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第146章 附录(12)

(1)注意合并用药。糖皮质激素并不对抗细菌、病毒等病原微生物,如皮肤合并感染时,须并用有效的抗感染药同时治疗,并密切观察病情的变化;如未进行抗感染治疗的急性化脓性感染者禁用;对结核性、细菌性和病毒性皮肤病和眼病禁用。若并发全身变态反应时,应同时口服组胺拮抗药。

(2)控制用量治疗皮肤病多采用外用给药,无论是应用洗剂、溶液剂、软膏剂和乳膏剂,患部用量应尽量节制,初始时可涂一层薄膜,1日用药1~2次,一旦病情控制,用药次数即应减至最小量。

(3)严防滥用局部应用常发生可预期的不良反应,多可见到表皮和真皮萎缩致使皮肤变薄,出现皮纹、毛细血管扩张和紫癜等,也会导致皮肤血管扩张和酒渣鼻样皮疹等,常见于高吸收区(如面、颈、腋窝、会阴、生殖器),对老年人尤甚,应予注意。频繁应用可引起局部组织萎缩,使人体的免疫功能减弱,引起继发感染(真菌感染等)。如皮肤病变面积较大,外用后吸收可进入体内,要注意可能导致全身不良反应(如水肿、高血压)的危险。

(4)停药宜缓慢长期大量外用皮质激素,通过皮肤会吸收一部分,可能引起肾上腺皮质萎缩和功能不全,一旦减量过快,突然停药或在停药6个月内遇到应激状况(感染、创伤、出血等),可能发生肾上腺危象,表现为肌无力、低血压、低血糖、昏迷乃至休克。

第十九类治疗脂溢性皮炎的外用药

皮脂腺位于靠近毛囊的真皮内。除手掌和足跖外分布于全身,尤以头皮、面部、胸部、肩胛间、阴阜等处较多。唇红部、乳头、龟头和小阴唇等处的皮脂腺直接开口于皮肤表面,其余开口于毛囊的上1/3处。皮脂腺可分泌皮脂,借以润滑皮肤、毛发和防止皮肤干燥。皮脂腺自青春期后分泌旺盛,青年男性较女性分泌多,至老年期逐渐减少。皮脂腺分泌皮脂过多,则可能诱发皮肤疾病。

与皮脂溢出过多有关联的皮肤病

与皮脂关联密切的皮肤病主要有酒糟鼻和脂溢性皮炎。

酒糟鼻,俗称“红鼻子”,是一种常见的皮肤病,多见于成年人,以女性多发,但男性患者病情多较严重。酒糟鼻的病因迄今尚未明了,可能是在皮脂溢出过多的基础上加上各种因素的作用,使患部血管舒缩神经失调,毛细血管长期扩张所致。近年来,有人提出酒糟鼻的发病与螨虫、毛囊虫感染有关。此外,嗜饮酒精、喜食辛辣食物、高温或寒冷刺激、神经内分泌改变、胃肠功能紊乱及病灶感染等均可促使本病发生。

酒糟鼻病情发展缓慢,时轻时重,一般无自觉症状,常分为3期,但各期之间无明显的界限。①红斑期:在颜面中部特别是鼻部、两颊、前额、下颏等部出现暂时性的充血性红斑,日久则变为持久性红斑或毛细血管扩张,表面油腻发亮,遇冷、热或机械刺激后,充血更为明显;②丘疹脓疱期:毛细血管扩张更为明显,纵横交错,在红斑的基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱,但无粉刺形成;③鼻赘期:少数病人长期反复不愈,致使鼻尖部肥大,形成大小不等结节状隆起,称为鼻赘。

皮脂溢出性皮炎和头皮糠疹(头皮屑过多)是伴随表皮细胞成熟和增生加快而发生的一种皮肤病,常见于表皮细胞更新速率处于正常变异上限的人群。头皮糠疹的症状主要是脱屑过多,以头皮最为明显,但皮脂动态无异常。脂溢性皮炎是头皮和面部(特别是鼻唇沟处)的一种炎症脱屑性病变,有时也在眼睑、前胸上中部、背中部发生。有皮脂潴留者,鳞屑呈油性,并有轻度瘙痒。

抗皮脂溢出药的作用涵盖两个方面:一是抑制皮脂分泌和溢出;二是抑制表皮细胞增长的速度和数量,以减少皮屑。常用的药物有酮康唑、二硫化硒、硫黄和水杨酸。

酒糟鼻的病程较长,且难根治。治疗上首先应去除各种诱发因素,然后根据病因及不同程度的表现,采取相应的治疗措施,一般可外用甲硝唑乳膏或口服维生素B6或维生素B2,5~10毫克,1日3次。有细菌感染者可口服四环素0.25克,1日4次,连续4~6周。有毛囊虫寄生者加服甲硝唑(灭滴灵)或替硝唑0.2克,1日3次,连服2周后减为0.2克,1日2次,连续1个月。有便秘者可用缓泻药,如口服酚酞(果导片)2片,1日2次;或口服桅子金花丸1丸,1日2次。

