第一章 急性期内服方 (5)
知柏山仙汤
【药物组成】知母10g，黄柏12g，山慈菇15g，威灵仙12g，苍术10g，川牛膝18g，赤芍15g，防己12g，陈皮10g，鸡血藤30g，紫草15g，荜茇20g，生甘草10g。
【随症加减】痛甚加乳香、没药各10g；大便秘结者加生大黄10g（后下）；肿甚加薏苡仁30g；热重者加栀子10g，黄芩10g，忍冬藤18g。
【治疗方法】水煎，每日服1剂，分2次口服，10d为1个疗程，并将药渣再煮，用药液泡患处。
【功效主治】清热利湿，活血化瘀。
【临床运用】临床治疗40例。用药1个疗程后，临床治愈16例，显效14例，有效8例，无效2例，总有效率为95%。
【经验心得】痛风性关节炎属于中医的“痹证”、“白虎历节”的范畴。《医学入门·痛风》中云：“痛多痰火，肿多风湿。”《景岳全书·风痹》中云：“痹者，闭也，以气血为邪所闭不得通行而病也。”其急性发作期病机多由湿热瘀阻于关节所致，故拟知柏山仙汤以清利湿热，活血止痛。以知母、黄柏、荜茇、苍术、防己清利湿热；山慈菇中含有秋水仙碱，对急性痛风性关节炎有殊效；而威灵仙通行十二经脉，专治痹痛，为治痛风的要药；川牛膝、赤芍、鸡血藤活血散瘀通络；紫草凉血活血解毒效佳；陈皮行气；甘草既能调和诸药，又能缓急止痛。药渣再煮泡患处，可改善局部气血运行，有助于消除关节红、肿、热、痛。经临床观察，此方有明显降低血尿酸的作用。
【方剂出处】赵立新知柏山仙汤治疗痛风性关节炎急性发作40例中国民间疗法，2006，14（4）：41
中西医结合治疗
【药物组成】中药用自拟痛风方：黄柏10g，苍术10g，防己12g，牛膝15g，木瓜12g，鸭跖草15g，威灵仙15g，秦艽12g，伸筋草10g，豨莶草10g，杜仲15g，鹿衔草15g，鸡血藤20g，山楂20g。
【治疗方法】水煎，每日1剂，分2次服，加服丙磺舒0.5g，每日2次，14d为1个疗程；对照组口服吲哚美辛50mg，饭后服，每日3次，丙磺舒0.5g，每日2次，14ｄ为1个疗程。用药期间停用其他祛风除湿、活络止痛中药以及消炎镇痛西药，并嘱低脂、低嘌呤饮食。
【功效主治】利水消肿，活血止痛。
【临床运用】临床治疗42例。痊愈3例，显效21例，有效12例，无效6例，总有效率为85.8%。
【经验心得】自拟痛风方中黄柏清热燥湿，苍术健脾燥湿，木瓜化湿舒经，鸭跖草清热利水，诸药相伍有清热利湿、舒经之功效：防己利水消肿，祛风止痛，善走下行，泻下焦湿热；配牛膝活血通络，利尿、利关节以加强利水消肿，清下焦湿热，活血止痛，治痛风之关节红肿疼痛；威灵仙、秦艽、伸筋草祛风除湿，通络止痛散瘀；痛风患者一般久病、体虚，多兼有肝肾精血不足，故以豨莶草、杜仲、鹿衔草、鸡血藤祛风除湿同时兼补肝肾，强筋骨，补血活络；痛风患者多体形肥胖，久食肥甘厚腻，食物不化，久积内蕴而生湿，故用山楂消食化积。以上诸药组合成方具有清热利湿，祛风活络，通痹止痛、补益化积功效，所以在治疗急性痛风性关节炎取得一定临床疗效。据研究表明秦艽、防己等药有提高垂体肾上腺功能的作用，秦艽碱甲、防己碱能抑制毛细血管的通透性，抑制炎症介质合成、释放，或对抗其活性而达到镇痛作用；伸筋草、杜仲、鸭跖草具有促进尿酸排泄的作用。
【方剂出处】廖承建中西医结合治疗急性痛风性关节炎42例疗效观察中国医师杂志，1999，1（8）：50
自拟痛风方
【药物组成】金钱草30g，海金沙、车前子、冬葵子、穿山甲（代）、皂角刺、王不留行、泽泻、滑石、川牛膝、没药、延胡索、泽兰各10g，生甘草6g。
【随症加减】热势明显者加赤芍、牡丹皮、知母；大便干燥者加大黄。
【治疗方法】以水煎煮2次，取汁400ml，早、晚空腹各服200ml，每日1剂。连续服用2周观察疗效。治疗期间嘱患者多饮水及禁食高嘌呤食物并戒酒。
【功效主治】利湿泄浊，活血通络。
【临床运用】临床治疗32例。近期治愈15例，占47%；好转14例，占44%；无效3例，占9%；总有效率为91%。在好转的14例中，有9例症状完全消失、关节活动正常，但血尿酸尚未恢复正常。
【经验心得】湿浊流注关节、痹阻经络是本病的主要病机。患者伤于肥甘，生湿生浊，湿浊停聚致三焦通利失畅，肾与膀胱代谢失常，湿浊不能排出体外，流注关节，痹阻经络，气血瘀滞，郁而化热则为肿痛。治病求本则应利湿泄浊，然经络不通则湿浊不能速去，肿痛不能缓解，故利湿泄浊与活血通络并举是治疗本病较恰当的方法。痛风方中金钱草、海金沙可利湿泄浊为主药；配以车前子、冬葵子、泽泻、滑石利尿通利三焦；王不留行、皂角刺、没药、延胡索活血通络，消肿止痛；川牛膝、泽兰则兼具利水活血之功。本方不仅用于痛风性关节炎急性期的效果良好，而且对于高尿酸血症和肾结石也有明显疗效。对于老年人或肾功能不全的患者，可酌情选用熟地黄、山茱萸、桑寄生、枸杞子、女贞子、墨旱莲等补肾之品。
【方剂出处】卢世秀等自拟痛风方治疗痛风性关节炎急性期32例疗效观察北京中医，2006，25（1）：31
自拟泄浊消痛饮
【药物组成】萆薢30g，防风10g，防己10g，土茯苓15g，泽泻10g，薏苡仁25g，木通6g。
【随症加减】疼痛甚者加制川乌、三七、乳香、没药；血瘀甚者加虫、丹参；关节红肿者加地龙、僵蚕；脾胃虚弱者加黄芪、白术；肝肾不足者加桑寄生、熟地黄、肉苁蓉、续断。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效主治】泄浊清热，祛风化湿。
【临床运用】临床治疗32例。治愈25例，有效6例，无效1例，总有效率96.9%。
【经验心得】急性痛风性关节炎属祖国医学“痹证”、“历节风”范畴，乃先天禀赋不足，肝肾亏损，气血不足，外感风、寒、湿、热，导致痰浊、瘀血等阻滞关节筋脉。根据辨证施治给予相应的治疗，病情可缓解，但较易复发。本病复发的关键在于血尿酸升高、滞留，而成湿浊蕴热，治当泄浊为先，故拟本方以奏泄浊清热，祛风化湿之功，则诸症得愈，且无复发之忧。
【方剂出处】张志如自拟泄浊消痛饮治疗急性痛风性关节炎32例福建中医药，2000，31（4）：51