书城公版医宗金鉴
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第88章

治风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热者 又治里水,一身面目黄肿,其脉沉小便不利,故令病水 假令小便自利,此亡津液,故令渴也 越婢加术汤主之麻黄六两石膏半斤生姜 ( 切 ) 三两大枣 ( 擘 ) 十五枚甘草一两恶风加附子一枚 ( 炮 ),右五味,以水六升,煮麻黄,去沫,纳诸药,煮取三升,分三服【集注】喻昌曰: 越婢汤者,示微发表于不发之方也,大率取其通调营卫 麻黄,石膏二物,一甘热,一甘寒,合而用之,脾偏于阴则和以甘热,胃偏于阳则和以甘寒 乃至风热之阳,水寒之阴,凡不和于中土者,悉得用之何也囗 中土不和,则水谷不化其精悍之气以实营卫营卫虚,则或寒,或热之气,皆得壅塞其隧道,而不通于表里 所以在表之风水用之,而在里之水兼渴,而小便自利者,咸必用之,无非欲其不害中土耳 不害中土,自足消患于方萌矣 赵良曰: 五脏各一其阴阳,独脾胃居中而两属之 故土不独成四气,土亦从四维而后成,不惟火生而已 于是四方有水寒之阴,即应于脾,风热之阳,即应于胃,饮食五味之寒热,凡入于脾胃者亦然 一有相干,则脾气不和,胃气不清,而水谷不化其精微,以行营卫,以实阴阳也 甘者,土之本味,所以脾气不和,和以甘热,胃气不清,清以甘寒 麻黄之甘热,走手足太阴经,连于皮肤,行气于三阴,以祛阴寒之邪; 石膏之甘寒,走手足阳明经,达于肌肉,行气于三阳,以祛风热之邪既用其味甘以入土,用其寒,热以和阴阳,用其性善走以发越脾气 ,更以甘草和中缓急,二药相协而成功 大枣之甘,补脾中之血; 生姜之辛,益胃中之气 恶风者阳虚,故加附子以益阳 风水者,则加术以散皮肤间风水气,发谷精以宣营卫,与麻黄,石膏为使,引其入土也越婢之名,不亦宜乎囗【按】喻昌所论明析,赵良之说,能细剖其理,开悟后学,故两录之

麻黄杏仁甘草石膏汤

治温热内发,表里俱热,头痛身疼,不恶寒反恶热,无汗而喘,大烦大渴,脉阴阳俱浮者,用此发汗而清火若脉浮弱沉紧,沉细恶寒,自汗出而不渴者,禁用麻黄 ( 去节 ) 四两杏仁 ( 去皮,尖 ) 五十枚甘草 ( 炙 ) 二两石膏 ( 碎,绵裹 ) 半斤,右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升【集注】柯琴曰: 石膏为清火之重剂,青龙,白虎皆赖以建功,然用之不当,适足以招祸 故青龙以无汗烦躁,得姜,桂以宣卫外之阳也;白虎以有汗烦渴,须粳米以存胃中之液也 此但热无寒,故不用姜,桂,喘不在胃而在肺,故不须粳米 其意重在存阴,不必虑其亡阳也,故于麻黄汤去桂枝之监制,取麻黄之专开,杏仁之降,甘草之和,倍石膏之大寒,除内外之实热,斯溱溱汗出,而内外之烦热与喘悉除矣

麻黄附子细辛汤

治少阴病始得之,反发热脉沉,二三日无里证者麻黄一两附子 ( 炮 ) 一枚细辛二两 热微者,以甘草易细辛微发汗 右三味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去沫,纳药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服【集注】柯琴曰: 少阴主里,应无表证; 病发于阴,应有表寒 今少阴始受寒邪而反发热,是有少阴之里,而兼有太阳之表也 太阳之表脉应不沉,今脉沉者,是有太阳之证,而见少阴之脉也 故身虽热而脉则沉也 所以太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里; 此少阴病而表反热,便于表剂中加附子以预固其里 夫发热无汗,太阳之表不得不开,沉为在里,少阴之枢又不得不固 设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生便远 惟附子与麻黄并用,则寒邪虽散,而阳不亡; 此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表脉浮而发汗者迳庭也 若表微热,则受寒亦轻,故以甘草易细辛而微发其汗,甘以缓之,与辛以散之者,又少间矣

