、狗脊、杜仲各15g；上肢痛甚加羌活、姜黄、桑枝各10g；下肢痛甚加牛膝15g，鸡血藤25g；关节肿胀加苍术、木瓜各15g；有瘀滞加三七粉5g，乳香、没药各10g。
【功效】 温阳散寒，祛风除湿。
【主治】 风寒湿痹。
【用法】 每日服1剂，15d为1个疗程。
【方解】 医圣张仲景的甘草附子汤，是针对阳虚阴盛之风寒湿痹、病邪较深入者而设立的，是通行内外表里之剂。因风湿于表，湿淫于关节，故方中以白术、附子固里胜湿；桂枝、甘草固表胜风，以甘草冠其名。病关节，义在缓而行之，若驱之太急，恐风邪和湿邪仍留，反留后患。在临床上以治风湿八法为指针，根据患者风寒湿邪的偏盛，进行随症加味。阳虚寒盛倍用附子，加肉桂以温阳散寒；风盛加麻黄、杏仁、苍术以“疏风透邪”；湿盛加薏苡仁、木瓜以健脾除湿；气虚不足加当归、党参、黄芪以补气养血；瘀滞加三七粉、乳香、没药以活血止痛；肝肾亏虚加续断、桑寄生、山茱萸、生白芍等以补肾柔筋。对疼痛部位不同者，另加引经药以加强疗效。
温通消痹汤
【组成】 熟附子、当归、牛膝、木瓜、防己各15g，桂枝、红花各10g，熟地黄20g，鸡血藤、伸筋藤、薏苡仁各30g，木香6g。常用加减：痛甚加生川乌10g（先煎40min）；手腕痛加姜黄、防风、细辛加强活络止痛；腰酸怕冷加巴戟天、淫羊藿助阳；骨骼变形严重加透骨草、寻骨风、自然铜；脊柱强直加狗脊、杜仲、桑寄生。
【功效】 祛风，除湿，散寒，清热。
【主治】 痹证（类风湿关节炎）。
【用法】 每日1剂，水煎，分3次服，30d为1个疗程。急性期配合熏洗。
【方解】 《素问·痹病论》曰“痹者各以其时，重感于风寒湿之气也”，讲述了病因，治以祛风除湿散寒为主导，所以方中附子、桂枝或者加川乌大辛大热湿经散寒，先煎附子使缓起毒性，附子配熟地黄可去附子之刚燥，又可以缓熟地黄之滋腻，伸筋藤、木瓜、防己、薏苡仁除风祛湿；痹证与四时之气有关：“以冬遇此者为骨痹；以春遇此者为筋痹；以夏遇此者为脉痹；以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。
”根据四季受邪，部位上分为骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹，可理解为病位的5个层次，借此佐以引经药，或向上，或下趋，或直导脏腑，配以桑枝、羌活导药上行祛风，或以独活、牛膝引药下降化湿，或加杜仲、续断、桑寄生入肾，以增强药效；“病久不去者，内舒其合也，故骨痹不已，复感于邪，内舒与肾；筋痹不已，复感于邪。内舍与肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舒于脾；皮痹不已，复感于邪，内舒于肺”。可见痹证与五脏关系甚密，要注意辨别脏腑病机；“肾主骨生髓”、“肝主筋”、“脾主肌肉”，受累多以肝脾肾为主，注意补脾气、益肝肾，故投熟地黄、牛膝、杜仲、桑寄生等；痹证的临床表现，气血不足，经络空虚为发病的内在因素，感受风寒湿热为本病的外因，经络阻滞气血运行不畅为其主要病机，施以红花、鸡血藤、当归、木香、木瓜活血养血，行气通络；还有在治疗痹证稳定期时；“治风先治血，血行风自灭”、“得湿则通”、“土强可胜湿，气足无顽麻”，除祛风、除湿、散寒、清热外，参以益气和血通络之品，更奏温经散寒除湿止痛之功。
蠲痹止痛散
【组成】 麻黄20g，生川乌、生草乌各12g，白芍、紫草各15g，肉桂、细辛、羌活、川芎、甘草各10g。
【功效】 蠲痹止痛，行血通络。
