书城公版医宗金鉴
19250100000087

第87章

鼻鸣干呕等证,及杂证自汗,盗汗,虚损,虚疟亦可用 若脉浮紧,汗不出者,酒客病风寒而汗出者,禁用桂枝三两芍药三两生姜三两甘草 ( 炙 ) 二两大枣十二枚,右五味,以水七升,煮取三升,服一升,覆令微汗,不可令如水流漓病必不除 若服一升,汗出病痊,不必尽剂 服已,更啜稀粥一盏 ,以助药力【注】凡风寒在表,脉浮弱自汗出者,皆属表虚,宜桂枝汤主之 名曰桂枝汤者,君以桂枝也 桂枝辛温,辛能散邪,温从阳而扶卫 芍药酸寒,酸能敛汗 ,寒走阴而益营 桂枝君芍药,是于发散中寓敛汗之意; 芍药臣桂枝,是于固表中有微汗之道焉 生姜之辛,佐桂枝以解肌表 且大枣之甘,佐芍药以和营里 甘草甘平,有安内攘外之能,用以调和中气,即以调和表里调和诸药矣 以桂,芍之相需,姜,枣之相得,藉甘草之调和阳表阴里,气卫血营,并行而不悖,是刚柔相济以为和也 而精义在服后须臾啜热稀粥以助药力 盖谷气内充,不但易为酿汗,更使已入之邪不能稍留,将来之邪不得复入也 又妙在温服令一时许,微似有汗,是授人以微汗之法 不可令如水流漓,病必不除,禁人以不可过汗之意也 此方为仲景群方之冠,乃解肌,发汗,调和营卫之第一方也 凡中风,伤寒,脉浮弱汗自出而表不解,皆得而主之 其他但见一,二证即是,不必悉具 故麻,葛,青龙发汗诸剂,咸用之也 若汗不出麻黄证也,脉浮紧者麻黄脉也,固不可与桂枝汤 然初起无汗,当用麻黄发汗,如汗解后复烦,脉浮数者,与下后脉仍浮,气上冲者,及下后下痢止而身痛不休者,皆用此以解外 何也 囗 盖此时表虽不解,腠理已疏,邪不在皮毛而在肌肉,且经汗下,津液已伤,故脉证虽同麻黄而主治当属桂枝矣 粗工妄谓桂枝汤专治中风,不治伤寒,使人疑而不用; 又谓专发肌表不治他病不知此汤倍芍药,生姜加人参,名桂枝新加汤,用以治营表虚寒,肢体疼痛; 倍芍药加饴糖,名小建中汤,用以治里虚心悸,腹中急痛;再加黄耆,名黄耆建中汤,用以治虚损虚热,自汗盗汗 因知仲景之方,可通治百病也

