第5章 内服妙方 (2)
【方解】 方中黄柏、萆薢、防己、忍冬藤清热排浊；薏苡仁、苍术、土茯苓利湿泄浊；乌梢蛇、鹿角霜、鸡血藤活血通络止痛；白芥子利气散结；牛膝补肝肾，壮筋骨，引药下行。诸药合用，使湿热痰浊得去，经络通畅，气血得行，通则不痛。由于同时配合药渣熏洗患处，使药物直达病所，提高了清热除湿、行气活血、祛风通络功效。
芪归汤
【组成】 黄芪30g，当归、白术各10g，防风8g，防己、丝瓜络、千年健、独活、茯苓各15g。加减法：风邪偏胜加路路通10g，海风藤、海桐皮各15g；湿邪偏胜加薏苡仁15g，苍术、牛膝各10g，以化湿通络；寒邪偏胜加桂枝、制川乌、熟附子各6g，威灵仙10g；寒甚加细辛5g，以祛寒除湿；热邪偏胜加老桑枝20g，秦艽12g，土茯苓30g；热甚加生石膏30g，黄柏10g，以清热除湿；痛剧有瘀加三七5g，地龙、乌梢蛇各10g；久病肾亏加杜仲、续断各10g，枸杞子15g。
【功效】 补气血，固表卫，祛风除湿，通络止痛。
【主治】 风寒痹证。
【用法】 水煎服，渣再煎服，每日1剂，病重者每日2剂，停服其他药物。
【方解】 方中防己、黄芪、白术，取防己黄芪汤意，益气健脾胜湿；当归配黄芪为补血汤，益气补血，寓治风先治血之旨；防风祛风走表，合黄芪、白术取玉屏风散义，固表御邪；加丝瓜络、千年健、茯苓、独活祛风胜湿，通络止痛，合而共奏补气血，固表卫，祛风除湿，通络止痛之功，以治风湿痹证。
酒鸡汤
【组成】 黄酒5 000g，肥鸡1只（雌雄均可），川牛膝、木瓜、薄荷各10g。
【功效】 温经散寒，活血通络。
【主治】 痹证。
【用法】 配制方法：将鸡杀之，去其毛、爪、头，完整鸡身，以鸡后端剖开取出脏腑，仅将鸡肫去污洗净放入鸡肚，其余不用。川牛膝、木瓜、薄荷三药合一，用白纱布包扎放入鸡内，将鸡腿用线与鸡身并捆，把黄酒倒入锅中，放鸡煮烂，再解线取出药包弃之，将鸡骨抽出瓦上焙焦，压细末撒入酒肉之中。服法：患者斟酌自己平时进食量，取适量鸡酒汤与鸡肉同时服用，每日2次或3次。若服后微汗，避免风邪侵袭。
【方解】 方中黄酒甘温大补脾胃，温经散寒；鸡可大补营养；酒鸡相合以助后天之本，扶正祛邪之意，故为方名。佐以川牛膝苦酸性平，有活血通络作用；木瓜酸温有利疏筋通络除痹；薄荷辛寒有疏风发汗之功，用以“开鬼门，洁净府”，并以寒诱寒外出，起反佐使用。三药合鸡酒，扶正祛邪奏其功。
自拟白芍木瓜汤
【组成】 白芍30～60g，木瓜、黄芪各30g，当归、鸡血藤、熟地黄各15g，牛膝20g，细辛4～6g，续断12g，川乌、甘草各6g。痹痛以腰以上为主的加桂枝、羌活；痹痛以腰以下为主的加重牛膝用量；伴四肢逆冷、疼痛加剧者加柴胡、熟附子或草乌；病程久者加三七、鹿角霜；四肢关节红肿者加黄柏、生地黄。
【功效】 祛风散寒，滋肝补肾。
【主治】 风寒湿痹。
【用法】 每日1剂，文火水煎3次，将3次药液合煎浓缩，分2次服用，蜂蜜1匙为引。10剂1个疗程。
【方解】 方中重用白芍和木瓜有酸柔缓急，补虚祛风之用；牛膝、熟地黄、当归、黄芪甘温大补气血，与白芍、木瓜相伍具有酸甘化阴、柔润筋脉之功，使拘急之筋脉得以舒缓；细辛、川乌、续断、鸡血藤可温经活血通络。
痹通汤
【组成】 乌梢蛇15g，炙僵蚕、炙土鳖虫、炙露蜂房、广地龙、当归各10g，威灵仙、鸡血藤各30g，甘草6g。风盛者加寻骨风、钻地风；寒盛者加制川乌、草乌、川桂枝或熟附子；湿盛者用生薏苡仁、熟薏苡仁、土茯苓或苍术、白术；热盛者加寒水石、忍冬藤、黄柏；痛甚用全蝎或蜈蚣（研末吞服），并配以延胡索；夹瘀者配以桃仁、红花、乳香、没药、三七；夹痰者加胆天南星或白芥子；背部疼痛剧烈难受者用九香虫，并配以葛根、秦艽；关节僵肿变形者加泽兰、蜣螂虫、穿山甲（代）；皮下结节或红斑者加水牛角、牡丹皮、赤芍；伴见骨质增生者加补骨脂、鹿衔草以延缓关节软骨退变，抑制骨质增生，同时颈椎增生加用葛根、腰椎增生加用续断以引诸药直达病所；伴尿酸增高者可加用土茯苓、萆薢，以降低血尿酸指标；口干者加沙参、麦冬、玉竹；肤痒者加徐长卿、地肤子、白鲜皮以抑制异体蛋白刺激。
