第二章 缓解期内服方 (14)
痛风肿痛宁
【药物组成】黄柏10g，栀子6g，土茯苓10g，萆薢10g，地龙10g，秦艽10g，车前子15g，防己10g，薏苡仁15g，赤芍10g，生大黄6g（后下），黄芪15g，生地黄15g，川牛膝15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎分2次服。
【功效主治】清热利湿，通络止痛，凉血消肿。
【临床运用】临床治疗60例。显效40例，有效18例，无效2例，总有效率为97%。
【经验心得】本病属“痹证”、“历节”等范畴，由于风热湿邪侵袭，痹阻经络，流注关节，导致局部气血运行不畅，关节红肿、灼热、疼痛，入夜尤甚。治宜清热利湿，通络止痛，凉血消肿。方中黄柏、栀子清热解毒，土茯苓、萆薢、秦艽、防己清热利湿、祛风通络止痛，车前子、薏苡仁渗湿利水，赤芍凉血消肿，牛膝、地龙活血通络，生大黄清热、活血，黄芪健脾运湿，生地黄滋阴清热。后两者既可扶正，又可防苦燥之品耗气伤阴。药理研究认为黄柏、栀子、秦艽、车前子等对尿酸钠所导致的关节炎有显著的抗炎、镇痛作用，黄芪、防己、薏苡仁等能抑制胶原酶活性、维持结缔组织结构与功能，地龙能抑制尿酸生成，土茯苓、萆薢能降低血尿酸，车前子、薏苡仁能促进尿酸从小便中排出，牛膝、赤芍、大黄等能改善血液流变学。诸药合用，能改善关节红肿热痛症状，降低血尿酸水平。
【方剂出处】谭晴心痛风肿痛宁治疗痛风性关节炎急性发作60例临床观察现代中西医结合杂志，2005，14（10）：1305
痛风蠲痹汤
【药物组成】苍术15g，黄柏15g，乌梢蛇15g，鹿角霜15g，薏苡仁20g，萆薢20g，防己20g，土茯苓25g，鸡血藤25g，忍冬藤25g，白芥子10g，牛膝10g，生甘草10g。
【随症加减】若关节红肿发热加石膏、知母、金银花、连翘；关节疼痛剧烈加全蝎、地龙；气血两虚加黄芪、当归；久病入络加红花、土鳖虫。
【治疗方法】每日1剂，水煎分早、晚空腹温服。同时以药渣煎水熏洗患处。10d为1个疗程。
【功效主治】清热祛湿，散瘀止痛。
【临床运用】临床治疗62例。治愈（临床症状消失，关节活动自如，实验室检查正常）42例，占67.7%；好转（关节肿胀减轻，疼痛缓解，实验室检查有改善）16例，占25.8%；未愈（临床症状及实验室检查无变化）4例，占6.5%。总有效率为93.6%。
【经验心得】痛风性关节炎属中医痹证范畴。发病多由于先天禀赋缺陷，又素嗜肥甘厚味及醇浆之品致脾胃湿热内蕴，气血津液运行受阻，湿热痰浊内生，瘀滞日久化热，下趋于关节致关节局部红肿热痛。其病机多由湿热所致。治宜清热祛湿，散瘀止痛。痛风蠲痹汤方中黄柏、萆薢、防己、忍冬藤清热排浊；薏苡仁、苍术、土茯苓利湿泄浊；乌梢蛇、鹿角霜、鸡血藤活血通络止痛；白芥子利气散结；牛膝补肝肾，壮筋骨，引药下行。诸药合用，使湿热痰浊得去，经络通畅，气血得行，通则不痛。由于同时配合药渣熏洗患处，使药物直达病所，提高了清热除湿、行气活血、祛风通络功效，使疗程缩短，疗效提高，疾病向愈。对痛风性关节炎患者，在治疗同时应嘱其多饮水，少食或禁食动物内脏及骨髓、黄豆粉等含高嘌呤的食物，以利于尿酸排泄及内生尿酸减少，防止病情复发。
【方剂出处】王冬娜，等痛风蠲痹汤治疗痛风性关节炎62例河北中医，2002，24（1）：23
痛风定痛汤1
【药物组成】金钱草30g，泽泻10g，车前子10g，防己10g，生石膏30g，知母10g，黄柏10g，地龙10g，赤芍10g，生甘草5g。
【随症加减】寒热清退后去石膏、知母，加苍术、白术、生薏苡仁各10g。病程长者加海藻10g。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。
【功效主治】清热利湿，活血定痛。