【主治】 痹证。
【用法】 上药共为细末，每次服1.5～2g，每日服2次，早、晚饭前白酒送服，1个月为1个疗程。
【方解】 方中麻黄辛散温通，散肌表寒湿而调血脉；乌头辛温性燥，祛风寒湿痹，合麻黄，辛温宣通，御里御外，共奏搜剔风邪，疏通经络，开通痹阻之功；羌活气味雄烈，表散肌腠风寒湿邪，合川乌疏利迅速，开通甚捷，祛表里寒湿，而蠲痹止痛；细辛芳香性烈，善开结气，通达内外，通血中之滞而利窍，直达百骸；肉桂温通经脉，散寒止痛；川芎辛温香窜，升散疏通，具活血行气散风止痛之功；紫草辛甘性寒，凉血活血解毒；白芍养血柔肝止痛；甘草益气补虚，通血脉；白芍同甘草酸甘化阴，缓急止痛。诸药配合，标本兼治，共奏蠲痹止痛之功。
顽痹汤治疗类
【组成】 黄芪30～60g，白芍、桑寄生各20g，杜仲、秦艽、当归、川芎、羌活、独活、防己、炒白术、陈皮、淫羊藿各12g，鸡血藤30g，茯苓、丹参各15g，甘草10g。随症加减：偏于上肢加桑枝30g，姜黄12g；偏于下肢加木瓜15g，牛膝12g；偏于热者加雷公藤、知母各12g，忍冬藤20g；偏于肾虚寒湿者加熟地黄、补骨脂各12g，菟丝子30g，桂枝6g，制附子6～9g；关节肿胀甚者茯苓、白术均加至30g，并可加薏苡仁30g，苍术15g；病久不愈且关节变形者加红花、地龙各12g，蜈蚣2条；肢节痛重者可加乳香、没药各9g。
【功效】 调气血，补肝肾，散寒除湿，通络止痛。
【主治】 痹证。
【用法】 每日1剂，水煎，分3次服，30d为1个疗程。
【方解】 方中黄芪益气扶正；白芍、当归、川芎、丹参补血活血，改善微循环；羌活、独活、桑寄生、杜仲、秦艽、防己补益肝肾、祛风胜湿；鸡血藤、淫羊藿温阳散寒、通络止痛；茯苓、炒白术、陈皮健脾祛湿；甘草调和诸药。全方共奏调气血、补肝肾、散寒除湿、通络止痛之功效。值得一提的是，雷公藤治疗类风湿关节炎具有明显的抗炎和免疫抑制作用，但笔者发现，在临床上有些医师不论寒热虚实，一律加用雷公藤似欠妥当。因雷公藤的功效为清热解毒，祛风胜湿，疏筋活血，消肿止痛，因此，适用于类风湿关节炎的急性活动期，且属于湿热痹者，疗效更好。
！#第二节 民间验方
验方1
黄花菜根50g，黄酒50ml。将黄花菜根水煎去渣，冲黄酒内服。2／d，连服数日。清热除痹。
验方2
宽筋藤、络石藤、鸡血藤、忍冬藤、海风藤各15g。以上5味，加水煎服。散寒利湿除痹。
验方3
老鹳草、豨莶草各30g。以上2味，加水煎服。散寒利湿除痹。
验方4
路路通5g，绿茶2g。上药用200ml开水冲泡，加盖10min，代茶频饮。利湿除痹。
验方5
杜仲10g，绿茶2g。上药用300ml开水冲泡，加盖10min，代茶频饮。利湿除痹。
验方6
制天雄、鹿角屑（炙酥）、硫黄各30g。上药同为细末，以酒浸蒸饼和丸如小豆大，每日空腹以盐汤或温酒送服15丸。温阳祛寒除湿痹。
验方7
柳芽（清明前嫩芽）1.5g，茶叶适量，每日1剂，沸水冲泡服。可预防关节炎复发。
验方8
干地黄60g，洗净，用白酒500ml浸泡，封固7d后服。每次1小盅，以晚睡前饮为佳。治疗阴血不足、筋脉失养引起肢体麻木疼痛。
验方9
补骨脂5g，杜仲、核桃仁各12g。水煎，分2次服，每日1剂。补肝肾，强筋骨，治腰腿痛。
验方10
白芍30g，木瓜、当归、威灵仙各15g，五加皮、甘草各6g。水煎，分2次服，每日1剂。健脾除湿通筋活络。
验方11
桑枝适量，浓煎取汁，加白糖适量收膏。每服1匙，2／d。上肢关节痛。
验方12
青风藤15g，防己10g。以上2味，加水煎服。清热除痹。