【功效】 清热解毒，泻热通络。
【主治】 痹证（类风湿关节炎）。
【用法】 每日1剂，分2次服用，服药期间忌服其他药品。
【方解】 方中乌梢蛇、威灵仙以祛风除湿、蠲痹通络止痛；土鳖虫、鸡血藤、当归散瘀通络、疏筋活血，炙僵蚕化痰消坚、通经活络；广地龙清热解毒，泻热通络；露蜂房兴阳起痹，散肿定痛；甘草调和诸药药性。诸药合用，以益肾壮督，祛风散寒，除湿通络，涤痰化瘀，虫类搜剔，诸法合用，扶正固本，标本兼治，遣方用药，极快抑制病情发展，提高机体免疫功能与修复能力，使顽痹得以痊愈。
祛痹汤
【组成】 雷公藤、锦鸡儿各30g，乌梢蛇、穿山甲（代）各6g，僵蚕、绣花针、地龙各10g，陈皮15g，全蝎5g，当归12g，蜂蜜50g。偏于风寒，加细辛、桂枝等祛风散寒，温经通络；如偏于湿热，加忍冬藤、黄柏等清热利湿通络；如偏于湿，加薏苡仁、木瓜等利湿通络；如偏于阴虚，虚火不旺，可用石斛、麦冬、生地黄每日泡茶饮服，以养阴生津；如阴虚火旺，加地骨皮、知母、石斛等以清热养阴；如病久，肝肾不足，可加桑寄生、续断、杜仲等以补肝益肾；如病久，心脾两虚，气血不足，加服归脾丸8粒／次，2／d，以补气养血。
【功效】 祛风散寒，除湿通络。
【主治】 风寒湿痹（类风湿关节炎）。
【用法】 将前10味药加水浸泡60min，武火煎开，文火再煎45min左右，把药汁250ml左右倒在碗里。再加水，文火煎约45min，把两煎药汁250ml左右倒在另一碗里。把两碗药汁混合，用文火慢慢浓缩成约250ml，加入蜂蜜50g，调匀煮开即成。分3次服，每次饭后半小时温服。
【方解】 方中主药雷公藤，苦寒、大毒，归心、肝经并行十二经，能祛风除湿，清热解毒，活血通络；锦鸡儿即土黄芪，健脾补气，祛风湿；绣花针味甘，性平，“理一切肿痛风疾”，能祛风利湿，活血消肿；和穿山甲（代）、地龙、全蝎、乌梢蛇、僵蚕等虫类药祛瘀搜风，剔络止痛，前人谓“风邪深入骨骱，如油入面，非因虫蚁搜剔不克为功”；当归养血活血，“治风先治血，血行风自灭”；陈皮理气和胃；蜂蜜补中、止痛、解毒，与陈皮合用保护胃气。选土黄芪、当归、蜂蜜补气养血，为扶正之品，雷公藤、虫类药、绣花针祛瘀搜风，活血通络，为祛邪之品，扶正不留邪，祛邪不伤正。
自拟温经行痹汤
【组成】 桂枝、独活各10g，白芍30g，徐长卿、牛膝各20g，威灵仙、苏木各15g，炙甘草6g。疼痛较甚加川乌、草乌各6～10g，全蝎6g；属热证加知母、黄柏各10g；伴腰椎增生加鹿衔草、骨碎补各15g，巴戟天10g；气虚加黄芪20g；疼痛伴麻木不仁加当归10g，鸡血藤18g。
【功效】 温经散寒，通络止痛，祛风除湿，活血化瘀，通利筋脉。
【主治】 风寒湿痹（坐骨神经痛）。
【用法】 每日1剂，水煎，分2～3次温服，10d为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
【方解】 方中桂枝、独活，性味辛温，温经散寒通络止痛，且独活祛风胜湿善行于下，尤宜于风寒湿痹之偏于身半以下；徐长卿温经止痛，与牛膝、苏木相配，更具活血化瘀、行血祛风之效，兼之牛膝入肝肾之经，有下行之功，能引药至腿；而威灵仙能祛风湿，其性善走，无处不到，可以宣通五脏、十二经络兼能除痰消积。
痛痹汤