麻黄汤

治太阳风寒在表,头项强痛发热,身疼,腰痛,骨节痛,恶风寒无汗,胸满而喘,其脉浮紧或浮数者,用此发汗 虽有是证,若脉浮而弱,汗自出,或尺中脉微与迟者,俱不可用 风,寒 ,湿成痹,肺经壅塞,昏乱不语,冷风哮吼最宜麻黄 ( 去节 ) 三两桂枝二两甘草 ( 炙 ) 一两杏仁 ( 去皮,尖) 六十枚,右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合 温覆取微汗,不须啜粥 一服汗出,停后服 汗出多者,温粉扑之【注】凡风寒在表,脉浮紧数无汗者,皆表实也,宜麻黄汤主之 名曰麻黄汤者,君以麻黄也 麻黄性温,味辛而苦,其用在迅升 桂枝性温,味辛而甘,其能在固表 证属有余,故主以麻黄必胜之算也监以桂枝制节之妙也 杏仁之苦温佐麻黄,逐邪而降逆 甘草之甘平,佐桂枝和内而拒外 饮入于胃,行气于元府,输精于皮毛,斯毛脉合精,溱溱汗出,在表之邪必尽去而不留,痛止喘平,寒热顿解 不须啜粥而藉汗于谷也 其不用姜,枣者,以生姜之性横散于肌,碍麻黄之迅升,大枣之性泥滞于膈,碍杏仁之速降,此欲急于直达,稍缓则不迅,横散则不升矣 然则为纯阳之剂,过于发散,如单刀直入之将,用之若当,一战成功,不当则不戢而召祸 故可一而不可再,如汗后不解,盒饭以桂枝代之 此方为仲景开表逐邪发汗第一峻药也庸工不知其制在温覆取汗,若不温覆取汗,则不峻也 世谓麻黄专能发表,不治他病 不知此汤合桂枝汤,名麻桂各半汤,用以和太阳留连未尽之寒热 去杏仁加石膏合桂枝汤,名桂枝二越婢一汤,用以解太阳热多寒少之寒热 若阳盛于内而无汗者,又有麻黄杏仁甘草石膏汤,以散太阴肺之邪 若阴盛于内而无汗者,又有麻黄附子细辛甘草汤,以温散少阴肾家之寒 『金匮要略』以此方去桂枝,『千金方』以此方桂枝易桂,皆名还魂汤,用以治邪在太阴,猝中暴厥,口噤气绝,下咽奏效 而皆不温覆取汗 是知麻黄汤之峻与不峻,而温覆与不温覆 此仲景用方之心法,岂常人所能得而窥耶!

大青龙汤

治太阳风寒两伤,营卫同病 伤寒之脉而见中风之证,中风之脉而见伤寒之证,二证俱不出汗而烦躁者,用此两解发汗虽有是证,若脉微弱,自汗出者,不可服之,服必亡阳麻黄 ( 去节 ) 六两桂枝二两杏仁 ( 去皮,尖 ) 四十个甘草(炙 ) 二两生姜 ( 切 ) 三两大枣 ( 擘 ) 十二枚石膏 ( 碎,绵裹 ) 如鸡子大,右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,取微汗 汗出多者,温粉扑之 一服汗者,停后服 汗多亡伤,遂虚,恶风烦躁不得眠也【注】何以知风寒两伤,营卫同病囗 以伤寒之脉而见中风之证,中风之脉而见伤寒之证也 名大青龙汤者,取龙兴云雨之义也 治风不外乎桂枝,治寒不外乎麻黄,合桂枝麻黄二汤以成剂,故为兼风寒中伤者主之也 二证俱无汗,故减芍药,不欲其收也 二证俱烦躁,故加石膏以解其热也 设无烦躁,则又当从事于麻黄桂枝各半汤也 仲景于表剂中加大寒辛甘之品,则知麻黄证之发热,热全在表; 大青龙证之烦躁,兼肌里矣 初病太阳即用石膏者,以其辛能解肌热,寒能清胃火,甘能生津液,是预保阳明存津液之先着也 粗工疑而畏之,当用不用,必致热结阳明,斑黄狂胃,纷然变出矣 观此则可知石膏乃中风伤寒之要药,得麻,桂而有青龙之名,得知草而有白虎之号也服后取微汗,汗出多者,温粉扑之 一服得汗,停其后服,盖戒人即当汗之证,亦不可过汗也 所以仲景桂枝汤中不用麻黄者,是欲其不大发汗也; 麻黄汤中用桂枝者,恐其过汗无制也 若不慎守其法,汗多亡阳,变生诸逆,表遂空虚而不任风,阴盛格阳而更烦躁不得眠也

