加减法：若胸中烦而不呕的，去半夏、人参，加瓜蒌实；若渴，去半夏，加天花粉、党参；若腹中痛，去黄芩加芍药；若胁下腑硬，去大枣加牡蛎；若心悸小便不利，去黄芩加茯苓；若不渴，外有微热，去党参加桂枝；若咳，去党参、生姜、大枣，加干姜、五味子。
小柴胡汤重用柴胡的轻清，以疏解少阳经郁滞；配苦寒的黄芩清少阳经郁热，柴、芩合用透达邪热，和解表里，共为主药；党参、大枣、甘草扶正和中；生姜、半夏和胃降逆。诸药合用，可和解少阳枢机，使邪不内传，直从外解。
少阳位于表里之间，病之所成，既不能用单用汗法以解表，又不可仅以下法攻里，更非实邪结聚胸膈胃脘，因之吐法亦不相宜。惟有和解之法。小柴胡汤是和解少阳病的主方，有着和解表里、安内攘外、扶正祛邪的作用，是一首实无其他药方可以替代的、用以主治少阳病的优秀方剂。本方的又一功能就是疏利三焦、调和肝胃（脾）。宣上、通下、和中为其专长，所以不但治疗伤寒邪入少阳之病，更兼能治疗三焦郁滞、肝胃（脾）失调引起的虚实、寒热、表里夹杂之证，以及内、妇杂玻少阳病邪正交争于表里之间，邪正相搏，有出表、向里之机，其病症往往动无常形，变动不居，临床见证兼挟不一。因而小柴胡汤于主证不变、主方亦不变的前提下，方后附有方随证变、随证加减化裁的方法，以一方而变七方，使之更能适合兼挟多变的少阳经玻。张某，女，12岁。以头晕、身困、阵发性发热来诊。患女10余日前，以“上感”住院治疗，经静滴、服药4天病轻出院。现仍头晕头痛、精神困乏，时有低热，食欲不佳。发育良好，稍胖。望舌苔白滑，诊得脉象弦细。按其心下，痞满不舒。询得时有心烦想吐、口苦。综合分析：此本太阳病，延久伤里，表邪未去之证，按少阳病施治，扶正祛邪，健脾利湿，以防传入太阴。
柴胡15克，茯苓20克，半夏12克，党参15克，白薇6克，甘草6克，大枣3枚，生姜12克。
二剂。水煎早晚分服。
二诊：食增不呕，精神较前活泼，余症亦减，不再自觉发热。再处前方，去白薇加白术12克。服三剂，病愈如初。
冯某，男，54，农民。咳嗽气急、时剧时缓二年，服过多种中西药物。在当地县医院治疗，诊为“肺结核”，医治数月咳喘不愈。最后经西医大附院诊为“支气管炎”。患者要求中医治疗：喉痒咳嗽，气喘痰多，咳即连声，昼轻夜重，痰白多沫，有时黄痰。时有头痛，心胸烦闷，舌红苔白，脉象弦细稍数。询得饮食减少，欲呕。《伤寒论》曰：“伤寒脉弦细，头痛发热者属少阳”。遂按少阳病，三焦痰饮阻滞论治，处以小柴胡汤，因咳，去黄芩、大枣加干姜、五味子，更佐以温润活血的当归以平咳逆。方为：柴胡12克，黄芩10克，半夏12克，当归12克，甘草10克，干姜10克，五味子8克。三剂。服完咳喘大减。再服原方三剂，久病咳喘告愈。
久病咳喘，大多因之于痰。此证临床最易常见，往往按一般见痰治痰，效果不甚理想。究其病机由于少阳三焦郁滞，脾失运化，津液失布，病久蓄痰蕴热所致。此证于临证上颇为多见。陈修园深明此理，谓其“胸中支饮咳源头，方外奇方勿漫求，更用小柴加减法，通调津液治悠悠。”。此案虚实并见，寒热夹杂，以小柴胡汤理三焦，利三焦，津液自调，津布痰行。不治痰痰自化，不治嗽嗽自平。
（一）治厥阴病呕而发热
少阳与厥阴互为表里，少阳病进，可能转入厥阴；厥阴病衰，也可退出少阳。因而厥阴病发热，兼以呕的，即为脏邪还腑，自阴出阳之证，为病有向愈之机，邪欲从少阳而解。《伤寒论》有：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡证具”，又有“呕而发热者，小柴胡汤主之”。一般说来，呕为里证，里气不和；发热主表，表热不清。呕与发热并见，其病在表里之间无疑。因而和解名剂小柴胡汤堪为的对之方。
（二）治阳明病不大便而呕
