一、饮食治疗原则
适当进行饮食营养治疗,以不增加代谢负担为原则。选用含必需氨基酸高的动物性食物,限制豆类蛋白及其制品。
(一)低蛋白质
供给量据病情而定,症状较轻者每日控制在20~40G,以减轻肾脏的负担,低蛋白饮食时间不宜过长,防止发生贫血。一旦血中尿素氮、肌酐清除率接近正常,无论有无蛋白尿,蛋白质供少的给量应逐步增加至0.8G/(KGD),以利于肾功能恢复。
选用含必需氨基酸多的优质蛋白,这些食物主要有鸡蛋、牛奶、瘦肉和鱼等;不宜选食豆类及其制品。
(二)限制钠及水分
发病初,水肿为主要症状,肾脏不能正常地排泄水钠。限制饮水和忌盐,是消除水肿的好方法。应根据病情、尿量及水肿情况,给予低盐、无盐或少钠饮食。少钠饮食除不加食盐或酱油外,还要避免用含钠高的食品。
(三)控制钾摄入
少尿或无尿时,应严格控制钾供给量,每日水分限制在500ml以下,避免食用含钾高的食品,如鲜蘑菇、香菇、大枣、贝类、豆类、蔬菜及水果类等。
(四)能量供给适量
治疗以休息、药物和饮食营养治疗相结合,严重者需要卧床休息使能量消耗降低,活动少使食欲降低,故供给能量不必过高,按105~126Kj(25~30KCal)/(KGD)供给,每日以6.69~8.37Mj(1600~2000KCal)为宜。
(五)糖类和脂肪适量
饮食能量大部分由糖类供给,补充足够糖类,可以防止能量不足,也使食物供给少量蛋白质完全用于组织修复和生长发育,宜增添甜点心、粉皮、凉粉等。不需严格限制脂肪总量,但少给含动物油脂多的及油煎炸的食物。急性肾炎常伴有高血压,不宜多食动物脂肪,以防血脂升高,宜增加甜点心、含糖类高的蔬菜,饮食以清淡为佳。
(六)供给足够维生素
多用新鲜的绿叶蔬菜及水果。新鲜蔬菜能增进患者的食欲,除非是在少尿期限制钾时,需限制蔬菜。否则应多供给时鲜蔬菜,恢复期可多供给山药、大枣、龙眼、莲子、银耳等有滋补作用的食物。维生素A、B族维生素、维生素C、叶酸、铁等,均有利于肾功能恢复及预防贫血,食物中应足量补充,可选食醋熘卷心菜、番茄炒鸡蛋、炒胡萝卜丝等食品。
(七)多供给成碱性食品
急性肾小球肾炎时尿液偏酸,食物酸碱性可调节尿液PH值。供给成碱性食物,使尿液近中性,有利于治疗。少尿期应限制含钾多的水果和蔬菜,预防高血钾的发生。成酸性食物是指在体内代谢后生成偏酸性物质,以粮食、豆类和富含蛋白质的肉类食物为主,而成碱性食物有蔬菜、水果和奶类。
(八)限制香料及刺激性食品
如茴香、胡椒等食物的代谢产物含嘌呤,由肾脏排出,可增加肾脏的负担,故不宜多吃;动物肝、肾等内脏含核蛋白多,其代谢产物含嘌呤及尿酸也多,也应少吃。
二、食谱举例
(一)冬瓜鸡汤
【组成】鸡肉50G,连皮冬瓜100G,冰糖适量。
【制法】将鸡肉洗净,切成丁;连皮冬瓜洗净,切碎;冰糖研碎。先将冬瓜下入锅内,加水适量,煎煮,去渣留汤。将鸡肉放入另一锅内,倒入冬瓜汤,煮至肉熟,放入冰糖。
