书城公版医宗金鉴
19250100000089

第89章

五苓散附茵陈五苓散

治脉浮小便不利,热微消渴者 发汗已,脉浮数烦渴者 中风发热,六,七日不解,而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者茯苓十八铢猪苓十八铢白术十八铢泽泻一两桂半两,右五味为散,以白饮和服方寸匕,日三服,多服暖水,汗出愈【注】是方也,及太阳邪热入腑,水气不化,膀胱表里药也 治水逆,水入则吐; 一治消渴,水入则消 夫膀胱者,津液之腑,气化则能出矣 邪热入之,若水盛则水壅不化而水蓄于上,膀胱之气化不行,致不便不利也 若热盛则水为热耗,而水消于上,膀胱之津液告竭,致小便不利也 水入吐者,是水盛于热也; 水入消者,是热盛于水也二证皆小便不利,故均得而主之 然小便利者不可用,恐重伤津液也 由此可知五苓散非治水热之专剂,乃治水热小便不利之主方也君泽泻之咸寒,咸走水腑,寒胜热邪 佐二苓之淡渗,通调水道,下输膀胱,并泻水热也 用白术之燥湿,健脾助土,为之堤防以制水也用桂之辛温,宣通阳气,蒸化三焦以行水也 泽泻得二苓下降,利水之功倍,小便利而水不蓄矣 白术须桂上升,通阳之效捷,气腾津化渴自止也 若发热表不解,以桂易桂枝,服后多服暖水,令汗出愈是此方不止治停水小便不利之里,而犹解停水发热之表也 加人参名春泽汤,其意专在助气化以生津 加茵陈名茵陈五苓散,治湿热发黄,表里不实,小便不利者,无不克也

桂枝汤去芍药加茯苓白术汤

治服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去芍药加茯苓白术汤主之于桂枝汤方内,去芍药加茯苓,白术各三两,余根据桂枝汤法煎服 小便利则愈【注】服桂枝汤已汗也,或下之已下也,今仍有头项强痛,翕翕发热无汗之表; 心下满微痛,小便不利停饮之里; 无汗表不解,心下有水气,当用小青龙汗之 今无汗表不解,有水气,心下满微痛,小便不利,而不用小青龙者,以其已经汗下,表里俱虚也 故仍用桂枝汤以解表,去芍药之酸收,避无汗心下之满; 加茯苓之燥渗,因水停小便不利也 余根据桂枝汤法煎服,谓根据桂枝汤法取汗也 小便利则愈,谓饮病输水道则愈也 此方即桂苓甘术汤而有生姜,大枣 其意专在解肌,利水次之,故用生姜,大枣佐桂枝,以通津液取汗也 桂苓甘术汤不用生姜,大枣而加茯苓,其意专在利水,扶阳次之,故倍加茯苓君桂枝,于利水中扶阳也 故方后不曰根据服桂枝汤方也

十枣汤

治太阳中风表解,囗囗囗囗 汗出而不恶寒,里有水气,小便不利,呕逆短气,心下至胁痞满硬痛者 此治水之急方也大枣 ( 擘 ) 十枚甘遂大戟芫花 ( 熬 ) 各等分,右三味,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,纳药末,强人一钱,羸人服半钱,平旦温服 若下少病不除者,明日再服,加半钱 得快下后,糜粥自养【集注】柯琴曰: 仲景治水之方,种种不同,此其最峻者也 凡水气为患,或喘或咳,或悸或噎,或吐或痢,病在一处而止 此则水邪留结于中,心腹囗下痞满硬痛,三焦升降之气阻隔难通 此时表邪已罢,非汗散之法所宜,里饮实盛,又非淡渗之品所能胜,非选逐水至峻之品以折之,则中气不支,束手待毙矣 甘遂,芫花,大戟三味,皆辛苦气寒而禀性最毒,并举而用之,气味相济相须,故可夹攻水邪之巢穴,决其渎而大下之,一举而患可平也 然邪之所凑,其气必虚;以毒药攻邪,必伤及脾胃,使无囗囗 和甘缓之品为主宰,则邪气尽而大命亦随之矣 然此药最毒,参术所不能君,甘草又与之相反,故选十枣之大而肥者以君之,一以顾其脾胃,一以缓其峻毒 得快痢后,糜粥自养,一以使谷气内充,一以使邪不复作 此仲景用毒攻病之法,尽美又尽善也 眛者惑于甘能中满之说,而不敢用,岂知承制之理乎囗

大承气汤

治阳明病,潮热,手足濈然汗出,囗囗 语汗出多,胃燥独语,如见鬼状,喘冒不能卧,腹满痛,脉滑实 又目中不了了,睛不和 又少阴病初得之,口燥咽干者 自痢清水,色纯青,心下痛,口燥舌干者 六,七日,腹胀不大便者大黄 ( 酒洗 ) 四两厚朴半斤枳实 ( 炙 ) 五枚芒硝三合,右四味,以水一斗,先煮二物,取五升,纳大黄,煮取二升,去滓; 纳芒硝,再上火微煮一,二沸,分温再服 得下即停后服