少阳病是半表半里证，较之太阳略深一层，而阳明病比之少阳病又深一层。故知少阳病向内发展，即为阳明玻两经直接转变，关系密切。因而阳明和少阳经中有时个别症状在某种程度上可能相似，如《伤寒论》阳明篇就有“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，可与小柴胡汤。阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤”。此二条，虽在阳明篇，而实非阳明病。因为潮热、不大便、呕、硬满等症虽与阳明病相似，但阳明病潮热，是由阳明腑实而引起，必兼胃家实等腹中硬满疼痛、大便秘结或不大便、热、渴、舌黄厚等症；而此则大便溏、满在胸胁、不大便、呕，是由于三焦不通利、津液失布、胃失和降所致，再以此证舌上白苔而非黄苔，可为区别。
所以说，此二条实际是少阳病，或少阳病欲向阳明经转变，但其病变中心仍在少阳经，之所以出现在阳明篇，是仲景将其作为阳明病的类似证，以之与阳明病相互比较辨识的，也是仲景借宾明主的叙述方法。
因而此二条不是阳明热结，而是少阳气结。当主治以疏利三焦、斡旋气机的小柴胡汤，使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。
从此处也可得知：阳明病和少阳病，都因于“滞结”，但前者由于热结，后者因于气结，因而于病程某些阶段中，二者有其相似之处。再就是临证中，对于不大便腑气不行的，并非一下了之，仍有宜从少阳经以疏解外出病解的。
黄某，38岁，吐血愈后，转为经常便秘，近三星期来，便常不解，数日一行，努挣难下，且感心烦口干。来院诊治，欲得泻下，以求一快。当予0.01双醋酚酊4片，每日2片，二天后来云：不但便未得通，反增发热口渴，呕吐腹痛，痛引胁下，按脉弦数，舌上白苔。触诊腹部，柔软如绵。据此谛审，颇费神思。证见发热口渴，绝非寒凝；腹不硬满拒按，亦无燥结；发热头不晕痛，不属风秘。温通苦泄、疏风之法俱不堪议。若仅血虚津亏，则呕吐从何而起？反复寻思，脉见弦数，痛引胁下，病本在肝，寡居数年，情志抑郁，气郁渐增，肝火渐炽，势必放肆凶横，不行疏泄之令，前者吐血，殆为肝火上灼阳络。今又腹痛，当是木邪下乘脾土。肝气不畅，脾气不升，肺气不降，津液不行，故呕吐、便秘、口渴俱见矣。观其发热而不恶寒，其为郁火外发无疑，当以和解为治。拟小柴胡汤枢转木邪，清散郁火，投之以候消息：柴胡，黄芩，清半夏，党参，炙草，生姜，大枣。
讵知效出意外，剂尽大便即通，诸证大减，再以逍遥散调摄，数日而安。
（三）治伤寒阳微结
伤寒病过程中有阳微结证。如《伤寒论》的“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食大便硬，脉细者，此为阳微结”。阳微结证以其诸多症状同时并见，其表里虚实确实难以诊断。如“头汗出，微恶寒”有似表证；“手足冷，心下满、口不欲食、大便硬”又似里证。但表证，其汗出周身而不是只限于头汗；里证似实又很难与细脉达成一致。其恶寒，手足冷，脉细很像少阴证的纯阴结之病；然而阴证当不得兼有外证，所以此病肯定不是少阴病，也不是表证，也不是里证。应是少阳经脉疏泄失常，气机郁滞，使阳气不通的“半在里半在外”之少阳经病，以少阳为三阳之枢，少阴为三阴之枢，故临床见证大多有某些相似之处。表里证之间的阳微结证，仍可治以小柴胡汤和解表里，疏利三焦。如此则气行阳通，诸症可霍然而除，阳微结可愈。
胡某，24岁，女。以产后60天，近日大便秘结难下而来诊。据患者云：近一月多来，大便四、五日一次，便时干结难以解出，甚则肛门出血，以为肠胃有火，常自服果导、芦荟胶囊等药，初服则大便可通，后来再服、加倍服之也不济事，现已五、六日没有大便。诊见患者面色淡黄，表情郁闷，舌淡红苔白，脉象弦细而长。以产后气血耗伤、百节空虚、身体逐渐复原之际，其脉不应弦长而应有和缓濡滑之象，为何今脉有异？遂寻思患者或有五内怫郁之情，乃仔细询之，患者系足月顺产，胎儿健康，恶露于产后10多日已净，少腹不痛微胀。惟在住院生产期间，她老母脑血管病复发不幸去世，家人一直瞒着她。及至出院抵家后渐知，由此心中悲哀过度，郁结不舒渐至胸满心烦，默默食少，数日不便，有时欲登厕又欲便不下，努力迸挣，常致肛门破裂出血。