【组成】 制川乌（先煎）、制草乌（先煎）各3～6g，追地风、寻骨风、徐长卿、春风藤、海风藤、赤芍、白芍各15g，穿山龙、天麻各12g，当归、川芎、防风、桂枝、五灵脂、延胡索各10g，细辛、炙甘草各3g，生姜3片，大枣3枚。下肢疼痛加独活10g，川牛膝12g，木瓜15g；上肢疼痛加姜黄12g，羌活10g；筋脉拘挛重用天麻20g，木瓜15g，白芍、伸筋草各30g；下肢软弱加千年健、南五加皮各15g，牛膝12g；腰膝酸楚加桑寄生、杜仲、续断各15g，狗脊30g；关节痛甚加松节15g；全身疼痛加威灵仙、秦艽各15g；血压偏高加豨莶草30g，臭梧桐、川牛膝各15g；肢体凉甚加制附子（先煎）6g，肉桂（焗服）3g；病程长者加炮穿山甲珠（代）10g，全蝎6g，蜈蚣2条，皂角刺、乌梢蛇各15g；久服伤阴加生地黄30g，知母12g，石斛15g。
【功效】 温经散寒，祛风胜湿，养血活血，通经活络。
【主治】 痛痹。
【用法】 每日1剂，水煎，分3次服，30d为1个疗程。
【方解】 方中制川乌、草乌辛热大毒，温经散寒，祛风胜湿止痛；桂枝、细辛辛温以助二乌温经散寒止痛；徐长卿、追地风、寻骨风、青风藤、海风藤、穿山龙祛风除湿，活血通络，长于止痛；天麻虽熄风止痉，平肝潜阳，然《开宝本草》谓“主诸风湿痹，四肢拘挛……利腰膝、强筋力”，其祛风胜湿止痛，亦毫不逊色；防风为风中之润剂，既能祛风胜湿止痛，又解乌头毒（《千金要方》）；当归、川芎、赤芍、白芍、延胡索、五灵脂，养血活血；尤其川芎、延胡索，乃血中之气药，活血之中寓于行气，气血通畅，通则不痛；甘草调和诸药，合生姜、大枣以制二乌之毒。
四乌蠲痹液
【组成】 川乌、乌梢蛇、金银花、甘草各20g，草乌15g，威灵仙、寻骨风、虎杖、补骨脂、丹参各30g，乌梅、全蝎各10g。
【功效】 温经通痹，祛风通络，强筋健骨，活血止痛。
【主治】 风寒痹证。
【用法】 加入白酒2.5ｋg中密封，浸泡10～15d，取上清液加入蜂蜜100g混匀，10ml／次，2／d，温水送服。
【方解】 重用川乌、草乌大辛大热祛寒通痹止痛；借酒力温通活络直达病所；威灵仙辛温走窜，通行十二经，祛风湿，通经络、止痹痛；寻骨风祛风湿、通络止痹；中医学认为，“久痛多瘀”、“久痛入络”、“久痛多虚”、“久必及肾”，故方中加入乌梢蛇通络透骨，搜风止痛；丹参活血逐瘀止痛；补骨脂苦辛大温，补肾壮阳，逐诸冷顽痹；乌梅酸敛；与蜂蜜同解川乌、草乌之毒性；金银花性寒，制约诸温热药，以防温燥太过；甘草调和诸药，与金银花共为佐使。全方合用共具温经通痹、祛风通络、强筋健骨，活血止痛之功。
乌雷蠲痹汤
【组成】 雷公藤15～30g，乌梢蛇（研末调服）15g，小白花蛇1条（约2g，研末调服），加独活桑寄生汤（常用量）。上肢关节疼痛为主者加桑枝、姜黄各15g；下肢关节疼痛为主者加黄芪30g，麻黄根12g，威灵仙15g；偏热重者熟地黄易生地黄去桂枝加忍冬藤30g，豨莶草15g，玄参24g；偏寒重者去秦艽加熟附子、川乌各15g（上2药先煎2h），麻黄10g。
【功效】 散寒除湿，蠲痹止痛，活络强筋。
【主治】 风寒湿痹（类风湿关节炎）。
【用法】 每日1剂，水煎，分３次服，15d为1个疗程。治疗期间停用其他方法或药物治疗。服用2～3个疗程。
【方解】 雷公藤又名黄藤根、断肠草等，性味苦，大毒。具有清热解毒，祛风利湿，消肿止痛，活血化瘀之功。本品在《滇南本草》中载有“味辛，性温，有毒，入肝脾十二经，行十二经络，治筋骨疼痛，风寒湿痹，麻木不仁，瘫痪痿软，湿气流痰吃之良效”。本方以雷公藤为主；用乌梢蛇、小白花蛇归肝脾二经，搜风祛湿，透筋活络为辅；加独活桑寄生汤益肝肾，补气血，除湿蠲痹；全方合用，攻补兼施，气血营卫并调，寓补于通。
祛痹汤