(二)乌鸡冬瓜汤
【组成】乌鸡肉150G,净冬瓜500G,冰糖适量。
【制法】将乌鸡肉洗净,切成丁;冬瓜洗净,切成片;冰糖打碎。乌鸡肉、冬瓜一同入锅,加入适量清水,炖煮至熟烂,下入冰糖,冰糖溶化后即成。
(三)金针乌鸡汤
【组成】鲜金针菜根150G(或用干金针菜25G),乌鸡1只,生姜、精盐各适量。
【制法】将乌鸡宰杀后,去毛及内脏,洗净,切成块;将鲜金针菜根洗净;生姜洗净,切片。把乌鸡、金针菜根、生姜、精盐一同放入锅中,加适量水,上火煮至乌鸡肉熟烂即可。佐餐,连汤食用。
三、中医辨证施治
(一)风水泛滥
【辨证要点】突然水肿,先眼睑、头面,继则波及全身,并见尿少黄赤,肢节酸重,咳嗽气粗,或伴有发热恶风、无汗头痛、咽痛等,苔薄白,脉浮紧或浮数。
【治法】疏风宣肺,利水消肿。
【方药举例】麻黄汤合赤小豆汤加减。麻黄、生姜、桑白皮、杏仁、连翘、赤小豆、甘草、大枣。加减:本方重在宣肺利水。若无汗恶寒,去连翘,加苏叶、防风辛温解表;咽喉肿痛,加金银花、板蓝根、牛蒡子清热解毒。
(二)风热挟湿
【辨证要点】先头面、眼睑,继则全身水肿,尿少色赤,发热头痛,汗出,咽喉红肿疼痛,口渴喜饮,咳嗽痰黄,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。
【治法】疏风宣肺,清热利水。
【方药举例】银翘散合四苓散加减。金银花、连翘、薄荷、豆豉、荆芥、桔梗、牛蒡子、竹叶、茯苓、猪苓、泽泻、白茅根、甘草。本方功能疏风清热利水。若尿血,加小蓟、藕节、生地黄凉血止血;眩晕,血压偏高,加夏枯草、草决明、钩藤、石决明平肝清热。
(三)水湿浸淫
【辨证要点】肢体水肿,按之凹陷,小便短少,身重困倦,脘闷腹胀,纳呆食少,舌苔白腻,脉象沉缓。
【治法】健脾渗湿,温阳利水。
【方药举例】五苓散合五皮坎加减。茯苓、白术、陈皮、桂枝、生姜皮、猪苓、泽泻、桑白皮、大腹皮、甘草。本方温阳健脾,调气利水。若腹胀,加苍术、厚朴以理气燥湿;食少纳呆,加薏苡仁、砂仁醒脾和胃。
(四)湿热蕴结
【辨证要点】全身水肿,肌肤胀急,口苦咽干,胸腹胀闷,小便短赤,大便秘结,发热尿血,舌苔黄腻,脉弦数或滑数。
【治法】清热利湿,凉血止血。
【方药举例】小蓟饮子加减。小蓟、生地黄、蒲黄、竹叶、滑石、甘草、白茅根、藕节、栀子、木通,本方可凉血利尿。若尿血严重,加紫珠草、三七、琥珀止血。以上各证恢复期,如临床症状已消失,而尿检仍有少量蛋白或红细胞,且不易消失者,多属余毒未清,肾阴耗伤,应予六味地黄丸或知柏地黄丸以滋阴清热,或用六味地黄丸合赤小豆当归散以滋阴利水。如热退肿消,临床表现为正气虚弱,面色少华,精神不振,食少纳呆,舌淡脉弱,可用补中益气汤或五味异功散加减以健脾益气。
四、食疗药膳方举例
(一)枸杞苡仁粥
【组成】枸杞子、白糖各30G,薏苡仁50G,小米75G。
