(一)厥阴虚寒、浊阴上逆证治
厥阴经为六经之末,三阴之极,故多寒证。如出现头痛、干呕、吐涎沫,是厥阴虚寒,犯及肝胃,胃中痰浊上逆所致。吐涎沫多属寒证。如《金匮要略》有“上焦有寒,其口多涎”。还有“干呕、吐逆吐涎沫”,治以半夏干姜散;理中丸以治“喜唾”,皆治之以温。厥阴虚寒,浊阴上逆证之头痛多在巅顶,以厥阴之脉属肝挟胃,布胁肋循咽喉之后,连目系,上出额,与督脉会于巅。一般说来:肝热上逆,多兼风火;肝阴上逆,每挟阴浊。
吴茱萸汤(方见前阳明篇)有温肝暖胃,补中泻浊,降逆止呕之功。用治此证,标本兼顾,甚为得当。
吴茱萸汤治阳明舶食谷欲呕”,治少阴舶吐利,手足逆冷,烦躁欲死”之证。食谷欲呕由于脾胃虚寒、胃寒不纳所致,而以吴茱萸为的对之方自不待言。然以其治少阴病吐利诸症,粗读之后往往令人生疑,其实此所谓的少阴病者,是由于呕吐剧烈,致人体阴阳之气失和而表现的厥逆、烦躁,吐利等症象,外貌似少阴病,而实质还是中焦虚寒,阳气闭阻,阴霾之邪上逆为患。因而只能当是少阴病的类似证去理解,故仍主治以吴茱萸汤温胃补中,降逆止呕即可,不可妄用四逆汤回阳救逆。
(二)当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤证治
厥阴血虚,感受寒邪,邪气凝滞血脉,致使气血运行失畅,阳气不能布达四末,而出现手足厥寒、脉细欲绝之玻细为血虚,厥属阳滞。故当主治以养血通络、温经散寒的当归四逆汤如果病人素有胃寒或寒饮停蓄之病,可与以当归四逆加吴萸生姜汤养血通络,温经散寒,温胃蠲饮。
当归四逆汤方。
当归12克,桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,细辛6克,通草(古时通草,即今之木通)6克,大枣8枚。
煎服方法:上7味以水同煎20分钟后去滓,温服,日三次。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方。
当归12克,桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,细辛6克,通草6克,大枣8枚,吴茱萸12克,生姜24克。
煎服方法:以水酒各半煎后,去渣温服。
当归四逆汤以当归、白芍养血和营;桂枝、细辛温经散寒;甘草、大枣补中益气;木通通九窍而行血脉。合为养血通络、温经散寒之剂。
当归四逆加吴茱萸生姜汤是于上方加入温中散寒、降逆和胃祛浊的吴茱萸、生姜,再加以酒煎,更能增强温通之力,对于血虚寒滞所致的肢厥、脉细、呕吐的“久寒”病人,很为适宜。手足厥寒,多见于少阴病四逆汤证,但彼由阳衰阴盛,阳气失煦而成,所以多有恶寒汗出,下利清谷,脉沉无力或脉微欲绝;此则由于寒凝血脉,厥阴血虚,不充脉管,阳气失布所致,所以脉细如丝。另外,手足厥寒与手足厥逆也轻重程度有别,临证鉴之。