第5章 内服妙方 (1)
！#第一节 临床妙方
抗风湿汤
【组成】 细辛3g，制川乌（另包）9g，威灵仙、秦艽、乌梢蛇、穿山龙各12g等。
【功效】 祛风除湿，温经散寒，通络止痛。
【主治】 寒湿痹。
【用法】 每日取上述药物1剂，先将制川乌以开水煎20min，再将其他药入锅，煎至300ml，将药液滤出；加水再煎至200ml，滤出药液，将二药液混合，每日1剂，分2次内服，1个月为1个疗程。
【方解】 威灵仙性温，味辛、咸，祛风除湿，通络止痛。丹溪曰：威灵仙，痛风之要药也，其性好走，通十二经，朝服暮效。辛能散邪，故主诸风，咸能泄水，故主诸湿为君药。制川乌祛风除湿，温经止痛，《本草纲目》谓其“主大风顽痹”。细辛祛风散寒，《本经》曰其“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛、风湿痹痛、死肌”。穿山龙活血舒筋。《本草从新》谓其“善窜，专能行散，通经络，达病所”。秦艽祛风湿、止痹痛，《本经》谓其“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水利小便”。川乌、细辛、秦艽、穿山龙四药共为臣药，助威灵仙，祛风湿、止痹痛。乌梢蛇祛风通络、归肝经为使药。
四妙消痹汤
【组成】 金银花、白芍、青风藤各30g，玄参、当归、白花蛇舌草、萆薢各20g，生甘草、山慈姑各10g，鹿衔草、威灵仙各15g。关节疼痛明显者加全蝎、蜈蚣等虫类药。
【功效】 清热解毒，活血止痛，祛风湿宣痹。
【主治】 痹证（类风湿关节炎）。
【用法】 每日1剂，水煎分3次服。2个月为1个疗程。
【方解】 四妙消痹汤用四妙勇安汤，清热解毒、活血止痛，尤其是金银花有清热解毒、祛风通络之功，既治其内邪引起的红肿热痛，又散其外感毒热之邪引起的毒热痹痛；白花蛇舌草性味甘、微凉，寒能清热解毒、散瘀消肿，主治毒热肿痛；山慈姑性味甘微辛寒，能清热解毒，消肿散结，主治毒热红肿、痰火流注；鹿衔草性味甘、苦、温，能补虚益气、祛风除湿、活血通络，主治风湿关节痛、腰膝无力、筋骨痛；白芍性味甘、酸、微寒，养血柔肝敛阴，配生甘草缓急止痛；青风藤性味苦、辛、平，疏筋活血、疏风散寒，主治“风湿流注、历节鹤膝”（《本草纲目》），具有免疫双向调节功能；威灵仙性味辛咸温，通经络痹痛，《药品化义》称其“性猛急善走而不守，宣通十二经络”；萆薢性味苦、平，能祛风湿、利湿浊。
活血祛风通痹汤
【组成】 丹参25g，桃仁、红花、土鳖虫、地龙、五灵脂各10g，川牛膝、徐长卿、五加皮、乳香、秦艽各15g，甘草5g。走窜疼痛之风痹及上肢、颈肩痛重者，加独活、姜黄、桑枝、桂枝；遇冷痛重，痛有定处之寒痹重者，加川乌、草乌、细辛；关节肿痛，重着之湿痹重者，加薏苡仁、苍术、豨莶草；肿痛肤热之热痹及下肢重者，加黄柏、木瓜、防己，川牛膝加量；肢节痛重并拘挛畸形，功能障碍重者，加土鳖虫、伸筋草、乌梢蛇、全蝎；腰脊痛重者，加杜仲、续断、狗脊、桑寄生；久痛气血双亏者，加黄芪、当归、川芎。
【功效】 活血散瘀，疏经通络。
【主治】 痹证。
【用法】 水煎服，每日1剂。对于关节肿胀及疼痛较重者，可取其药渣加水，再煎滚，趁热洗浴患处；或用沙布包好，加热敷患处，每日1～2次，每次15～30min。
【方解】 方中取其丹参1味，功同四物之活血化瘀的功效；更以桃仁、红花、川牛膝等活血通络，引血下行；地龙、土鳖虫、乳香、五灵脂等化瘀散滞，疏经通络，驱逐风寒湿痹；以防风、川羌、秦艽、威灵仙、千年健、徐长卿、海风藤、透骨草等解肌宣腠理，祛风散寒，除湿止痛；以甘草调和诸药。诸药合用，可共奏其行气活血，疏经活络，祛风通痹之功效。应用本方时，根据痹证的病因病机、证型、病变部位、邪气性质、病情轻重、病程长短之不同而辨证调治，可获显效。