桂枝加附子汤

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,此方主之桂枝汤加附子一枚 ( 炮去皮,破八片 ) 煎服法同,不须啜粥【集注】柯琴曰: 发汗太过,阳无所止息,而汗出不止矣 汗多亡阳,元府不闭,风乘虚入,故复恶风; 津液外泄,不能润下 ,故小便难 四肢者,诸阳之本; 阳气者,柔则养筋,开阖不得,风寒从之,故筋急而屈伸不利也 是方以附子加入桂枝汤中,大补表阳也; 表阳密,则漏汗自止,恶风自罢矣 汗止津回,则小便自利,四肢自柔矣汗漏不止,与大汗出同,而从化变病则异 服桂枝,麻黄后,大汗出而大烦渴,是阳陷于里,急当救阴,故用白虎加人参汤 服桂枝,麻黄汤,大汗出遂漏不止,是阳亡于外,急当救阳,故用桂枝加附子汤要知发汗之剂,用桂枝不当,则阳陷于里者多; 用麻黄不当,则阳亡于外者多 因桂枝汤有芍药而无麻黄,故虽汗大出,而元府尚能自闭,多不致亡阳于外耳

芍药甘草附子汤

发汗病解,反恶寒者,虚故也,此方主之芍药三两甘草 ( 炙 ) 二两附子 ( 炮去皮,破八片 ) 一枚,右三味,以水五升,煮取一升五合,去滓,分温服【集注】柯琴曰: 发汗病解而反恶寒,比未汗时更甚,其阳虚可知矣夫太阳,少阴为表里,太阳之病,本由少阴之虚,不能藏精而为阳之守也 今恶寒反见于发汗病解后,是寒邪已从汗解,太阳阳虚不能卫外而为阴之使也 ,则阳亡之兆已见于此 若仍以桂枝汤攻表,非以扶阳反以亡阳也 故以芍药收少阴之精气,甘草缓阴邪之上行,附子补坎宫之少火,但使肾中元阳得位,在表之虚阳恶寒自解耳

桂枝甘草汤

治发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者桂枝四两甘草 ( 炙 ) 二两,右二味,水三升,煮取一升,顿服【集注】柯琴曰: 汗出多,则心液虚,中气馁,故悸 叉手自冒,则外有所卫,得按则内有所根据,如此不堪之状,望之而知其虚矣 桂枝本营分药,得麻黄,则令营气外发而为汗,从辛也; 得芍药,则收敛营气而止汗,从酸也; 得甘草,则补中气而养血,从甘也 故此方以桂枝为君,独任甘草为佐,以补阳气生心液 甘温相得,斯气血和而悸自平 不须附子者,以汗虽多而未至于阳亡 不须芍药者,以汗已止而嫌其阴敛也

桂枝加芍药加大黄汤

本太阳病,医反下之,因而腹满时痛者,属太阴也,桂枝加芍药汤主之 大实痛者,桂枝加大黄汤主之

桂枝加芍药汤

于桂枝汤方内,更加芍药三两,随前共六两,余根据桂枝汤法

桂枝加大黄汤

即桂枝加芍药汤方内,更加大黄一两【集注】柯琴曰: 腹痛为太阴,阳明俱有之证,然位同而职异 太阴主出,太阴病则腐秽之出不痢,故满而时痛; 阳明主内,阳明病则腐秽燥而不行,故大实而痛; 大实痛是阳明病,不是太阴病 仲景因表证未解,阳邪已陷入于太阴,故倍芍药以益脾调中,而除腹满时痛,此用阴和阳法也 若表邪未解,而阳邪陷入于阳明,则加大黄以润胃通结,而除其大实痛,此双解表里法也 凡妄下必伤胃气,胃气虚则阳邪袭阴,故转属太阴; 胃液涸则两阳相搏,故转属阳明 属太阴则腹满时痛而不实,阴道虚也; 属阳明则腹满大实而痛,阳道实也 满而时痛,是下痢之兆,大实而痛,是燥屎之征 故倍加芍药,小变建中之剂,稍加大黄,微示调胃之方