【临床运用】临床治疗30例。经治疗1～3周，平均疗程2周。30例中痊愈24例，占80%；好转6例，占20%，总有效率为100%。
治验：陈某，男，52岁。患者夜间突发右足趾跖趾关节部位疼痛，伴低热、心烦，夜间痛不能寐。今晨患者趾跖趾关节部位胀痛剧烈，发热未退就诊。自述1年前有类似发作病史2次。刻诊：发热面容，痛苦貌，右足趾局部红肿，皮肤干燥发亮，舌红苔黄，脉数。查血尿酸580μmol/L。诊断为痛风（湿热型），给予痛风定痛汤清热利湿，活血定痛。药用：金钱草30g，泽泻10g，车前子10g，防己10g，生石膏30g，知母10g，黄柏10g，地龙10g，赤芍10g，甘草5g。上药每日1剂水煎，分早、晚服。连服3d，同时局部外敷“痛血康”，每日2次（敷药2次）。并嘱患者切忌食荤腥鱼虾、辛辣、酒等，多饮水，卧床休息，抬高患足。3d后复诊：药后寒热已清，胀痛明显减轻，观局部红肿消退，舌红苔薄黄，脉弦。前方减去石膏，加苍术、薏苡仁以助祛湿之力。连服7剂，同时外敷“痛血康”，10d后诸症消失，活动自如，血尿酸测定389μmol/L，则恢复正常。嘱患者调整饮食结构，以素食为主，多饮水。1年后随访未复发。
【经验心得】本病属中医“痹证”范畴。急性期主要由于过食膏粱厚味，使脾胃运化失常，酿湿生热，湿热下注，络脉瘀滞，故见关节部位红、肿、热、痛。治疗宜清热利湿活血定痛，以痛风定痛汤治疗，收到较满意的效果。方中以金钱草为君，配车前子、泽泻、防己以清热利湿，促进排泄尿酸作用；生石膏、知母、黄柏、赤芍、地龙等清热消肿，活血止痛。局部外用“痛血康”。内外合治，能及时控制症状，缩短疗程，2周左右可恢复正常。对于痛风的慢性期及后期，则疗程较长，一般要长期服用药物。慢性期以寒湿积聚为主，临床一般无明显寒热，表现为局部疼痛，用本方减去石膏、知母，加苍术、白术、薏苡仁健脾燥湿，加海藻软坚化石。后期以关节变形僵直为主，所以治疗上以祛风止痛益气活血为主。
【方剂出处】周天礼痛风定痛汤治疗痛风30例江苏中医，2000，21（10）：36
痛风定痛汤2
【药物组成】金钱草30g，泽泻10g，车前子10g，防己10g，生石膏30g，知母10g，黄柏10g，地龙10g，生地黄15g，赤芍15g，生甘草5g。
【随症加减】急性期后减石膏、知母，加苍、白术，薏苡仁；病程长者加海藻。
【治疗方法】每日1剂，水煎服。急性期局部外用金黄散加蜜调敷。
【功效主治】清热消肿，活血止痛。
【临床运用】临床治疗60例。疗程7～35d，平均疗程14d。治愈51例，占85%；好转9例，占15%；总有效率100%。
治验：徐某，男，45岁。突发右足趾关节剧痛，局部红肿，表皮干燥发亮1d。伴夜不能寐，低热，心烦。去年有类似发作1次。舌红、苔黄，脉数。查血尿酸686μmol/L。诊断为痛风，属湿热型，予痛风定痛汤7剂，局部用金黄散外敷。服2剂后疼痛明显减轻，7剂疼痛完全消失，局部红肿明显好转。服2周后，关节恢复正常，查血尿酸309μmol/L。嘱注意饮食控制，多饮水，定期复查血尿酸，血尿酸高时继续服药，1年后随访未见复发。
【经验心得】本病属痹证范畴，急性期主要由于过食高粱厚味，脾胃运化失常，酿湿生热，湿热下注，络脉瘀滞，故见关节红、肿、热、痛等症。治疗当清热利湿，活血定痛。本方以金钱草为主，配伍车前子、泽泻、防己以清热利湿（中药药理研究证实，金钱草、车前子等具有利尿、促进尿酸排泄的作用）。生石膏、知母、黄柏、赤芍、地龙等清热消肿，活血止痛。局部外敷金黄散能清热除湿、散瘀止痛，内外合治，可尽快控制患者疼痛症状。慢性期则热象不明显，以寒湿积结为主，故治疗上减石膏、知母，加苍术、白术、薏苡仁等健脾燥湿，加海藻等以软坚化石，亦可酌加祛风止痛、益气活血之品以治疗关节变形、僵直。中药治疗痛风与西药比较，具有不良反应少而易于长期坚持服用等长处。