对轻度皮屑者,应用非油性香波1次即可控制;对中度~重度皮屑者,大多应用含有二硫化硒、焦油、水杨酸的香波可收敛;严重的脂溢性皮炎局部应用酮康唑洗剂或香波,约80%的病例可收到卓越的效果。但对顽固性的病例,有时亦要联合糖皮质激素局部外用。

甲硝唑(灭滴灵):除抑制皮脂溢出外,尚有强大的杀灭滴虫作用。其疗效高,毒性小,适用范围广,为治疗滴虫病的首选药物。外用治疗酒糟鼻,以1%~2%的凝胶剂、乳膏剂涂敷,1日3次,连续3周为1疗程。

二硫化硒:可与过氧化酶胱氨酸结合,抑制表皮油脂中不饱和脂肪过氧化,降低皮脂中脂肪酸含量;同时,可控制头皮表皮细胞的生长,抑制细胞核分裂,使表皮细胞的更替减少;此外,尚具有抗菌、抗真菌、杀灭头癣的病原菌断毛癣菌孢子和角质溶解作用。上市制剂有潇洒洗液、乳膏或香波,适用于治疗头屑过多、头皮脂溢性皮炎、寻常痤疮、汗斑、头癣和花斑癣等。治疗时以1%乳膏涂敷头皮,每周1~2次,或以1%~2.5%洗剂外搽头皮,轻轻搓揉,直至形成肥皂样泡沫,保留2~3分钟后,用清水洗净,每周1~2次。香波1~2匙,置于头皮或患部,5~10分钟后,再彻底洗净,每周2次,连续2~4周为1个疗程。

升华硫黄(硫黄):硫黄与皮肤及组织分泌物接触后,生成硫化氢、五硫黄酸等多硫化合物,具有杀灭细菌、真菌和疥虫的作用,并能去除油脂、止痒及软化表皮溶解角质。适用于治疗疥疮、痤疮、皮癣、脂溢性皮炎、慢性湿疹、酒糟鼻等。5%~10%乳膏、软膏或复方硫乳膏,涂敷患部,1日3~4次,或1次用7~10克,加适量温水溶化后洗头。

脂溢性皮炎治疗药的应用原则如下。

(1)应用甲硝唑治疗期间务必戒酒,否则可能发生双硫醒样反应。甲硝唑对哺乳期及妊娠3个月以内的妇女、中枢神经系统疾病和血液病患者禁用,肝功能不全者慎用。

(2)二硫化硒可引起接触性皮炎、头发干燥、脱发,若皮肤吸收过多可引起中毒症状,出现食欲缺乏、上腹疼痛、震颤、呕吐、出汗等。如皮肤有急性炎症或渗出时应慎用,以免增加其吸收。黏膜或头皮上有水疱、糜烂或渗液者禁用。

使用时应避免接触眼睛、黏膜、生殖器,使用后应用清水彻底冲洗掉。

(3)硫磺具有刺激性,勿接触眼睛、口腔及其他黏膜组织,长期局部用药,可引起接触性皮炎,但很少引起全身反应。若与其他抗痤疮制剂及含汞制剂共用时,在数天内可能出现皮肤发红和脱屑。

(4)保持生活规律和精神愉快,避免精神紧张;保持颜面和鼻部皮肤的清洁卫生,避免有害物质的刺激;调整胃肠功能,保持大便通畅,多吃蔬菜和水果,均有利于皮脂过多症的恢复。

第二十类抗衰老药

伴随科技和经济的迅猛发展,人们的生活质量在逐步提高,而世界人口也正在趋于老龄化,80岁以上高龄老年人口的增长速度已是总人口增长速度的6倍。

中国的人口状况与世界同步,也在逐步地老龄化,老年人口的数量日益增加,总数迄今已逾1.32亿,占总人口数的10.3%。据社会发展学专家预计,到2015年,我国老年人口将达到2亿人,成为世界上老年人口最多的国家。

抗衰老药的主要作用:延缓衰老过程的药物称为抗衰老药。其主要在6个方面发挥作用。

(1)对抗自由基,抑制自由基在人体内的产生,帮助不断地清除自由基,减少不饱和脂肪酸的过氧化,延缓衰老。维生素E、奥古蛋白(超氧化物歧化酶)等就具有这种作用。

(2)对抗脂褐质。

(3)增加单胺类神经递质含量。例如,普鲁卡因具有抑制单胺氧化酶的作用,可使单胺类神经递质(儿茶酚胺)的含量增加,延缓衰老。

(4)补充必需微量元素。钴、铜、氟、碘、铁、锌、铬、硒、锰、钼等微量元素是生命所必需的。大多数微量元素和矿物质(锌除外)都广泛分布于各种食品中,可以在平衡和多样化膳食中得到充分补充。

(5)增进免疫功能。一些滋补性的中药,如人参、淫羊藿、灵芝、黄芪、党参等,可促进人体T细胞数量的增加;人参、刺五加、灵芝、黄芪、党参等能增强单核巨噬细胞的吞噬功能;何首乌、灵芝、黄芪等,可促进抗体生成细胞的增生;冬虫夏草可保护T细胞。

