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第64章 常见的急性中毒及物理因素疾病(2)

二、抗精神病类药(强安定类)

常用为吩噻嗪类的氯丙嗪(冬眠灵)、奋乃静、氟奋乃静等。 大量服用急性中毒时可产生表情淡漠、昏睡、肌力减弱、反射消失、阵发抽搐、昏迷、血压下降,特别在体位变动时易发生心率不齐、呼吸抑制、休克等。发现中毒者给其反复洗胃,注活性炭及硫酸钠于胃内以吸附药物和导泻,昏迷者可用中枢兴奋剂如咖啡因、苯丙胺、利他林等。对症处理合并症,危重者尽早用血液净化疗法,但效果难以肯定。

三、抗忧郁药

三环类:主要是阿米替林、丙咪嗪、多塞虑平等。

大量服用中毒后先兴奋激动后陷入昏迷、体温升高、肌肉阵发痉挛、抽搐、心率失常(以室性:为主),血压是先升后降低,可因突发虚脱、心脏骤停而死亡。

中毒者即使服药4小时以上仍可洗胃,不宜使用水杨酸毒扁豆碱。治疗心率失常和解痉,也不用奎尼丁和安定及巴比妥类药。

可用利多卡因和苯妥因钠。严重中毒者可试用活性炭血流灌注。

苯丙胺中毒:苯丙胺亦是抗忧郁类药,急性中毒时可有呕吐、腹胀、腹泻,神经系统可出现紧张不安、心率快、易激动、有幻想、焦虑及谵妄,于兴奋后出现神志迷糊甚至昏迷、呼吸浅表、心率失常、血压明显升高或下降,发生呼吸及循环衰竭,部分中毒者可有颅内出血。长期滥用可出现精神病样表现,如幻听、幻视、易激动及类偏妄想等,并有恶心、呕吐、腹泻,明显消瘦出现。发现急性中毒者给氯化铵,每日3次,每次1~2g,大剂量维生素c静脉滴人(每日8g),积极对症处理,严重者考虑用血液透析治疗。

四、阿片类药

阿片是罂粟未成熟果壳中浆汁的干燥物,临床应用其中所含的吗啡、可待因及罂粟碱等三种生物碱或其人工合成代用品杜冷丁、美沙酮、芬太尼等来镇痛、解痉、止咳、止泻及麻醉用药。本类药连用3~5天即可产生耐药性,7天以上即可成瘾,一次大量应用可致急性中毒,中毒12小时内主要表现为:瞳孔针尖大小、昏迷、呼吸浅慢、紫绀,严重者出现叹息样或潮式呼吸,甚至因呼吸衰竭死亡,其他现象有排尿困难、便秘、体温及血压下降等。血、尿及胃内物可检测到毒物,诊断困难的可用纳络酮作试验治疗。口服中毒的可洗胃(温水或1:5000高锰酸钾液),胃内灌活性炭液吸附、硫酸钠导泻及温水灌肠。注意保持呼吸道通畅,供氧或给人工或机械辅助呼吸,应用拮抗剂如纳络酮、纳络芬(丙烯吗啡)和对症支持治疗。

第五节常见动植物中毒

一、毒蛇咬伤

我国蛇类有170余种,其中毒蛇近50种,主要分布在长江以南和西南地区,北方各省较少。夏秋季的夜间或凌晨常易被毒蛇咬伤。据统计,我国每年约有10万人次被毒蛇咬伤,死亡率居5%~10%左右。

被毒蛇咬伤后,毒液经伤口直接进入人体的淋巴和血液循环,可很短时间就致人死亡。吸收后可产生局部和全身症状。它主要含有神经毒、血液毒和混合毒(兼有前两种毒素)。海蛇毒液中主要为肌肉毒。

被金环蛇、银环蛇、眼镜蛇和海蛇咬伤主要是神经毒表现:咬伤局部麻痛或痒、肿胀、出血不多、牙咬印小、渗液少,全身于伤后1个小时后出现视物模糊不清、两眼睑下垂、发音嘶哑、说话及吞咽困难、流口水,甚有张口困难及共济失调,小便酱油色,严重者全身瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹甚至停止。

被蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等毒蛇咬伤主要是血循毒表现:咬伤局部明显肿胀、剧痛并出血,伤口周围起水泡、有淤斑、发黑坏死。全身出现恶心、呕吐、头昏、心慌、畏寒、烦躁、说胡话。严重者全身皮下及多处内脏出血,最终因溶血、贫血、休克,心、肝、肾衰竭或颅内出血而死亡。

被眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇咬伤者兼有以上两种中毒表现,但眼镜蛇咬伤以神经毒表现为主,蝮蛇咬伤以血循毒表现为主。

被毒蛇咬伤后切忌惊恐失措、奔跑呼救,这样会加速蛇毒的吸收。要以布或胶带扎住咬伤处的近心端,每隔10~20分钟放松2~3分钟。伤口以小刀或针挑开,用负压吸出毒液;但如果用口吮吸,吮吸者不得有口内破损或龋齿。肢端肿胀的可以在五指(趾)缝刺小孔让毒液流出。伤口可以用盐水或茶水冲洗,最好是双氧水或l:1000高锰酸钾水冲洗。胰蛋白酶用作局部封闭可降解蛇毒,减少毒素吸收。应用单价或多价的抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效药。市场上的多种中成蛇药如南通蛇药(季德胜蛇药)、上海蛇药、红卫蛇药等,对局部或全身毒蛇咬伤应用也有一定疗效。对伤后出现的各种不同的表现采取积极处理以保证呼吸、循环、神经和肾功能的损害能迅速恢复,必要时可用血液透析治疗。伤后还应防治感染和应用破伤风抗毒素以防发生破伤风病。中草药半边莲、七叶一枝花、白花蛇舌草局部外敷或煎水内服亦有一定效果。

二、蜂蜇伤

蜜蜂和黄蜂螫人后将蜂毒注人人体,局部可产生红、肿、疼痛,严重的全身可出现头晕眼花、恶心呕吐、腹泻烦躁、溶血肾衰,过敏者发生喉头水肿、呼吸困难、昏迷休克,甚至死亡。

蜂蜇后亦可以结扎肢体的近心端,用针挑出毒刺,用弱酸液冲洗伤口,以食醋纱条掩盖其上。南通蛇药片局部外敷及口服有一定的疗效,严重的有全身反应者应该给抗过敏、抗休克及其他同蛇咬伤处理。

三、毒蚁蜇伤

毒蚁特别是近年由国外输入的红火蚁蜇人后,其工蚁可以将含有蚁酸和毒蛋白的毒液注人人的皮肤内,可以造成局部的痒、痛、红、肿、起泡,全身起荨麻疹、瘙痒,严重的可以发生头晕、恶心、呕吐甚至喉头水肿、呼吸困难及过敏性休克。

发现毒蚁窝应远离,不慎被蜇咬后,局部可以用肥皂水、氨水、小苏打水冲洗。可用抗过敏药膏(激素类)外敷涂抹,严重的需抗过敏和抗休克治疗。

四、猫抓病

随着饲养宠物猫、狗的人群愈来愈多,此病的发病率也逐渐升高。本病常在被猫(或狗、猴)抓咬后发生,以儿童及青少年较多见。在被猫或狗等抓咬(甚并不在意)数日后,局部出现丘疹或脓泡并很快痊愈。数周后大部分伤者都出现受伤部区域淋巴结肿大(如肘后、腋窝、腹股沟处)或波及其他部位淋巴结,肿大的淋巴结经数月后可自行消退。少数人可有全身不适如头痛发热、乏力厌食、恶心呕吐、咽喉疼痛,如有耳前淋巴结肿大加上眼结膜发炎是本病重要特征之一。在大多数医院,本病需取肿大淋巴结作病理检查才可确诊。

被猫抓咬后,受伤处立即清洗,并用碘酊及莫匹罗星软膏擦涂,如淋巴结化脓宜用针吸。1年以上不消退可以手术切除,全身可用强力霉素、利福平等口服,有全身反应的可静脉注射庆大霉素。

