书城养生临床营养师指南
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第70章 痛风症

一、饮食治疗原则

痛风症急性发作时要尽快终止其发作症状,尽快控制住急性痛风症性关节炎。

要积极控制外源性嘌呤的摄入,减少尿酸的来源,用一切治疗手段促进尿酸从体内排泄。对于继发性痛风症,要查清病因,积极对症对因治疗。通过饮食控制和药物治疗,完全可以控制痛风症急性发作,阻止病情加重和发展,逐步改善体内嘌呤代谢,降低血中尿酸的浓度,减少其沉积,防止并发症。

(一)急性痛风症饮食治疗原则

1.限制嘌呤 正常嘌呤每日摄取量为600~1000mG,患者应长期控制嘌呤摄入。急性期应选用低嘌呤饮食,每日摄入量在150mG之内,故需选含嘌呤低的食物,禁用含嘌呤高的食物,如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、小虾、扁豆、黄豆、浓肉汤及菌藻类等。

2.限制能量 痛风症与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等关系密切。痛风症患者糖耐量减退者占7%~74%,高三酰甘油血症者达75%~84%。因痛风症患者多伴有肥胖、高血压病和糖尿病等,故应降低体重、限制能量,体重最好能低于理想体重的10%~15%;能量根据病情而定,通常为6.28~7.53Mj(1500~1800KCal)。

切忌减重过快,应循序而进;减重过快促进脂肪分解,易诱发痛风症急性发作。

3.蛋白质和脂肪 适量供给,标准体重时蛋白质可按0.8~1.0G/KG供给,每日宜40~65G,以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶、鸡蛋,因牛奶、鸡蛋无细胞结构,不含核蛋白,可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类、鱼类等,如一定用,可将瘦肉、禽肉等少量,经煮沸弃汤后食用。脂肪可减少尿酸正常排泄,应适当限制,每日控制在50G左右。

4.维生素和矿物质 应供给充足的B族维生素和维生素C。多供给蔬菜、水果等成碱性食物,每日供给蔬菜1000G,水果4~5个;在碱性环境中能提高尿酸盐溶解度,有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C,能促进组织内尿酸盐溶解。痛风症患者易患高血压病和高脂血症等,应限制钠盐,通常每日2~5G。

5.水分 多喝水,食用含水分多的水果和食品,每日液体量维持在2000ml以上,最好能达到3000ml,以保证尿量,促进尿酸的排出;肾功能不全时水分宜适量。

6.禁用强烈香料及调味品 如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可,因分别含有咖啡碱、茶叶碱和可可碱,但咖啡碱、茶叶碱和可可碱在体内代谢中并不产生尿酸盐,也不在痛风石里沉积,故可适量选用。

(二)慢性痛风症饮食治疗原则

给予平衡饮食,适当放宽嘌呤摄入的限制,但仍禁食含嘌呤较多的食物,选食含嘌呤量少的食物。坚持减肥,维持理想体重;瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用;限制脂肪摄入,防止过度饥饿;平时养成多饮水的习惯,少用食盐和酱油。

(三)食物中嘌呤含量及痛风患者饮食宜忌

1.食物中嘌呤类含量(100G食物中的嘌呤含量值)一级:含极高嘌呤(150~1000mG)的有胰、肝、肾、肉脯、肉汁、沙丁鱼、鲱鱼、酵母。

二级:含大量嘌呤(75~150mG)的有凤尾鱼、咸猪肉、鹅肉、野鸡肉、鸽肉、小牛肉、扇贝肉、羊肉、鱼。

三级:含中等量嘌呤(最高75mG)的有芦笋、鲈鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、鳗鲡、火腿、菜豆、小扁豆、蘑菇、青豆、牡蛎肉、豌豆、兔肉、虾、菠菜、花生。

四级:含嘌呤甚微或无嘌呤的有以下几类:①咖啡、果汁、巧克力;②各种乳类或乳酪;③蛋类;④各种脂肪、荤油;⑤海参、鱼翅;⑥面包、面食;⑦各种谷类制品;⑧糖和蜜汁;⑨各种坚果,如核桃、栗子、花生;⑩蔬菜类,三级除外的所有蔬菜。