小建中汤

治伤寒表未解,或心悸而烦,或腹中急痛,而脉阳涩阴弦者桂枝三两芍药六两生姜 ( 切 ) 三两甘草二两胶饴一斤大枣( 擘 ) 十二枚,右六味,以水七升,煮取三升,去滓 ,纳胶饴,更上火消解,日三服 呕家不可用建中汤,以甜故也【注】是方也,即桂枝汤倍芍药加胶饴 名曰小建中,谓小小创建中气,以中虽已虚,表尚未和,不敢大补也 故以桂枝汤仍和营卫 倍芍药加胶饴调建中州,而不啜稀粥温服令汗,盖其意重在中虚,而不在伤寒之表也 中虚创建,营卫自和,津液可生,汗出乃解,烦悸可除矣 伤寒浮得脉涩,营卫不足也,沉得脉弦,木入土中也 营卫不足则表虚,木入土中则里急,表虚里急,故亦以此汤主治也 呕家不可用,谓凡病呕者不可用,恐甜助呕也

炙甘草汤

治伤寒脉结代,心动悸者 又治肺痿,咳吐多,心中温温液液者甘草 ( 炙 ) 四两生姜 ( 切 ) 三两桂枝三两麦门冬半升麻子仁半升大枣 ( 擘 ) 十二枚人参一两阿胶二两生地黄一斤,右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,纳胶,烊消尽,服一升,日三服【集注】柯琴曰: 仲景于脉弱阴弱者,用芍药以益阴,阳虚者,用桂枝以通阳,甚则加人参以生脉,未有用地黄,麦冬者 岂以伤寒之法义重扶阳乎囗 抑阴无骤补之法欤囗 此以心虚脉结代,用生地黄为君,麦冬为臣,峻补真阴,开后学滋阴之路也 地黄,麦冬,味虽甘而气则寒,非发陈,蕃莠之品,必得人参,桂枝以通阳脉,生姜,大枣以和卫营,阿胶补血,酸枣安神,甘草之缓,不使速下,清酒之猛捷于上行,内外调和,悸可宁而脉可复矣 酒七升水八升,只取三升者,久煎之则气不峻,此虚家用酒之法 且知地黄,麦冬得酒最良 此证当用酸枣仁,肺痿用麻子仁可也 如无真阿胶,以龟板胶代之 桂枝人参,葛根黄芩黄连二汤合论: 太阳外证未解,而数下之,遂协热而痢,痢下不止,表里不解,脉微弱,心下痞硬者,桂枝人参汤主之桂枝证,医反下之,痢遂不止,其脉促喘而汗出者,葛根黄连黄芩汤主之

桂枝人参葛根黄芩黄连二汤合论

桂枝人参汤

桂枝四两甘草四两人参三两白术三两干姜三两 水九升,先煮四味,取五升,纳桂更煮三升,日再服,夜一服

葛根黄芩黄连汤

葛根半斤黄连三两黄芩三两甘草 ( 炙 ) 二两,而水八升,先煮葛根,减二升; 纳诸药,煮二升,分温再服【集注】柯琴曰: 外热不除,是表不解,下痢不止,是里不解,病因则同 一以微弱之脉而心下痞硬,是脉不足而证有余: 一以脉促而喘,反汗自出,是脉有余而证不足,表里虚实,当从脉而辨证矣 弱脉见于数下后,则痞硬为虚 故用理中之辛甘温补,止痢消痞硬,又加桂枝以解表 先煮四味后纳桂枝,和中之力饶,而解肌之气锐,是于两解中寓权宜法也 桂枝证脉本缓,误下后而反促,阳气重,可知邪束于表,阳扰于内 故喘而汗出,痢遂不止者,是暴注下迫,属于热也故君气清质轻之葛根,以解肌而止痢; 佐苦寒清肃之芩连,以止汗而除喘; 又加甘草以和中 先煮葛根后纳诸药,解肌之力缓,而清中之气锐,又与补中逐邪者殊法矣 又曰: 上条脉证是阳虚,虽协热于外,而里则虚寒; 下条脉证是阳盛,虽下痢不止,而表里俱实 同一协热痢,同是表里不解,而寒热虚实攻补不同 前方理中加桂枝,而冠桂枝于人参之上; 后方泻心加葛根,而冠葛根于芩连之首 不名理中泻心者,总为表未解故耳 补中亦能解表,凉中亦能散表,补中亦能散痞,凉中亦能止痢 仲景制两解方,神化如此