综合脉证病因，此病由于患者于产后身体空亏之际，陡遭不幸，心绪悲伤过极，气机郁结不行，致三焦不利，脾胃升降失司，津液失布所致。其证非实非火，亦非产后虚寒，其病貌似阳明病而实不离少阳一经，再从病人虽大便不下而其腹无胀痛硬满，但见心胸满闷、欲呕乃知。《伤寒论》曰：阳明病，胁下鞭满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。《金匮要略》也有产后大便难，治以小柴胡汤扶正达邪，调和上下，疏利三焦，使其气通津布之先例，遂毅然处以小柴胡汤加味：柴胡12克，黄芩10克，半夏10克，党参30克，炙甘草10克，当归30克，大枣6个，生姜10克。3剂。水煎服，每日1剂。
二诊：患者服上方两天后，经血来潮，随之大便已爽无苦，3剂服完即知饥能食不呕。现病人气血好转，舌上白苔渐退，再处以前方三剂以巩固疗效。
月余后得知，其病已愈。
（四）治妇人热入血室及产后郁冒、大便难
妇人月经来潮，或值经水适断时，感受外邪，邪热内陷，与血相结于血室，谓之热入血室。主要表现有往来寒热如疟状，发作有时，胸胁满闷或疼痛，或小腹痛。神志恍惚如有所见，谵语，夜里尤甚，是外感邪热入于血室，与血相结所致，邪阻血道，瘀而不通。其病位在下焦，但其瘀热可影响到中、上二焦。所以出现少阳经三焦阻滞症状。以小柴胡汤解热散邪，疏气调血，邪去气行则血结自散。肝藏血，肝脉终于胸胁，如果病情较重，治疗时也可配合针刺肝经募穴期门，以泻肝经血实。
妇人产后，失血亡津，体虚汗多，外邪乘虚而入，往往影响少阳枢机不利，三焦郁滞。加以血虚津亏，阳气独盛形成郁冒，津液不调而大便坚难，并有呕不能食的，此证产后感邪，津液不调，虚实兼挟的特点，与少阳经病证相同，仍可以小柴胡汤扶正达邪，疏利三焦。使津液通调，正复邪去，则郁冒、大便难等症可愈。
妇人血室究指何物？历来意见不一。有认为是指冲、任脉的；有认为就是肝脏；有认为是指胞宫；还有认为是指肝脏与冲脉的。众说纷纭，莫衷一是。笔者认为：中医所讲的许多名词，往往都是些有名无实的概念性东西，都与中医的整体观一脉相承。如膀胱蓄血，就不一定是血蓄膀胱之中。再如经络，脾、心主神志等等，都讲的是概念。中医脏腑经络的功能、病理、生理都是讲究整体相关的，如果把本属整体性的东西分割开来，处处以西医学的理论和观点来衡量和解释与之不同体系的祖国医学，反而会觉得祖国医学一无是处，且愈解释愈不清。这就像目前中医队伍中少部分人在临证中一遇胃炎、肝炎、扁桃腺炎等炎症，不详加辨证，就大量处方苦寒清热药物一样可笑！所以，作为中医人，首先要尊重中医的整体性，因为中医几千年来历久不衰、赖以生存的法宝、就是整体观念和辨证论治。
热入血室是由于妇女生理上的特殊性，于月经期或月经前后适感外邪，从而出现的一组症候群。证属正虚受邪，三焦郁滞，影响血行，使外邪与血结而成。其治疗自然宜遵辨证论治的法则，有什么证候就用什么药，而不必纠缠于子宫、冲脉等名词的具体位置。如果一味注重究其实质，实际上是把完整的中医体系分割开来，劳力费神而于中医临证治病无甚裨益，反不如不去究其实质，只凭脉证辨证候，再按证候用方药，热入血室也不过是经期感受外邪或外感病中适逢月经来潮，我们当于临证时，在和解外邪的基础上，再依据实际病情，或加入活血补血，或活血凉血，随证施治，反觉利落得多。
张某，女，26岁。据云“感冒”已4天，经县医院内科按“病毒性感冒”以抗病毒注射液、克感敏等药治疗3天，发热暂退一时，移时又复发热而转来中医处诊治。
诊见发热，体温38℃，欲呕，胸脘烦闷食少，时有头痛恶寒。望咽部充血，舌红苔薄白。
诊脉弦长稍数，其病当为少阳病小柴胡汤证无疑，及处方开药时，患者又诉其少腹亦觉胀痛不舒，遂仔细检查得知：病后在治疗期间，恰逢月经先期来潮，今已2天，血量不多。综合脉证，方知其病由于少阳邪热炽盛，侵扰血室，血行不畅，热瘀相结，故缠绵多日致邪不去。病属《伤寒论》热入血室之病，治宜内外同治，用和解外邪之法，再加以活血散血之治。处以“柴胡18克，黄芩、半夏、党参、丹皮、赤芍、生姜各12克，当归20克，白薇10克，甘草6克，大枣4个。3剂。
一剂后热退不潮，胸腹舒适。三剂尽诸症如失，月经也如期而净。