温经宣痹汤
【组成】 黄芪、白芍各30g，桂枝、当归、制川乌头、制草乌、全蝎、制乳香、制没药各10g，川牛膝、木瓜、狗脊各15g，蜈蚣2条，生姜3片，大枣4枚。加减：若寒性偏重者，重用制川乌头、制草乌用量直至20g；若血虚者调整黄芪、当归用量，按6∶1比例为佳；疼痛甚，拘挛不能伸者，重用白芍、木瓜，酌加穿山甲（代）、水蛭、地龙等虫类药物；若肾虚较明显者，重用狗脊，加熟地黄、续断、杜仲等；若湿邪较盛者，重用木瓜、薏苡仁、苍术；若湿热并存者，去制川乌头、制草乌，重用黄柏、苍术、牡丹皮、土茯苓。
【功效】 温经宣痹，通络止痛。
【主治】 寒痹（坐骨神经痛）。
【用法】 每日1剂，水煎3次取汁300ml，早、晚分服，10日为1个疗程，1个疗程未愈可续服下个疗程。
【方解】 基本方是依据《金匮要略》黄芪桂枝五物汤和乌头汤，参照《医学衷中参西录》活络效灵丹加减变化而成，方中黄芪、当归、桂枝益气养血，狗脊补肾壮腰，牛膝引药下行通利关节且补肝肾，全蝎、蜈蚣为虫类搜风剔络行瘀之品，甘草、生姜、大枣调和营卫，又可解川乌头、草乌之毒。临床观察，本方对患有肝、胃疾患者应慎用，必要时从小量开始，据病情需要，逐渐加大川乌头、草乌用量较为稳妥，未见不良反应。
炙川乌汤
【组成】 炙川乌20～50g（开水先煎1～2h），细辛5g，当归20g，桂枝、木瓜、炙没药各12g，炙乳香10g，独活、威灵仙各15g。病位在上肢，加桑枝15g；病位在下肢，加牛膝12g，五加皮15g；病位在周身关节肌肉，原方威灵仙加至20g，另加五加皮12g，桑枝15g。
【功效】 温经散寒，活血通络，除湿止痛。
【主治】 痛痹。
【用法】 川乌开水先煎1～2h，再煎他药，每日1剂。
【方解】 方中重用川乌，其性辛热，归肝经，擅除寒湿，功能温经散寒、除湿通络、止痛，故取其为君药以帅全方；桂枝、细辛通阳散瘀、流通气血，辅川乌以达温经散寒，通络止痛之效；三者标本兼施，似为君臣之亲。独活、木瓜疏筋通络，除湿止痛，再佐当归、乳香、没药养血活血，行气止痛，切中其标，加强通络止痛之功。威灵仙辛温，归十二经，善行经络，功能祛风除湿，通络止痛，犹如方中使者。桑枝通络止痛，尤善治上肢痹痛，故病在上肢，宜加桑枝；五加皮、牛膝同入肝肾，效能强筋骨，通经络，引血下行，且均善治下肢痹痛，则病在下肢，宜加二药。
风痹汤
【组成】 白花蛇1条，黄芪、杜仲各15g，地龙、秦艽各12g，威灵仙、当归、牛膝、防风、续断各10g。可随症加减：行痹加羌活、独活各10g；痛痹加制川乌6g；着痹加薏苡仁12g；热痹加黄柏10g，去黄芪、当归。
【功效】 祛风散寒，活血止痛。
【主治】 痹证（风寒痹）。
【用法】 每日1剂，水煎服。治疗10日为1个疗程，治疗期间，用药渣热敷患处。
【方解】 方中黄芪、当归有补气活血功能，秦艽、牛膝有活血通经作用，白花蛇、地龙、威灵仙、防风有祛风湿、解痉止痛之功。杜仲、续断有补肝肾、强筋骨之效。两者合用，可加强调气血、通经络，祛风湿，强筋止痛作用。
黄芪防青汤
【组成】 黄芪30g，蜈蚣2条，乌梢蛇、土茯苓各20g，防风、防己、青蒿、秦艽、川乌、草乌、海风藤、当归、伸筋草各12g。加减：如腰部痛甚可加续断、杜仲各20g；寒重者可用细辛3g；热重者可用忍冬藤20g，青蒿加至30g；病发上肢加桑枝30g，病发下肢可加用川牛膝15g，地龙15g；即为本方的引经药。
【功效】 养筋通络。
【主治】 顽痹。