2.痛风患者饮食宜忌

(1)禁忌食物

①奶肉蛋鱼类:动物内脏(肝、肾、脑等),肉汁,肉脯,鱼干,海鱼(尤其是沙丁鱼),青鱼,鱼子,蚝。

②果蔬豆谷类:黄豆,发芽豆,黄豆芽,辣椒。

③其他类:酵母,鸡精,浓茶,咖啡,酒(尤其是啤酒)。

(2)慎用食物

①奶肉蛋鱼类:肉类,家禽,河鱼,虾,螃蟹,乌贼,鱼翅,贝类(除禁忌类)。

②果蔬豆谷类:豆制品(豆腐,豆浆等),扁豆,刀豆,豇豆,绿豆,红豆,四季豆,豌豆等豆类,菠菜,花菜,茼蒿菜,蘑菇类,金针菜类,木耳类,紫菜,芦笋。

③其他类:枸杞子,莲子,腰果,花生。

(3)任选食物

①奶肉蛋鱼类:各种奶类及其制品,各种蛋类,海参,海蜇皮,肉皮。

②果蔬豆谷类:各种水果,米,麦,米粉,面食,面包,麦片,玉米,土豆,红薯,各种蔬菜(除禁忌、慎用类)。

③其他类:油,糖,蜂蜜,瓜子,汽水,琼脂制的点心。

二、食谱举例

(一)土豆青椒片

【组成】土豆50G,青椒150G,植物油、精盐、酱油、葱、姜各少许。

【制法】土豆去皮洗净切片;青椒切块。锅置火上,注油烧热,下葱、姜略炸,放土豆片煸炒几下,加精盐、酱油,炒至将熟,放青椒炒匀。

(二)香辣笋丝

【组成】猪肉50G,莴笋150G,植物油、酱油、精盐、味精各适量。

【制法】肉、莴笋切细丝。炒锅放油烧热,投入肉丝,炒至肉丝熟时加入笋丝、酱油、精盐、味精,炒匀。

(三)菠菜炒鸡蛋

【组成】鸡蛋1个,菠菜200G,植物油、精盐各适量。

【制法】鸡蛋打好,放少量精盐;菠菜切段。烧热油锅,先将鸡蛋炒熟,出锅备用。余油炒菠菜,加精盐,放入炒好的鸡蛋,同炒几下。

(四)炝莴笋

【组成】莴笋250G,花椒油、味精、精盐各少许。

【制法】莴笋去皮,切滚刀块,开水焯一下,捞出,控干水分,入盘。将味精、精盐加一点水,与莴笋一起拌匀,装盘,淋入热花椒油。

(五)佛手瓜炒肉丝

【组成】佛手瓜150G,猪里脊肉50G,水发黑木耳25G,植物油、精盐、味精、湿淀粉各适量。

【制法】佛手瓜切丝,入开水稍烫捞出;里脊肉、黑木耳切细丝。炒勺置中火,加油烧热,下肉丝滑散,捞出沥油,底油煸葱姜,烹料酒、清汤,下肉丝、瓜丝、黑木耳丝翻炒,加精盐、味精炒匀,再加湿淀粉勾芡。

(六)牛肉炒芹菜

【组成】牛肉50G,芹菜200G,植物油、料酒、葱、精盐、味精各少许。

【制法】牛肉切丝,芹菜切段,葱切末。炒勺加油,烧热下葱末、牛肉丝煸炒,烹料酒,下芹菜,加精盐、味精,旺火炒几下。

(七)口蘑冬瓜

【组成】冬瓜250G,冬笋35G,鲜口蘑100G,香油、葱、姜、精盐、味精、料酒各少许。

【制法】冬瓜切块;口蘑一切两半;冬笋切片;葱、姜切末。勺内加水烧开,下葱、姜,加冬瓜、口蘑、冬笋、精盐、味精、料酒,慢火煨熟,淋香油。

(八)拌粉丝黄瓜

【组成】黄瓜200G,粉丝25G,香油、酱油、醋、味精、精盐、葱各适量。

【制法】黄瓜切丝,用淡盐水泡3mIn,挤去水分,装盘;粉丝用开水泡好,沥干水分,铺在黄瓜上;葱切丝,放黄瓜、粉丝上,浇上香油、酱油、醋、味精、精盐,拌匀。

(九)牛肉炒白菜

【组成】牛肉50G,白菜200G,植物油、葱、姜、精盐、味精各少许。

【制法】牛肉切丝;白菜切条;葱姜切末。炒锅注油烧热,下葱姜末、牛肉丝煸炒,加料酒、清汤,放白菜炒透,撒精盐、味精。

(十)烩三鲜

【组成】水发冬菇50G,小白菜100G,冬笋50G,香油、精盐、味精、花椒面、料酒、水淀粉、葱、姜各少许。

【制法】冬笋切薄片;小白菜切段。起锅放香油,油热后放葱花、姜末、料酒、花椒面、精盐、味精、冬菇、冬笋、小白菜,收汁,放水淀粉勾芡。

(十一)肉丝雪里红

【组成】猪瘦肉50G,雪里红100G,百叶50G,植物油、葱、姜、酱油各少许。

【制法】猪瘦肉、百叶切细丝;雪里红稍泡,挤去水切碎。炒锅上火,注油烧热,下葱、姜煸黄,放肉丝,炒至将熟时,加入雪里红及百叶丝,点酱油,炒透入味。

(十二)南瓜炒肉片

【组成】嫩南瓜200G,猪肉50G,蛋清半个,植物油、葱、姜、料酒、湿淀粉、精盐、味精各少许。

【制法】南瓜切片,在凉水中泡片刻,捞出沥水;肉切片,放碗中加盐、蛋清、湿淀粉抓匀。炒勺置火上,加油烧热,下葱、姜、肉片滑散,烹料酒、酱油、清汤稍炒,加精盐、南瓜片翻炒至断生,加味精、湿淀粉,拌匀。