小青龙汤

治伤寒表不解,心下有水气,干呕发热而咳 或渴,或痢,或噎,或小便不利,少腹满,或喘者 及杂病肤胀,水肿证,用此发汗而利水麻黄 ( 去节 ) 三两芍药三两五味子半升甘草 ( 炙 ) 三两干姜二两半夏 ( 洗 ) 半升桂枝三两细辛三两,右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫; 纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升 若渴者,去半夏加栝蒌根三两 若噎者,去麻黄加附子 ( 炮)一枚 若小便不利少腹满者,去麻黄加茯苓四两 若喘者,去麻黄加杏仁 ( 去皮,尖 ) 半升 若微痢者,去麻黄加荛花如鸡子 ( 熬令赤色 )【按】「加荛花如鸡子,熬令赤色」,此必传写之讹 盖本草荛花即芫花类也,用之攻水,其力甚峻,五分可令人下行数十次,岂有治停饮之微痢,而用鸡子大之荛花者乎囗 当改加茯苓四两【注】太阳停饮有二: 一中风,表虚有汗,五苓散证也; 一伤寒,表实无汗,小青龙汤证也 表实无汗,故合麻桂二方以解外 去大枣者,以其性泥也 去杏仁者,以其无喘也,有喘者加之 去生姜者,以有干姜也,若呕者仍用 佐干姜,细辛,极温极散,使寒与水俱从汗而解 佐半夏逐痰饮,以清不尽之饮 佐五味收肺气,以敛耗伤之气若渴者,去半夏加花粉,避燥以生津也 若微痢与噎,小便不利 ,少腹满,俱去麻黄,远表以就里也 加附子以去噎散寒,则噎可止加茯苓以利水,则微痢少腹满可除矣 此方与越婢汤同治水饮溢于表,而为肤胀,水肿,宜发汗外解者,无不随手而消 越婢治有热者,故方中君以石膏以散阳水也 小青龙治有寒者,故方中佐以姜,桂以消阴水也

葛根汤

治太阳,阳明两经合病,头项强痛,背亦牵强,脉浮无汗恶风者,及表不解,下痢而呕者,并宜服此发汗葛根四两麻黄 ( 去节 ) 三两桂枝二两芍药二两甘草 ( 炙)二两生姜 ( 切 ) 二两大枣 ( 擘 ) 十二枚,右七味,以水一斗,先煮麻黄,葛根,减二升,去沫,纳诸药,煮取三升,温服一升覆取微似汗,不须啜粥 余如桂枝法将息及禁忌【注】是方也,即桂枝汤加麻黄,葛根 麻黄佐桂枝发太阳营卫之汗葛根君桂枝解阳明肌表之邪 不曰桂枝汤加麻黄,葛根,而以葛根命名者,其意重在阳明,以呕利属阳明多也 二阳表急,非温服覆而取汗,其表未易解也 或呕或痢 ,里已失和,虽啜粥而胃亦不能输精于皮毛,故不须啜粥也 柯琴曰: 此证身不疼,腰不疼,骨节不疼,不恶寒,是骨不受寒矣 头项强痛,下连于背,牵动不宁,是筋伤于风矣 不喘不烦躁,不干呕,是里不病,无汗恶风,病只在表 若表病而兼下利,则是表实里虚矣 比麻黄,青龙二证较轻,然项强连背拘强,更甚于项强无汗,不失为表 但脉浮不紧,故不从乎麻黄,而于桂枝方加麻黄倍葛根以去实,小变麻桂之法也 盖葛根为阳明主药,凡太阳有阳明者,则佐入太阳药中; 凡少阳有阳明者,则佐入少阳药中,无不可也 李杲定为阳明经药 张洁古云: 未入阳明者,不可便服 岂二人未读仲景书乎 囗 要知葛根,桂枝,俱是解肌和里之药,故有汗,无汗,下利,不下利,俱可用 与麻黄之专于发表者不同也 『金匮』治太阳病无汗,小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉【集注】喻昌曰: 伤寒项背几几,无汗恶风者,用葛根汤 此证亦用之者,以其邪在太阳,阳明两经之界 两经之热并于胸中,必伤肺金清肃之气,故水道不行,小便少,津液不布而无汗 阳明之筋内结胃口,外行胸中,过入迎环口,热并阳明,斯筋脉牵引,口噤不得语然刚痉无汗,必从汗解,况湿邪内郁,必以汗出如故而止 故用此汤合解两经之湿热,与风寒之表,法无害其同也