【制法】将枸杞子、薏苡仁、小米淘洗干净,放入锅内,加水适量。锅置于武火上烧沸,再用中火煮50mIn即成,食用时加入白糖拌匀。
【用法】每日2次,当早晚餐食用。
【功效】除湿健脾,利水消肿。
(二)灯芯花鲫鱼栗子粥
【组成】灯芯花5~8根,鲫鱼1~2条,栗子肉50G,粳米100G,精盐、味精、香油各适量。
【制法】鲫鱼去鳞、鳃和内脏,洗净,入锅,加水适量,下入灯芯花、栗子肉、粳米,煮成稀粥,加精盐、味精、香油调味即成。
【用法】每日1~2次,温热服食。
【功效】健脾渗湿,利尿通淋。适用于脾虚所致水肿。
(三)栗子白菜薏苡仁粥
【组成】栗子肉50G,小白菜500G,薏苡仁100G。
【制法】先将栗子肉、薏苡仁煮成稀粥,再加入切好的小白菜,煮2~3沸,待白菜熟即成。不可久煮。
【用法】每日2次。
【功效】健脾利湿。
(四)栗子车前山药粥
【组成】栗子肉50G,车前子10G,山药30G。
【制法】将栗子肉切碎;将山药切碎,研成粉末;车前子择除杂质,装入纱布袋内,扎紧袋口。将栗子肉、山药粉末和车前子药袋一起放入锅内,加清水适量,调匀,用文火煮成粥。
【用法】每日2次,早、晚餐食用。
【功效】固肠止泻,益肾利尿。
(五)乌鸡赤小豆陈皮粥
【组成】乌鸡1只,赤小豆、花生仁各50G,陈皮10G,精盐适量。
【制法】将乌鸡宰杀,去毛及内脏,洗净,剁成小块,下锅,加水适量,置大火上煮沸,撇净浮沫,下入赤小豆、花生仁、陈皮,改小火煮成粥,加精盐调味。
【用法】每日2次,酌量食用。
【功效】补中益精,健脾利水。适用于脾虚水滞,症见全身虚弱、不思饮食、尿少肢肿等。
(六)乌鸡赤小豆红枣粥
【组成】乌鸡肉100G,赤小豆50G,花生仁60G,大枣30枚,精盐适量。
【制法】将乌鸡肉洗净,切成小丁;将赤小豆、大枣、花生仁分别洗净。乌鸡肉、赤小豆、大枣、花生仁一同下锅,加水适量,共煮成粥,粥成后调入精盐。
【用法】每日1次,连服1周。
【功效】健脾利水。
(七)乌鸡通草赤小豆粥
【组成】乌鸡肉、赤小豆各150G,通草6G,精盐适量。
【制法】将乌鸡肉洗净,切成丁;通草洗净,入锅,水煎,取汁去渣。赤小豆洗净,下锅,加水适量,放入乌鸡肉,一同煮粥,粥成时倒入通草汁,调入精盐,搅匀,稍煮即成。
【用法】空腹服食。
【功效】健脾利水。可用于脾虚水滞,症见腹胀尿少、下肢水肿。
(八)乌鸡郁李仁粥
【组成】乌鸡肉100G,郁李仁30G,薏苡仁、粳米各50G,精盐适量。
【制法】将乌鸡洗净后剁成碎丁;将郁李仁捣烂,水研搅汁。乌鸡肉、薏苡仁、粳米下锅,倒入郁李仁汁,再酌情适量加水,置火上煮粥,粥将熟时,调入精盐,继续煮至粥成。
【用法】空腹服食。
【功效】健脾,利湿,润肠。
(九)乌鸡小豆冬瓜粥
【组成】乌鸡肉100G,赤小豆150G,冬瓜500G,精盐适量。
【制法】将乌鸡肉洗净,切碎;赤小豆淘洗干净;冬瓜洗净,去皮,切成小丁。将乌鸡肉与赤小豆、冬瓜丁一起放入锅中,加水适量,置火上炖煮,煮至豆烂成粥后,调入精盐即成。