小承气汤

大黄四两厚朴 ( 炙,去皮 ) 二两枳实三枚,右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温三服 初服汤当大便,不尔再服,以利为度 得便即止服【集注】柯琴曰: 诸病皆因于气,秽物之不去,由于气之不顺也 故攻积之剂,必用气分之药,因以承气名汤 方分大,小者,有二义焉:厚朴倍大黄,是气药为君,名大承气; 大黄倍厚朴,是气药为臣,名小承气 味多性猛,制大其服 ,欲令大泄下也,因名曰大; 味寡性缓,制小其服,欲微和胃气也,因名曰小 且煎法更有妙义,大承气用水一斗,煮枳朴,取五升,去滓,纳大黄,再煮取二升,纳芒硝,何哉囗 盖生者气锐而先行,熟者气纯而和缓,仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳,朴除其痞满 若小承气以三味同煎,不分次第,同一大黄,而煎法不同,此可见仲景微和之意也 喻昌曰:『金匮』治痉为病,胸满口噤,卧不着席,脚挛急必齘齿,可与大承气汤,乃死中求生之法也 『灵枢』谓热而痉者死,腰折,瘛瘲,齿齘也 兹所云卧不着席,即腰折之变文 脚挛急,即瘛瘲之变文 且齘齿加以胸满口噤,上,中,下三焦热邪充斥,死不旋踵矣 在伤寒证腹满可下,胸满则不可下然投是汤者,须知所谓胸满,谓其邪尚在表,故不可下 此证入里之热,极深极重,匪可比伦,况阳热深极,阴血立至消亡,即稍稍下之,尚不足以胜其阳救其阴 故取此汤以承领其一线之阴气,阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣 「可与」二字甚活,临证酌而用之,初非定法也 既有下之重伤其阴之大戒,复有下之急救其阴之活法,学者欲为深造,端在此矣

调胃承气汤

治表解有汗,里热不除,胃因不和,而不作解者大黄 ( 酒洗 ) 四两甘草 ( 炙 ) 二两芒硝半斤,右三味,以水三升,先煮二味,取一升,去滓; 纳芒硝,微煮令沸,稍稍温服之【注】三承气汤之立名,而曰大者,制大其服,欲急下其邪也; 小者,制小其服,欲缓下其邪也 曰调胃者,则有调和承顺胃气之义,非若大,小专攻下也 经曰: 热淫于内,治以咸寒; 火淫于内,治以苦寒 君大黄之苦寒,臣芒硝之咸寒,二味并举,攻热泻火之力备矣更佐甘草之缓,调停于大黄,芒硝之间,又稍稍温服之,使其力不峻,则不能速下而和也

更衣丸

治津液不足,肠胃干燥,大便不通朱砂 ( 研如飞面 ) 五钱芦荟 ( 研细,生用 ) 七钱滴好酒少许,和丸 每服一钱二分,好酒下【集注】柯琴曰: 胃为后天之本,不及固病,太过亦病 然太过复有阳盛阴虚之别焉 两阳合明而胃家实,仲景制三承气汤以下之; 三阳燥结而津液亡,前贤又制更衣丸以润之 古人入厕必更衣,故以此命名也 朱砂以汞为体,性寒重坠下达,芦荟以液为质,味苦膏润下滋兼以大寒大苦之性味,能润燥结,从上导下而胃关开矣 合以为丸,两者相须,得效最宏,奏功甚捷,诚匪夷所思矣

麻仁丸

又名脾约丸治肠胃燥热,大便秘结,小便数多麻子二升芍药半斤枳实半斤大黄 ( 去皮 ) 一斤厚朴 ( 去皮) 一斤杏仁 ( 去皮,尖熬,碾脂 ) 一升,右六味为末,炼蜜为丸,桐子大,饮服十丸,日三服; 渐加,以利为度【集注】成无己曰: 约者,约结之约,又约束也 经曰: 饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行 今胃强脾弱,约束津液,不得四布,但输膀胱,小便数而大便硬,故曰脾约 麻仁甘平而润,杏仁甘温而润 经曰:脾欲缓,急食甘以缓之 本草曰: 润可去燥 是以麻仁为君,杏仁为臣 枳实破结,厚朴泻满,故以为佐 芍药调中,大黄通下,故以为使 朱震亨曰: 既云脾约,血枯火燔津竭,理宜滋阴降火,津液自生,何秘之有囗 此方惟热甚而禀实者可用,热微而虚者,愈致燥涸之苦矣

桃仁承气汤

治血结胸中,手不可近,或中焦蓄血,寒热胸满,漱水不欲咽,善忘,昏迷如狂者 此方治败血留经,通月事桃仁 ( 去皮,尖 ) 五十个桂枝三两大黄四两芒硝二两甘草二两,,右五味,以水七升,煮取二升半,去滓; 纳芒硝,更上火微沸;下火先食,温服五合; 日三服,当微痢