【方剂出处】陈青松，等痛风定痛汤治疗痛风60例山西中医，1997，13（2）：19
痛风定痛清源汤
【药物组成】金钱草30g，青风藤30g，山慈菇5～10g，干地龙10g，秦艽5～10g，臭梧桐5～10g，生石膏30～50g，知母8～15g，黑栀子10g，牡丹皮5～10g，生地黄15～30g，茯苓10～15g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效主治】清热泻火，利水消肿，通络止痛。
【临床运用】临床治疗36例。治愈32例，有效2例，无效2例。
治验：男性，70岁。右足趾关节处红、肿、热、痛2d，这是第2次急性发作，去年同期发作过1次。病变局部灼热潮红，表皮光亮，着地疼痛甚剧，脉弦数，苔黄腻，体温达39℃，伴头痛、乏力，血尿酸484.6μmol/L。诊断为急性痛风性关节炎，给予痛风定痛清源汤每日1剂，每日服3次，药渣冷敷。1剂后疼痛减轻、红肿减退，体温下降至38℃。2剂后红肿热痛大减，已能行走活动，体温降至37.2℃。5剂后红肿热痛消失，体温正常，继续服用，局部药渣热敷泡洗。1997年11月30日复查血尿酸236μmol/L，继服痛风定痛汤15d，12月17日复查血尿酸为210.5μmol/L，3个月后复查为196μmol/L。追踪1年未复发。
【经验心得】金钱草利尿排石化石，且有清热利湿消肿之功；青风藤清热利湿、通络镇痛、消炎消肿；山慈菇清热解毒消肿散结；干地龙、秦艽、臭梧桐祛风除湿、通络止痛；生石膏、知母、黑栀子清解泻火；牡丹皮、生地黄清热散瘀消肿；茯苓利水渗湿、健脾和中。以上12味药物共用，起到了清热泻火、利水消肿、通络止痛、排石散结的作用。
【方剂出处】金许洪痛风定痛清源汤治疗急性痛风性关节炎的体会镇江医学院学报，2000，10（2）：380
通腑泄浊方
【药物组成】黄柏10g，生大黄（后下）10g，知母15g，石膏（先煎）30g，土茯苓10g，川牛膝15g，干地龙10g，金钱草30g。
【随症加减】痛甚加山慈菇、全蝎；红肿热甚加金银花、连翘、牡丹皮；便干加芒硝、厚朴；尿酸高加萆薢、车前子、天葵子。
【治疗方法】上方先浸泡15～20min，急火猛煎10min，顿服，同时注意多饮水。
【功效主治】通腑降浊，化瘀通络。
【临床运用】临床治疗37例。治疗后单纯疼痛缓解35例，单纯尿酸下降19例，疼痛缓解合并血尿酸下降者18例，尿路结石消失1例，肾功能改善7例，无效2例，加用西药解热镇痛药缓解。
治验：李某，男，36岁。患者3d前无明显诱因发作左膝关节红、肿、热、痛，曾在外院误诊为“急性感染性关节炎”，经抗菌治疗2d无效。来诊时查血常规正常，血尿酸543μmol/L。拟诊痛风，收住入院。入院时左膝关节局部红热肿甚，剧痛，活动困难，伴发热口渴。舌红、苔黄糙，脉数。予基本方加芒硝、厚朴煎服1剂，外用金黄膏外敷。药后大便次数增多，疼痛明显缓解，于1d内疼痛基本缓解。即改投清热利湿剂巩固，并加服本院自制胆黄润肠丸。复查血尿酸降至191.6μmpl/L，后好转出院。
【经验心得】痛风之病机为体内浊邪积聚过多，兼热毒炽盛。故单纯投以清热解毒药疗效往往欠佳。而通腑泄浊法既可通过通腑来泻火，又可通过泄浊来荡除胃肠积滞，事半而功倍。方中大黄为君药，苦寒泻热毒，行瘀血，荡积滞，实为治疗痛风之良药；知母咸寒坚阴，以防泻下伤阴；石膏淡渗利湿，且偏碱性，能影响血中酸碱度；牛膝引药下行；黄柏、土茯苓清热利湿；地龙活血通络；金钱草利尿通淋，可排出尿路结石。诸药合用，共奏通腑降浊，化瘀通络之功，因而可明显减轻因浊毒瘀滞引起的疾病。
【方剂出处】魏文军通腑泄浊法治疗痛风急性发作37例江苏中医，1998，19（4）：21