书城养生祝您健康:老年人常见病的检查与防治
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第44章 膀胱癌

膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤。发病年龄以老年人多见,男性多于女性,其发病高峰年龄为70岁。

膀胱癌的发生与吸烟、某些职业接触(芳香胺等染料)、体内色氨酸代谢异常等有关,其他如慢性炎症刺激、结石及血吸虫卵(埃及血吸虫)刺激亦可致癌。

【主要症状】

镜下血尿为膀胱癌的最早期症状。之后常见的有血尿,脓尿,排尿困难、烧灼感和尿频。尤以终末血尿(排尿末出现血尿)为膀胱癌最突出症状。

合并感染或病变侵犯深层时或有凝血块从尿道排出时出现疼痛。

【检查项目】

1.尿液细胞学检查:从尿液内收集肿瘤的脱落细胞通过染色涂片进行显微镜观察,对膀胱癌的诊断和治疗后的随诊很有价值,阳性率达70%左右。

一般为收集尿液离心沉淀再收集沉渣涂片检查阳性率高。

2.膀胱镜检查:是诊断膀胱癌必须采用的检查方法。可直接观察病变的形状、范围及大小,并同时进行活检以确诊病理类型。

3.静脉尿路造影及膀胱造影:在尿道狭窄、无法施行膀胱镜检查时,可借此作为诊断膀胱肿瘤的参考。

4.B超、CT及核磁共振(MRI)检查:可显肿瘤的位置、大小及范围,与周围脏器的关系等。

【治疗原则】

工期、Ⅱ期 行保留膀胱的手术、电烙术等。

术后局部灌注化疗药物,必要时术后放疗。

Ⅲ期选择性行部分膀胱切除术。术前、术后放疗,术后巩固化疗。

Ⅳ期放疗和化疗为主。

【家庭护理及预防】

1.职业保护。减少对芳香胺类物质的接触,如某些染料、橡胶、塑料防老剂等。

2.积极防治癌前病变,如膀胱粘膜白斑、慢性膀胱炎、寄生虫病、感染、结石等。

3.对膀胱、肾盂、输尿管的乳头状瘤要作为“恶性”等同对待,施以有效治疗。

4.膀胱癌手术切除后复发率可高达70%左右,故术后膀胱灌注化疗及免疫治疗极为重要,且很有效。尤其对多发性及浅表性病变,以及仅行膀胱镜下电灼治疗或者病变位于膀胱三角区无法切除者,膀胱灌注均甚适宜。

5.膀胱灌注用化疗药(丝裂霉素、阿霉素、噻替哌等),免疫药(卡介苗、短棒菌苗、沙培林等)外,还应间隔加用硼酸或庆大霉素等防止感染。灌注可以用甘油灌肠注射器替代导尿管,仅从尿道外口进入2~5厘米处,缓慢温和加压即可注入膀胱,此法可以教由患者或家属即可操作。

6.坚持每3~6个月作膀胱B超镜检,尿沉渣查癌细胞等监测检查。

【辅助疗法】

1.茅根小豆汤:红小豆50克,鲜白茅根30克,藕节12克,冬瓜50克,薏苡仁30克。先将鲜自茅根熬汤,去渣后以该汤煮其余各物如粥。服食时可加白糖或蜂密。日服2~3次。有利水止血除膀胱湿热作用。可用于膀胱癌术后,放、化疗所致膀胱炎及一般感染性膀胱炎。

2.鲜果菜汁:胡萝卜、苹果、芦笋、西瓜皮榨汁机榨汁服。饭前服半杯,可酌加调味品。用于膀胱湿热,小便不利,膀胱炎,放、化疗所致膀胱反应(炎),及配合治疗用。