验方13
蛇肉250g，胡椒树根100g。将胡椒根、蛇肉放入沙锅内，加入黄酒、葱段、生姜片，炖汤、调味。1／d，连服3d。祛风除湿，疏筋活络。
验方14
盐500g，小茴香120g。以上2味炒热，布包熨患处。散寒除痹。
验方15
威灵仙、生川乌和草乌、透骨草、刘寄奴各30g，防风、羌活、麻黄各15g。将上药加水1 500ml，煎沸放温后，先用药液蒸气熏患处，放温后再洗浴。具有通经活络、祛风止痛等功效。
验方16
薏苡仁50g，白糖50g，干姜9g。将薏苡仁、干姜加水适量，煮烂成粥，再调白糖服食。1／d，连服1个月。祛寒除痹。
验方17
补骨脂（用芝麻炒）、杜仲各300g，鹿茸60g，没药（另研）30g，核桃30个。将上药研末，用酒糊丸如梧桐子大。每服30丸，盐酒或盐汤送下。补肝肾，强筋骨，治风湿腰痛。
验方18
蚕砂炒微黄150g，绢袋盛浸酒，白酒1 000ml，浸3～5d，内服，每次30ml左右，2／d，病愈即止。祛风除湿，活血定痛。
验方19
杜仲60g，白酒1 000ml。将杜仲洗净切碎，晾干后放入白酒中，浸泡7d即成，内服适量。治腰膝酸痛。
验方20
五加皮5g，羌活3g，绿茶2g。上药用250ml开水冲泡，加盖10min，代茶频饮。祛风胜湿，下肢酸软。
验方21
鸡血藤60g，白酒500ml，冰糖40g。将鸡血藤切薄片置容器中，加入白酒和冰糖，置小火上煮沸，待冷后加盖密封，置阴凉处浸泡5d即成。每日饮用3次，15～25ml／次。活血通络。
验方22
生地黄500g，牛膝50g，五加皮30g。先用酒浸生地黄1宿，经九蒸九晒，同余药为散。每服6g，空腹温酒送服。治寒湿痿痹，腰膝疼痛。
验方23
五加皮50g，白酒500ml。将五加皮切碎，置容器中，加入白酒，密封，浸泡10d后去渣即成。内服，10ml／次，2／d。祛风湿，壮筋骨，治风寒湿痹。
验方24
地龙30g，蜈蚣1条，白芷15g。上药共为细末，每服10g，3／d。泻热通络，治拘挛疼痛。
验方25
续断、牛膝、杜仲各15g，水煎服，每日1剂，连服7d。孕妇慎用。治肾虚腰腿痛。
验方26
五加皮50g，老母鸡1只（去头、足及内脏），加水炖熟，取汤及鸡服。补脾胃，祛湿除痹。待症状减轻，隔3d再服1剂。
验方27
当归、肉桂各10g，延胡索6g，共为细末，每剂6g，黄酒冲服。益气养血，治血虚型风湿痹痛。
验方28
鸡血藤30g，泡白酒500ml，内服，20ml／次，３／d。活血通络，散瘀止痛。
验方29
生姜、鲜葱、芫荽各30g，石菖蒲15g，共切碎，用白酒炒热，用布包住敷患处，冷了即换，3／d。治风湿痹痛。
验方30
公鸡1只，加麻黄、牛膝、木瓜各6g，和鸡肉炖着吃。剩下骨头焙干，用黄酒冲服。补肾壮腰，温经宣痹。
验方31
牛膝、杜仲炒炭、续断各10g，公牛后大腿骨1个。前三味共研细面，取牛骨锯下一端（约6cm），置炭火烤之，锯端向下，即有骨髓油滴出，接于碗内，合药面凝固为丸。用法：每料用黄酒500ml为引，分3次于饭前送服。补肝肾，壮筋骨。
验方32
黄药子100g，切片，置瓶中，入酒1 000ml（宜用白酒、黄酒、葡萄酒各等份混合）浸数日，每次饮适量。消瘿解毒，治腰酸痛。
验方33
白酒适量。将白酒少许温热，抹在腿部，然后用手掌根自上而下地摩擦20次，再用热毛巾敷于腿部约5min。除寒止痛。
验方34
黄芪15g，杜仲、补骨脂（盐水炒）、红花各6g。上药用适量黄酒煎服。每日1剂，分2次服。补肾益气，治腰腿痛。