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第47章 血气分析和酸碱平衡检查

血气一般指血液中所含有的O2和CO2气体。血气分析是评价患者呼吸、氧化及酸碱平衡的必要指标,包括pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压,在临床上,对急、重症患者的监护和抢救尤为重要。

一、标本采集

采血是进行血气分析十分重要的环节,标本采集和保存不当,均可造成检查结果的偏差。采血要求:①合理的采血部位,桡动脉是取动脉血的理性部位;②严格隔绝空气进入标本;③患者处于安静状态;④抽取标本后,使肝素与血液彻底混匀,立即送验,宜在10min内完成测定,否则置于4℃冰箱中冷藏,不超过2h;⑤吸氧病人,在病情允许时应停止吸氧后30min再采血,否则应注明给氧浓度与氧流量。

二、检查内容

(一)动脉血氧分压测定

动脉血氧分压是指动脉血液中物理溶解的氧所产生的张力。

【参考值】10.0~14.0kPa。

【临床意义】判断机体有无缺氧及缺氧程度。PaO2<8.0kPa为诊断呼吸衰竭的标准。

(二)动脉血氧饱和度测定

动脉血氧饱和度是指动脉血氧与血红蛋白结合的程度,表示单位体积内血红蛋白含氧百分数,即SaO2=血氧含量/血氧结合量×100%。

【参考值】95%~98%。

【临床意义】SaO2与PaCO2测定的意义相同,但不受血红蛋白含量的影响。

(三)动脉血二氧化碳分压测定

动脉二氧化碳分压指动脉血液中物理溶解的CO2所产生的压力。

【参考值】4.8~5.9kPa。

【临床意义】通气过度、呼吸性碱中毒时PaCO2<4.67kPa;呼吸性酸中毒时PaCO2>6.67kPa;代谢性酸中毒时,如PaCO2减低或代谢性碱中毒时PaCO2升高,均提示已通过呼吸进行代偿。肺泡通气不足、代谢性酸中毒时PaCO2增高,肺泡通气过度时PaCO2减低。

(四)血液酸碱度

血液酸碱度(pH)在一定范围内才能维持细胞的正常代谢。

【参考值】7.35~7.45。

【临床意义】失代偿性碱中毒时pH>7.45,为碱血症;失代偿性酸中毒时pH<7.35为酸血症。但pH测定不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡失调,应结合其他指标综合评定。