【用法】 上方每日1剂，水煎分2次服，每次150ml温服，每4次为1个疗程，治疗5个疗程。服药同时患处应微微汗出。如经脉肌肤内如虫蠕动，应加大剂量。注意保暖防寒。
【方解】 本方中黄芪、当归益气养筋通络；青蒿、土茯苓清虚热；防己、乌梢蛇、川乌、草乌祛寒湿；防风、秦艽、海风藤、蜈蚣祛风通络。
二蛇五虫丸
【组成】 乌梢蛇、白僵蚕、黄芪各100g，白花蛇10条，全蝎、露蜂房各50g，蜈蚣10条，地龙60g，土鳖虫30g，海风藤、丹参各120g，甘草80g，海桐皮、伸筋草、透骨草各45g。随症加减：行痹加防风100g，秦艽50g；痛痹加细辛10g，制附子30g；着痹加薏苡仁100g，苍术60g；热痹加知母、桑枝各100g，黄柏50g；虚痹加当归100g，党参150g，重用黄芪；浑身关节疼痛者加羌活100g；腰痛甚者加桑寄生150g，杜仲100g；下肢疼痛甚者加牛膝120g，木瓜60g；下肢湿盛者加防己70g；指（趾）关节痛甚者加松节50g，青风藤150g；关节肿大者加白芥子80g；肝肾亏损者加续断120g，补骨脂100g。如关节肿胀，寒湿内盛者，用乳香、没药，川乌头、草乌、白芥子各15g，苏木、艾叶、透骨草、伸筋草各10g，煎汤熏洗患处（切勿入口）。
【功效】 搜风活络，祛风解痉，化湿散结，活血止痛。
【主治】 痹证。
【用法】 上药共为细末，过20目筛，炼蜜为丸，每丸重9g，1丸／次，3／d，口服。1个月为1个疗程，服用3个疗程。
【方解】 方中乌梢蛇、白花蛇搜风活络，治一切风证，“能内走脏腑，外彻皮肤，透骨搜风，截惊定搐”；全蝎、蜈蚣、地龙、白僵蚕祛风解痉，通络止痛，解毒散结；土鳖虫活血逐瘀，续筋接骨，是治疗关节疼痛之要药；海风藤、海桐皮祛风湿、通经络；伸筋草、透骨草疏筋活络，祛风湿，活血止痛；露蜂房是祛风之要药；黄芪、丹参、甘草益气利水，扶正祛邪，调和诸药，以防峻猛之药伤正气。诸药合用，共奏扶正祛邪之功效。
祛痹通络汤
【组成】 制附子、威灵仙各20g，秦艽、防风各5g，木瓜2g，川芎、土鳖虫、没药各10g，生石膏、金银花、乌梢蛇、五灵脂各15g，乳香、没药各10g，蜈蚣2条。寒重加川乌、细辛；湿重加茯苓、防己；气虚加黄芪。
【功效】 活血行气，温阳逐瘀。
【主治】 痹证（强直性脊柱炎）。
【用法】 每日1剂，水煎，分2次服，28d为1个疗程。
【方解】 方中秦艽、防风、威灵仙祛风除湿；附子、川乌温阳逐湿，缓急止痛；川芎活血通络；乌梢蛇、蜈蚣、土鳖虫搜风通络开痹；木瓜疏筋活络，配乳香、没药、五灵脂化瘀散结。诸药相伍有活血行气、温阳逐瘀、通络止痛、开痹散结之功效。
顽痹清
【组成】 黄芩、紫草各120g，牡丹皮、川牛膝各150g，土茯苓、薏苡仁各300g，吴茱萸、甘草各60g。
【功效】 燥湿清热，活血通络。
【主治】 热痹（风湿性关节炎）。
【用法】 上药制成水丸，每服6g，开水送服，2／d；连服1个月为1个疗程。
【方解】 取黄芩燥湿清热，为君药；辅以薏苡仁、土茯苓清热利湿以助君药；佐以牡丹皮、川牛膝、紫草凉活血；又热痹多因人体阴阳失调、寒郁化热而呈热在骨髓、寒在肌肤之象，故又佐以吴茱萸以制约黄芩等药寒凉太过。
痛风蠲痹汤
【组成】 苍术、黄柏、乌梢蛇、鹿角霜各15g，薏苡仁、萆薢、防己各20g，土茯苓、鸡血藤、忍冬藤各25g，白芥子、牛膝、生甘草各10g。若关节红肿发热加石膏、知母、金银花、连翘；关节疼痛剧烈加全蝎、地龙；气血两虚加黄芪、当归；久病入络加红花、土鳖虫。
【功效】 清热祛湿，散瘀止痛。
【主治】 湿热痹。
【用法】 每日1剂，水煎，分早、晚空腹温服。同时以药渣煎水熏洗患处。10d为1个疗程。