三、辨证施治

(一)肝肾阴虚证

【辨证要点】腰膝酸痛,双目干涩,五心烦热,口干喜饮,大便干结,尿赤或沙石尿,舌淡红或舌红少苔,脉弦细。

【治法】滋养肝肾。

【方药举例】归芍地黄汤加减。当归、赤芍、白芍、生地黄、山药、茯苓、泽泻、焦山楂。加减:关节红肿热痛,加萆薢、姜黄、蚕砂、薏苡仁、赤小豆以清热利湿;肢体酸痛以膝踝关节为主,加独活、牛膝以引药下行;以上肢关节为主,加羌活、白芷、威灵仙以祛湿通络止痛。

(二)脾肾阳虚证

【辨证要点】气短乏力,纳少腹胀,四肢不温,腰膝酸软,夜尿多且清长,大便溏,舌体胖大,舌质淡,舌边有齿痕,脉沉细。

【治法】健脾固肾,补益气血。

【方药举例】保元汤:太子参、黄芪、肉桂、茯苓、蚕砂、桑椹、狗脊、金樱子。加减:疼痛甚,加制川乌、乌梢蛇、地龙、红花以活血通络止痛;腰膝酸软,加龟甲胶、鹿角胶、仙茅、淫羊藿以温阳补肾。

(三)气阴两虚证

【辨证要点】神疲乏力,自汗气短,手足心热,咽干口燥,舌淡红,边有齿痕,脉沉细。此为临床最常见证候。

【治法】益气养阴,祛瘀利湿。

【方药举例】偏气虚,可用五子衍宗丸加减;偏阴虚,宜用大补元煎加减。太子参、黄芪、女贞子、旱莲草、焦山楂、丹参、牛膝、茯苓、蚕沙。加减:疼痛甚,加制川乌、乌梢蛇、地龙以通络止痛。

(四)阴阳两虚证

【辨证要点】面色少华,畏寒肢冷,腰酸腰痛,口干欲饮,或有水肿,大便或干或稀,沉细或沉弱。多见于痛风末期。

【治法】滋肾健脾,阴阳双补。

【方药举例】桂附地黄汤:附子、肉桂、红参、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、炒枳壳、延胡索、龟甲胶、鹿角胶、仙茅、仙灵脾。加减:疼痛甚,加制川乌、乌梢蛇、地龙、红花以活血通络止痛。

四、食疗药膳方举例

(一)独活煮牛奶

【组成】独活10G,牛奶250ml,白糖15G。

【制法】将独活洗净,切片;牛奶倒入炖杯中。将独活放入锅内,加水100ml,用文火煎熬25mIn,停火,滤出药液,然后把药液倒入牛奶炖杯中。将牛奶炖杯置武火上烧沸,加入白糖即成。

【用法】顿服。

【功效】祛湿,散寒,止痛。

(二)佛手煮牛奶

【组成】佛手10G,牛奶250ml,白糖15G。

【制法】将佛手洗净;牛奶倒入炖杯中。将佛手放入锅内,加水100ml,用文火煎熬25mIn,停火,滤出药液,然后把药液倒入牛奶炖杯中。将牛奶炖杯置武火上烧沸,加入白糖即成。

【用法】顿服。

【功效】活血行气,祛风止痛。

(三)茯苓煮牛奶

【组成】茯苓20G,牛奶250ml,冰糖15G。

【制法】将茯苓研成细粉;冰糖打成碎屑。将茯苓粉放入炖杯中,倒入牛奶,置武火上烧沸,用文火煮6mIn,加入冰糖屑即成。

【用法】顿服。

【功效】渗水利湿,宁心安神。适用于小便不利,水肿胀满,惊悸及痛风。

(四)茯苓杏仁煮樱桃

【组成】带皮茯苓10G,丝瓜络、厚朴、杏仁、淡竹叶、海桐皮、白蔻、黄芩、防己、通草各5G,滑石15G,薏苡仁30G,苇根40G,片姜黄4G,樱桃200G,冰糖30G。

【制法】将中药洗净,装入纱布袋内,扎紧口;樱桃洗净,去蒂把;冰糖打碎成屑。

将药袋、樱桃同放入炖锅内,加水600ml,置武火上烧沸,再用文火炖煮25mIn,加入冰糖屑即成。

【用法】吃樱桃,喝汤。

【功效】祛风湿,抗痛风。

(五)麻黄煮牛奶

【组成】麻黄10G,牛奶250ml,白糖15G。

【制法】将麻黄润透,切片;牛奶倒入炖杯中;冰糖打碎成屑。将麻黄放入锅内,加水100ml,置武火上烧沸,再用文火煎熬25mIn,停火,滤出药液,然后把药液倒入牛奶炖杯中。将牛奶炖杯置武火上烧沸,再用文火煮8mIn,加入冰糖屑即成。

【用法】顿服。

【功效】发汗,平喘,利水。适用于伤寒表实,发热恶寒,骨节疼痛,风邪顽痹及痛风。