第一章 急性期内服方 (4)
痛风汤1
【药物组成】知母12g，黄柏12g，薏苡仁30g，乳香10g，没药10g，桃仁10g，红花10g，土鳖虫12g，川牛膝10g，防己15g，土茯苓60g，萆薢30g，威灵仙45g，青风藤30g，车前子15g，泽兰15g，泽泻15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分3次温服，每次200ml。5d为1个疗程，连服2个疗程。
【功效主治】泄浊化瘀，清热利湿。
【临床运用】临床治疗45例。治愈33例，显效10例，无效2例，总有效率为95.6%。
治验：患者，男，47岁。右足第1跖趾关节红肿疼痛8h。发病前一晚饮啤酒2瓶，次晨2：00许右足第1跖趾关节猝然红肿疼痛，逐渐痛剧如虫咬，以致右前足不能触地，行走困难。查体：右足第1跖趾关节中心红肿、压痛、皮温高，足背稍肿，口干心烦，尿色黄赤，舌质红，苔黄略腻，脉弦滑。查血尿酸520μmol/L。诊断为“急性痛风性关节炎”，中医诊断为“痹证”。发病由饮食不节，脏腑功能失调，升清降浊无权，痰湿阻滞于血脉，难以泄化，与血相结而为浊瘀，流注络脉所致，治宜泄浊化瘀、清热利湿之法，予痛风汤5剂。服药期间忌烟酒及动物内脏、海鲜、豆类、高蛋白等高嘌呤食物。5d后复诊，关节红肿疼痛已消，行动自如，继续服5剂巩固疗效。10d后复查血尿酸、血沉均已正常。
【经验心得】方中土茯苓、知母、黄柏清热解毒；萆薢、薏苡仁、威灵仙、青风藤、泽泻、车前子泄降湿浊；乳香、没药、桃仁、红花、土鳖虫、川牛膝、泽兰化瘀通络；防己祛风湿止痛。以土茯苓、萆薢、威灵仙3味为主药，3药合用，有显著的排尿酸作用。其中威灵仙辛散宣导，走而不守，对改善关节功能确有特殊疗效；土茯苓能健脾胃，祛风湿，强筋骨，利关节，善治拘挛骨痛，恶疮痈肿。两药用量宜偏大，一般用至30～60g，少则无效。诸药相伍，共奏泄浊化瘀、清热利湿之功，从而迅速改善症状，消除局部炎症，促进尿酸排泄。此外，坚持低嘌呤饮食，有利于控制尿酸生成，防止痛风复发。
【方剂出处】董明心痛风汤治疗急性痛风性关节炎45例中国民间疗法，2006，14（11）：32
痛风汤2
【药物组成】忍冬藤20g，土茯苓20g，萆薢20g，蒲公英20g，当归15g，玄参10g，黄柏10g，牛膝10g，泽泻10g，牡丹皮10g，甘草5g，寻骨风10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服，至疼痛、热、肿消失后停用。症状缓解期用土茯苓20g，石韦20g，开水浸泡当茶喝；知柏地黄丸6g口服，每日2次，治疗6个月。
【功效主治】清热解毒，利湿消肿，活血止痛。
【临床运用】临床治疗64例。治愈41例，有效21例，无效2例，总有效率为96.9%。
【经验心得】痛风的病因首先是先天禀赋不足，加之过食肥甘醇酒海鲜，或外感六淫以致风毒内生，暗耗气血，气血运行不畅，痰湿内生，日久生火，终至风、毒、火、痰、瘀滞于关节，故发痛风。笔者以自拟痛风汤治疗，取得了较好的疗效。方中忍冬藤、黄柏、蒲公英、玄参清热解毒；土茯苓、萆薢、牡丹皮、泽泻清热除湿，化痰消肿；当归、牛膝活血行血；寻骨风祛筋骨之风；甘草既能解毒又能缓急止痛，调和药性；症状缓解期用土茯苓、石韦清热解毒，除湿消肿；知柏地黄丸补肾降火；诸药合用能达到清热解毒、利湿消肿、活血止痛（降低血尿酸）的目的。
【方剂出处】李平庸痛风汤治疗急性痛风性关节炎64例湖南中医杂志，2004，20（1）：42
五土五金汤
【药物组成】土茯苓20g，土牛膝15g，土黄连10g，土大黄15g，土鳖虫10g，金银花20g，金钱草30g，海金沙15g，金莲花10g，金刚刺20g。
【随症加减】伴全身发热者，加生石膏30g，知母15g；湿重而关节肿甚者，加萆薢15g，防己10g；关节处色深而瘀重显著者，加穿山甲（代）10g，赤芍10g；关节灼热明显者，加蒲公英20g，七叶一枝花15g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，每剂煎两遍，分早、晚2次服。7剂为1个疗程，连服1～2个疗程。
【功效主治】清热利湿，凉血解毒，化瘀通络。
【临床运用】临床治疗28例。治愈21例，有效6例，无效1例。
治验：患者，男，58岁。患者踝膝关节间歇性疼痛2年。3d前夜间突然右踝关节剧烈疼痛，局部红肿，行走困难。伴有头痛发热，便干尿黄。应用双氯芬酸治疗效果不显。血尿酸688μmol/L。诊断：痛风性关节炎（急性发作期）。中医诊断：痛风。辨证：湿热毒邪流注经络，留滞关节，气血壅滞不通。治宜清热利湿、凉血解毒、化瘀通络。予五土五金汤加生石膏30g，知母15g，蒲公英20g，七叶一枝花15g，7剂。嘱戒烟酒，禁食肉类、海鲜等，避免感冒受潮湿。7d后复诊：全身症状消失，体温36.7℃，关节红肿及疼痛明显减轻，活动度增加。查血尿酸460μmol/L。上方去生石膏、知母，继服7剂。药后复诊：关节肿痛皆失，活动自如，舌脉正常，血尿酸376μmol/L。随访1年未复发。
【经验心得】本病治疗应以清热利湿、凉血解毒、化瘀通络为主。五土五金汤即据此而设，方中土茯苓、金钱草清热利湿解毒，海金沙利湿泄浊，土黄连、金银花、金莲花功专清热解毒，土大黄清热凉血，土牛膝活血祛瘀解毒，土鳖虫功擅活血散瘀，金刚刺、土茯苓既能解毒，又能除湿通络，《本草纲目》谓土茯苓“祛风湿，利关节，治拘挛骨痛，恶疮痈肿。”诸药合用，切合病机。
【方剂出处】刘书珍，等五土五金汤治疗急性痛风性关节炎28例山东中医杂志，2000；19（2）：82