桂枝麻黄各半汤

太阳病,得之八,九日,如疟状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二,三度发,脉微缓者,为欲愈也 脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可更发汗更下更吐也 面色反有热色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤桂枝一两六铢芍药一两麻黄 ( 去节 ) 一两生姜一两甘草 (炙) 一两大枣 ( 擘 ) 四枚杏仁 ( 去皮,尖 ) 二十四个,右七味,以水五升,先煮麻黄一,二沸,去上沫,纳诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合【注】太阳病,得之八,九日,有如疟状之寒热 热多寒少者,其人不呕,小便清白,此里和不受邪,虽为欲自愈 然必审其如疟状寒热,一日二,三度,轻轻而发,诊其脉微而且缓,则知邪衰正复,表里将和,始为欲愈也 若脉微不缓,正未复也,更恶寒者,邪未衰也,虽不能自愈,但已为前之汗,吐,下虚其表里,故不可更发汗,更吐,更下也 脉微恶寒,表里俱虚,面色当白,今色反赤,是犹有表邪沸郁,不能得小汗出宣发阳气,故面赤身痒,未欲解也 宜桂枝麻黄各半汤,稍稍汗之以和营卫,自可愈也

桂枝二麻一汤

服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法若形如疟,日再发者,汗出必解,宜桂枝二麻黄一汤桂枝一两十七铢芍药一两六铢麻黄 ( 去节 ) 十六铢甘草一两二铢杏仁 ( 去皮,尖 ) 十六个生姜一两六铢大枣 ( 擘 ) 五枚,右七味,以水五升,先煮麻黄一,二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服【注】服桂枝汤大汗出,脉洪大不解,若烦渴者,则表邪已入阳明,白虎汤证也 今脉虽洪大而不烦渴,则为表邪仍在太阳,故与桂枝汤如前法也 若脉不洪大,壮热亦减,惟寒热如疟,日再发者,虽属轻邪,然终为微寒所持,非汗出必不解也,宜桂枝二麻黄一汤,稍发营卫之汗 不用麻黄桂枝各半汤者,盖因已大汗出,不欲其发营卫汗,欲其和营卫汗也

桂枝二越婢一汤

太阳病,发热恶寒,热多寒少 脉微弱者,此无阳也,不可更汗 宜桂枝二越婢一汤桂枝一两六铢芍药一两甘草 ( 炙 ) 一两三铢石膏二十四铢麻黄十六铢大枣 ( 擘 ) 五枚生姜 ( 切 ) 一两六铢,右七味,以水五升,煮麻黄一,二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服 本方当裁为越婢汤,桂枝汤,各饮一升,今合为一方,桂枝二越婢一汤【注】桂枝二越婢一汤,即大青龙以杏仁易芍药也 名虽越婢辅桂枝,实则大青龙之变制也 去杏仁恶其从阳而辛散 用芍药以其走阴而酸收 以此易彼,裁而用之,则主治不同也 以桂枝二主之,则不发汗,可知越婢一者,乃麻黄石膏二物 不过取其辛凉之性,佐桂枝二中和表而清热,则是寓微汗于不发之中亦可识也 非若大青龙以石膏佐麻黄,而为发汗驱热之重剂也 桂枝二麻黄一汤,治若形如疟,日再发者,汗出必解,而无热多寒少,故不用石膏之凉也 桂枝麻黄各半汤,治如疟状,热多寒少,而不用石膏更倍麻黄者,以其面有沸郁热色,身有皮肤作痒,是知热不向里而向表,令得小汗以顺其势,故亦不用石膏之凉里也 桂枝二越婢一汤,治发热恶寒,热多寒少,而用石膏者,以其表邪寒少,肌里热多,故用石膏之凉,佐麻桂以和营卫,非发营卫也 今人一见麻桂,不问轻重,亦不问温覆不温覆,取汗不取汗,总不敢用 皆因未究仲景之旨 麻桂只是营卫之药 若重剂温覆取汗,则为发营卫之药; 轻剂不温覆取汗,则为和营卫之药也

越婢汤