五、河豚鱼中毒

河豚鱼以其肉质鲜美而著称,但其通身均含有极其厉害比氰化钠毒性强1000倍的河豚毒素(不同组织含毒量不同),每年均有食河豚中毒死亡报道,但因其肉实在鲜美,仍有人拼死而食之。中毒者约在进食后半小时到三小时内发作,出现胃部不适、恶心呕吐、腹痛腹泻甚而便血。舌尖、口唇及四肢末端麻木、乏力,睁眼无力,全身肌肉软瘫,不能站立及行走,心率失常,呼吸困难而紫绀,最后昏迷、休克、呼吸循环衰竭,而在中毒发作后4~6小时死亡,超过8小时未死亡者多能救治。

河豚中毒后无特效解毒剂,发现后立即催吐并以碱性溶液洗胃、导泻、补液、利尿,促使毒素排出。积极处理呼吸循环衰竭。民间有用鲜橄榄、鲜芦根各四两捣汁,或小野鸡尾草、甘草、绿豆煎水内服以解毒。

六、鱼胆中毒

有听信鱼胆有“明目止咳、清热解毒”功能而生吞之发生中毒者。中毒者约有六分之一死亡。中毒者大多在生吞后30~90分钟,发生恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重者吐出咖啡色血水、大便像酱油样,6~12小时出现肝区痛、皮肤发黄、尿黄色、尿量小甚至无尿,腰部胀痛,。肾区叩击疼痛,最后因心、肝、。肾功能衰竭而死亡。

施救仍以催吐、洗胃、导泻为主,补液、利尿排毒,保护肝、肾功能,早期应用透析治疗可以明显改善预后。

七、毒蕈中毒

毒蕈又称毒蘑菇、麻菇,我国发现有190多种,可致死的有30余种。已知毒蕈的毒素有150余种,而且一种毒蕈往往含有多种毒素,使病情复杂,救治困难。

误食毒蕈后中毒主要表现为胃肠道症状:恶心呕吐、腹痛甚至绞痛,频繁腹泻、有时带血,可发生脱水、酸中毒,周围循环衰竭而死亡。神经精神症状:有出汗、流泪、流口水、脉搏缓慢、瞳孔缩小,严重者可出现幻觉、胡言乱语,甚至出现类精神分裂症表现而发生自伤或伤人。中毒性肝炎症状:绝大多数中毒者由此型而死亡。

中毒者初为胃肠道症状表现,症状缓解l~2天后发生恶心、呕吐、纳差,肝区疼痛、肝肿大,有压痛,全身皮肤出现黄疸,肝功能异常,往往伴有出血倾向。少数可因肝昏迷、呼吸循环衰竭在短时间内暴发死亡。溶血症状:出现进行性贫血、黄疸、血红蛋白尿,中毒性心肌炎,甚至发生出血倾向,因急性肝、肾功能衰竭而死亡。

中毒发生后清除毒物为主要,可用一定比例的高锰酸钾、鞣酸或活性炭反复洗胃,硫酸钠导泻,温盐水灌肠。早期应用血液净化疗法对救治有肯定疗效。解毒可用阿托品及巯基类络合剂如二巯丙碳酸、二巯丁二钠等。对症治疗积极纠正水、电解质紊乱,保护心、脑、肝、肾功能。

八、发芽马铃薯中毒

发芽的马铃薯与未成熟的或绿色的马铃薯含有较多量的龙葵素,大量食用后可发生中毒。在进食后数分钟至数小时发生咽喉瘙痒、灼热、恶心、呕吐、腹痛腹泻,严重者可因脱水、电解质紊乱、血压下降、昏迷、抽搐、呼吸困难、最终呼吸衰竭而导致死亡。发现中毒后立即用浓茶水、一定比例的鞣酸、一定比例的高锰酸钾彻底洗胃,给予导泻及灌肠,无特效解毒剂,救治时需纠正水、电解质平衡紊乱,保证呼吸功能,吸氧,必要时人工或机械辅助呼吸。