白虎汤

治阳明证,汗出渴欲饮水,脉洪大浮滑,不恶寒反恶热石膏 ( 碎,绵裹 ) 一斤知母六两甘草二两粳米六合,右四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服【集注】柯琴曰: 阳明邪从热化,故不恶寒而恶热; 热蒸外越,故热汗自出; 热烁胃中,故渴欲饮水; 邪盛而实,故脉滑,然犹在经,故兼浮也 盖阳明属胃,外主肌肉,虽有大热而未成实,终非苦寒之味所能治也 石膏辛寒,辛能解肌热,寒能胜胃火,寒性沉降,辛能走外,两擅内外之能,故以为君 知母苦润,苦以泻火,润以滋燥,故以为臣 用甘草,粳米调和于中宫,且能土中泻火,作甘稼穑,寒剂得之缓其寒,苦药得之平其苦,使沉降之性,皆得留连于味也 得二味为佐,庶大寒之品无伤损脾胃之虑也 煮汤入胃,输脾归肺,水精四布,大烦大渴可除矣 白虎为西方金神,取以名汤,秋金得令,而炎暑自解矣 更加人参以补中益气而生津,协和甘草,粳米之补,承制石膏,知母之寒,泻火而土不伤,乃操万全之术者

白虎加人参汤

治太阳中热,汗出恶寒,身热而渴者,暍是也石膏一斤知母六两甘草二两粳米六合人参三两,右五味,以水如前煮服法【集注】赵良曰: 汗出恶寒,身热而不渴者,中风也 汗出恶寒,身热而渴者,中暍也 其证相似,独以渴不渴为辨 然伤寒,中风,皆有背微恶寒,与时时恶风而渴者,亦以白虎人参汤治之 盖为火烁肺金,肺主气者也; 肺伤则卫气虚,卫虚则表不足,由是汗出身热恶寒『内经』曰: 心移热于肺,传为膈消 膈消则渴,皆相火伤肺所致,可知其要在救肺也 石膏能治三焦火热,功多于清肺,退肺中之火,故用为君 知母亦就肺中泻心火,滋水之源,人参生津益所伤之气而为臣 粳米,甘草补土以资金为佐也

猪苓汤

治阳明病,脉浮发热,渴欲饮水; 少阴病下痢六,七日,咳而呕渴,心烦不得眠者猪苓 ( 去皮 ) 茯苓阿胶滑石泽泻各一两,右五味,以水四升,先煮四味,取二升,去滓; 纳下阿胶,烊消,温服七合,日三服【集注】赵羽皇曰: 仲景制猪苓一汤,以行阳明,少阴二经水热 然其旨全在益阴,不专利水 盖伤寒表虚最忌亡阳,而里热又患亡阴亡阴者,亡肾中之阴与胃家之津液也 故阴虚之人,不但大便不可轻动,即小水亦忌下通 盖阴虚过于渗利,则津液反致耗竭 方中阿胶质膏养阴而滋燥,滑石性滑去热而利水,佐以二苓之渗泻,既疏浊热而不留其瘀壅,亦润真阴而不苦其枯燥,是利水而不伤阴之善剂也故太阳利水用五苓者,以太阳职司寒水,故加桂以温之,是暖肾以行水也 阳明,少阴之用猪苓,以二经两关津液,特用阿胶,滑石以润之,是滋养无形以行有形也 利水虽同,寒温迥别,惟明者知之