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第47章 如何警惕药源性高血糖

有些药物长期应用,可使患者糖代谢发生障碍,引起血糖升高,因而应当在使用这些药物期间监测血糖,避免引起高血糖。常用药物中可致血糖增高的有以下几类:

(1)糖皮质激素:糖皮质激素药物如泼尼松、氢化可的松、抗炎松等,临床应用广泛。糖皮质激素可通过三条途径影响糖代谢:①增强糖原分解;②使糖异生途径活跃;③减少外周组织对葡萄糖的利用,因而血糖升高。如果大剂量或长期使用糖皮质激素治疗,应密切监测血糖,根据情况适当减少剂量或配合降糖药物应用。

(2)甲状腺制药:甲状腺激素(如甲碘胺、甲状腺素、甲状球蛋白),可以促进葡萄糖的吸收,加速糖原分解及糖异生,使血糖增高。因而应用甲状腺素制剂时应严密观察,特别是糖尿病人需用甲状腺素制剂时应慎重给药。

(3)肾上腺素:肾上腺素动员肝及肌肉的糖原分解,使血糖升高。一般来说,肾上腺素及拟肾上腺素制剂很少会长时间应用,所以对血糖的影响不大。

(4)利尿药:噻嗪类利尿药长时间应用,可使病人的糖耐量降低而升高血糖,可能是抑制胰岛素分泌或使糖原分解加强的缘故。噻嗪类利尿药致高血糖大多出现在用药2~3个月后,停药能自行恢复。

(5)避孕药:包括雌激素与黄体酮样衍生物,这些药物均具有降低糖耐量和升高血糖的作用。因此患有糖尿病的育龄妇女,不能服用这些药物。

(6)异烟肼:为抗结核的一线药,治疗结核病时用药期至少在半年以上。长期用本品可影响糖代谢,使糖耐量降低,因此在用药期间应定期检查血糖并采取相应措施。当糖尿病合并肺结核时,异烟肼忌与磺脲类降糖药合用,否则可能产生不可逆糖尿病。

(7)其他:如烟酸及其衍生物、吩噻嗪类药物、生长素、促肾上腺皮质激素、双香豆素、去甲基麻黄碱等药物,均有增高血糖浓度的作用,使用时应注意监测血糖,避免引起高血糖或糖尿。