抵当汤并丸

治伤寒蓄血,并治症瘕,追虫攻毒甚佳水蛭 ( 熬 ) 三十个囗囗 虫 ( 熬,去头足 ) 三十个大黄三两桃仁 ( 去皮,尖 ) 三十个,右四味为散,以水五升,煮三升,去滓,温服一升 不下再服,利为度 水蛭 ( 熬 ) 二十个囗囗 虫 ( 熬,去翅 ) 二十五个桃仁 ( 去皮,尖 ) 二十个大黄三两,右四味杵,分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合服 晬时当下血,若不下更服【集注】柯琴曰: 膀胱为水腑,血本无所容蓄者也 少腹者,膀胱之室也,热结硬满,当小便不利,而反利者,是病不在膀胱内而在少腹内也 可知其随经之营血,因瘀热而结于少腹之里,而非膀胱之里也故小便虽利,而硬满急结,蓄血仍瘀于少腹也 热淫于内,神魂不安,故发狂 血瘀不行,则营不运,故脉微而沉,营不运,则气不宣,故沉而结也 营气不周于身,则身黄 消谷善饥者,胃火炽盛也大便反易者,血之濡也,色黑者,蓄血渗入也 善忘者,血不荣,智不明也 此皆瘀血之微兆,非至峻之剂,不足以抵其巢穴,而当此重任,故立抵当汤 蛭,虫之善饮血者,而利于水,囗囗,虫之善吮血者,而猛于陆 并取水陆之善取血者以攻之,同气相求,更佐桃仁之苦甘,推陈致新,大黄之苦寒,荡涤邪热,故名抵当也 若热虽盛而未狂,少腹满而未硬,宜小其制,为丸以缓治之 若外证已解,少腹急结,其人如狂,是转属阳明,用调胃承气加桃仁,桂枝之行血者于其中,以微痢之,胃和则愈矣 此桃仁承气为治之缓也

栀子豉汤

附: 加减诸汤治阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重烦躁,心中愦愦,怵惕懊囗囗,目疼鼻干,不得卧栀子 ( 擘 ) 十四枚香豉 ( 绵裹 ) 四合,右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半; 纳豉,煮取一升半,去滓,分二服 温进一服,得吐止后服 若少气者,加甘草二两 若呕者,加生姜三两 若下后心烦腹满,起卧不安者,去香豉加厚朴四两,枳实四枚 若医以丸药下之,身热不去,心中结痛,去香豉加干姜二两 若身热发黄者,去香豉加甘草一两,黄柏二两【集注】柯琴曰: 太阳以心腹为里,阳明以心腹为表 盖阳明之里是胃实,不特发热恶热,目痛鼻干,汗出身重,谓之表; 一切虚烦虚热,咽燥口苦舌胎,腹满烦躁不得卧,消渴而小便不利,凡在胃之外者,悉是阳明之表也 仲景制汗剂,是开太阳表邪之出路,制吐剂是引阳明表邪之出路,所以太阳之表宜汗不宜吐,阳明之表当吐不当汗,太阳当汗而反吐之,便见自汗出不恶寒,饥不能食,朝食暮吐,欲食冷食,不欲近衣等证,此太阳转属阳明之表法,当栀子豉汤吐之 阳明当吐而不吐,反行汗下,温针等法,以致心中愦愦,怵惕懊囗囗,烦躁舌胎等证,然仍在阳明之表,仍当栀子豉汤主之 栀子苦能涌泄,寒能胜热,其形像心,又赤色通心,故主治心中上,下一切证 豆形像肾,又黑色入肾,制而为豉,轻浮上行,能使心腹之浊邪上出于口,一吐而心腹得舒,表里之烦热悉解矣 所以然者,急除胃外之热,不致胃家之实,即此栀豉汤为阳明解表之圣剂矣 热伤气者少气,加甘草以益气,虚热相搏者多呕,加生姜以散邪 若下后而心腹满,起卧不安,是热已入胃,便不当吐,故去香豉 屎未燥硬,不宜复下,故只用栀子以除烦,佐枳朴以泄满,此两解心腹之妙,又小承气之轻剂也 若以丸药下之,身热不去,知表未解也,心中结痛,知寒留于中也 表热里寒,故任栀子之苦以除热,倍干姜之辛以逐寒,而表热自解,里寒自除 然非吐不能达表,故用此以探吐之,此又寒热并用,为和中解表之剂矣 内外热炽,肌肉发黄,必须苦甘之剂以调之 ,柏皮,甘草色黄而润,助栀子以除内烦而解外热,形色之病,仍假形色以通之 此皆用栀豉加减以御阳明表证之变幻也 夫栀子之性,能屈曲下行,不是上涌之剂,惟豉之腐气上蒸心肺,能令人吐耳 观瓜蒂散必用豉汁和服,是吐在豉而不在栀也 栀子干姜汤去豉用姜,是取其横开 栀子厚朴汤,以枳朴易豉,是取其下泄 似皆不欲上越之义,虽苦亦能作涌,然非探吐不能吐也 病人旧微溏者不可与,则栀子之性自明矣

瓜蒂散