九、含亚硝酸盐类食物中毒

新鲜腌制咸菜及变质熟剩陈腐的蔬菜如韭菜、卷心菜、青菜、莴苣、萝卜、荠菜等以及蒸锅水、苦井水,都含有大量的亚硝酸盐。大量食用中毒后可以发生头晕、心慌、恶心呕吐、指趾端发紫黑色、血压下降、心律失常、呼吸困难,甚至发生惊厥、昏迷、肺水肿、休克而死亡。临床表现与中毒者血中的高铁血红蛋白浓度有关,血中高铁血红蛋白鉴定的最简单方法是抽取中毒者5ml血液置于试管中,用力震荡15分钟,正常的血液会变为猩红色,含有高铁血红蛋白的血液仍为棕色。发现中毒者应立即诜胃、导泻及灌肠;应用亚甲蓝(美蓝)及大量维生素c、高渗葡萄糖,使血中高铁血红蛋白还原成可携氧的血红蛋白,吸氧并改善呼吸功能,严重者可输新鲜血或采用换血疗法和血液净化疗法。

第六节环境中毒

一、苯中毒

苯为无色、芳香、易燃烧的挥发性液体,工业及家装污染常引起急性或慢性中毒。

短期及大量高浓度苯蒸气或误服可引起急性中毒,轻者出现醉酒表现:头痛头晕、面部潮红、恶心呕吐、步态蹒跚。重度者偶尔出现嗜睡、昏迷、血压下降、瞳孔散大、抽搐,常因呼吸中枢抑制造成死亡。长期生活、工作在苯污染的环境中可造成慢性中毒,出现神经衰弱及植物神经功能紊乱,指、趾端麻木,对触、痛觉减退,特别是造血系统损害出现白细胞下降、血小板减少,有出血倾向(皮下及黏膜)、月经过多,甚至发生各种程度的再生障碍性贫血。

发现急性中毒者应立即将其移到通新鲜空气处,吸氧,口服者用一定比例的碳酸氢钠或活性炭洗胃、硫酸镁导泻。静脉给予高渗葡萄糖及维生素c,葡醛内脂(肝太乐)有解毒作用。对症支持治疗,防治呼吸抑制。禁用肾上腺素。

二、铅中毒

服食含铅化合物4~6小时至1周后发生中毒,其口腔黏膜变白,有恶心、呕吐、腹胀、腹部绞痛,可出现呕血及便血,严重者出现肝、肾功能障碍及多发神经炎和铅性脑病(少见)。

长期服用含铅食物(含铅中药丸、丹,铅锡壶内酒),或生活工作在铅污染的环境(铅矿、冶炼等含铅烟、铅尘的工种;含铅汽油及废气等)可致慢性中毒,出现食欲不振、腹胀、阵性腹痛甚至脐周绞痛,有的牙龈出现蓝色铅线。其他尚可发生面呈铅灰色、贫血、心悸、乏力、肝稍肿大及神经系统和肾脏损害,特别是可以造成不孕、不育、流产、早产、死胎及影响下一代身体和智力的发育。

血、尿的实验室检查及周围血中查点彩细胞增多可明确诊断,发现中毒者给对症治疗并用钙促排灵、EDTA、二硫丁二钠、二巯丁二酸、青霉胺等作驱铅治疗。

三、汽油中毒

汽油可以经皮肤吸收,汽油蒸汽吸入或汽油液体误吸、误服造成慢性或急性中毒。口服汽油急性中毒时可有恶心呕吐、头痛头晕、腹痛及酒醉样表现,严重者出现脉细弱、呼吸不规则、血压下降、昏迷或高热甚至发生脑水肿和中毒性精神病。吸人者可有呼吸道刺激症状:剧烈咳嗽、咯血、胸痛,甚至出现肺炎、肺水肿、胸膜炎等。慢性中毒产生植物神经功能紊乱及多发性周围神经炎,或发生“汽油性癔病”。肾损害,内分泌变化:月经紊乱、性欲减退。

长期皮肤接触能使皮肤损害:干裂、皮炎、湿疹及毛囊炎等。给误服者温水、牛奶、植物油洗胃,硫酸钠导泻。防治脑水肿和吸人性肺炎,应用抗生素和激素,对症处理,支持治疗,保护肝肾功能。