【用法】每日服2次。
【功效】健脾利水,消肿解毒。可以治疗脾虚水肿,如全身疲乏无力、四肢水肿、尿少色黄等。
(十)乌鸡玉米扁豆粥
【组成】乌鸡肉100G,玉米50G,白扁豆25G,大枣10枚,粳米、精盐各适量。
【制法】将乌鸡肉洗净,切成丁;将玉米、白扁豆、大枣洗净;粳米淘净。乌鸡肉、玉米、白扁豆、大枣与粳米一同下入锅内,加入适量清水,置大火上煮沸,改用小火煮粥,待乌鸡肉、白扁豆、玉米熟烂时,加入精盐调味即成。
【用法】随意食用。
【功效】健脾利水。
(十一)乌鸡茯苓赤豆玉米粥
【组成】乌鸡肉100G,白茯苓粉20G,赤小豆50G,薏苡仁75G,精盐适量。
【制法】将赤小豆浸泡半天;将乌鸡肉洗净,切成丁。乌鸡肉、薏苡仁、赤小豆一同下锅,加入适量清水,置大火上煮沸,改用小火煮粥,赤小豆煮烂后,加入白茯苓粉,待粥煮成时,加少许精盐即成。
【用法】随意服食,每日数次。
【功效】健脾去湿,清热解毒。
(十二)复方黄芪乌鸡汤
【组成】乌鸡肉100G,黄芪、薏苡仁各30G,赤小豆15G,鸡内金末9G,金橘饼2枚,精盐适量。
【制法】乌鸡肉洗净,切成碎末。黄芪加水600ml,煮20mIn,去渣,入乌鸡肉、薏苡仁、赤小豆煮30mIn,再入鸡内金末、金橘饼稍煮,精盐调味。
【用法】每日1剂,分2次,温热服食。
【功效】补气,利水,消肿。
(十三)鸡肉冬瓜汤
【组成】党参9G,鸡肉150G,生薏苡仁30G,冬瓜500G,味精、精盐、葱、姜各适量。
【制法】先将鸡肉洗净,切成长条块;冬瓜去皮,洗净,切粗块;姜洗净,切片;葱剥洗干净,切段;薏苡仁洗净;党参洗净,研碎。锅放旺火上,倒入适量清水,放入乌鸡肉烧开,撇去浮沫,加入薏苡仁、姜片、葱段,炖至乌鸡肉将熟时,放入冬瓜、党参,开锅后改用小火炖煮至乌鸡肉熟烂,放精盐、味精调味即可。
【用法】佐餐食用。
【功效】益气健脾,利湿消肿。
(十四)薏苡仁冬瓜鸡汤
【组成】薏苡仁40G,乌鸡肉、冬瓜各200G,猪瘦肉100G,生姜、葱、料酒、精盐、胡椒粉、植物油、肉汤各适量。
【制法】将乌鸡肉洗净,入沸水锅中汆去血水,切长方块;猪瘦肉洗净,切长方块;冬瓜去皮,洗净,切长方块;姜洗净,拍破;葱洗净,切段;薏苡仁洗净。锅置火上,加入植物油,烧至六成热,下姜、葱,煸出香味,注入肉汤、料酒,下薏苡仁、乌鸡肉、猪瘦肉、精盐、胡椒粉,煮至肉七成熟时,下冬瓜煮至猪瘦肉、乌鸡肉熟烂。
【用法】佐餐食用。
【功效】益阴清热,健脾消肿。
(十五)乌鸡茺蔚子汤
【组成】茺蔚子10G,枸杞子15G,乌鸡肉100G,精盐适量。
【制法】先将茺蔚子、枸杞子放入沙锅内,加水煎煮,取汁去渣;乌鸡肉洗净,切成小丁。将乌鸡肉放入锅内,倒进药汁,再酌情适量加水,大火煮沸,改小火煮至肉熟,下入精盐。
【用法】每日2次。
【功效】滋阴潜阳,平肝息风。