(6)增强胆碱能神经系统功能。

抗衰老药的选用:应当正确认识到,仅就目前上市的抗衰老药而言,尚未进行系统的科学试验,衰老和对抗衰老的机制还有待于进一步探索,疗效的可靠性还有待于时间的检验。多种维生素和微量元素复方制剂(金施尔康、安尔康片、善存银片、21金维他、微维乐胶囊、多维金)从生物学与医学的角度考虑人体对营养的需要,补充机体正常代谢所必需的多种维生素及微量元素。老年人服后有增强体质、消除疲劳等功效。用于防治维生素和微量元素缺乏所引起的各种疾病,对抗衰老。口服,1日1片。

维生素E:维生素E具有多种作用,首先是对抗自由基。维生素E的结构具有还原性,其次在五碳环上有一饱和的侧链,这两点决定了维生素E具有还原性和亲脂性。当自由基进入脂相,发生链式反应时,维生素E便可起到捕捉自由基的作用。另外,维生素E可对抗衰老,虽对群体衰老的最长寿命影响不大,但对平均寿命具有延长作用。摄取维生素E可降低动脉粥样硬化的发病率。药店常见的制剂有:维生素E胶丸(片),每粒(片)10毫克或100毫克,用于老年早衰和记忆力减退,1次100毫克,1日1次;威氏克胶囊,每粒含维E烟酸酯0.1克,1次0.1~0.2克,1日3次,餐后服用;维生素EC复合剂,每袋3克,含维生素E100毫克、维生素C200毫克,口服成人1次1袋,1日1次。

维生素E在一定剂量下相对无毒性,但长期大量服用(如1日量400~800毫克)可能会引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、胃肠功能紊乱、腹泻、乳腺肿大和乏力软弱;个别患者发生凝血时间延长,内分泌代谢(甲状腺、垂体和肾上腺)和免疫机制改变;妇女可引起月经过多、闭经、性功能紊乱等;还有引起血栓性静脉炎或血管栓塞的危险。因此,作为非处方药的常规剂量是1次5~10毫克,1日3次;较大剂量为1次50~100毫克,1日1次。

对抗衰老要以综合的预防措施为主,应合理安排营养均衡的膳食,多食用新鲜的水果、蔬菜和稻谷;应鼓励老年人到户外活动,多晒太阳;应调节好心情,劳逸结合,不宜过喜、过忧;应保证良好的睡眠。

合理掌握维生素的剂量。维生素和其他的药物一样,剂量过大在体内不易吸收,甚至有害。依据世界卫生组织的推荐,维生素E的1日预防用量为7~12毫克。

注意在合并用药时对维生素吸收和代谢的影响。例如,肾上腺素皮质激素和促肾上腺素皮质激素可对抗维生素B1(硫胺素)的生理作用,阻碍丙酮酸氧化;长期应用阿司匹林可使维生素C的排泄量增加,导致维生素C缺乏;长期应用苯巴比妥和苯妥英钠,可诱发肝脏药物代谢酶的活性,加速维生素D的代谢;口服降血脂药如考来烯胺、硫糖铝、矿糖油或口服避孕药可干扰维生素E吸收或加速代谢。因此,在合并用药时,一定要注意药物的相互作用。另外,雌激素与维生素E并用时,如用量大、疗程长,可诱发血栓性静脉炎。

不宜将维生素作为“补药”,以防止维生素中毒。

第二十一类消化系统的非处方药

随着人们生活节奏的加快,消化系统疾病发生率呈上升趋势。不良的饮食习惯,使胃黏膜长期受刺激引起消化系统疾病。各种疾病的病因、性质不同,其症状有相同,也有不同之处,应经过纤维镜检查、X线钡剂检查、胃液分析确诊后,才能自行到社会药房选择、购买药物,不应该盲目应用多种或大剂量应用同一类药物,以避免药物的不良反应对机体造成损害。所以,必须科学、合理应用OTC药品中消化系统药。

作用及分类:包括助消化药、抗酸药与黏膜保护药、解痉药、胃肠促动力药等。

助消化药:能促进食物的消化,增强消化功能,增进食欲,用于补充消化道分泌机能不足。OTC助消化药活性成分常用药有:乳酶生、干酵母、胰酶。

抗酸药与胃黏膜保护药:抗酸药能中和过多的胃酸,减弱和消除胃酸对溃疡面的刺激和腐蚀,又能分解胃蛋白酶,减少胃液对溃疡面的自身消化,促进溃疡愈合。胃黏膜保护药能抑制胃蛋白酶活性,并与黏液中的粘蛋白络合形成保护膜,有利于黏膜再生。OTC药品中的抗酸药与胃黏膜保护药有:西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、硫糖铝、铝碳酸镁、氢氧化铝、三硅酸镁;限复方制剂活性成分有碱式硝酸铋、碳酸氢钠、碳酸镁、海藻酸;复方制剂有氢氧化铝复方制剂、三硅酸镁复方制剂、碱性硝酸铋复方制剂。