书城家居家庭如何安全用药
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第45章 外科、五官科疾病怎样安全用药(3)

20.祛除脸部色斑用药有讲究

脸上长斑在中青年女性中比较多见,它虽然对健康没有什么影响,但可影响一个人的容貌,因此,脸上有色斑的女性可在专科医师的指导下,根据引起色斑的具体原因,正确选用药物进行治疗。

临床上常用的祛斑外用药主要有三种:一是脱色药,包括氢醌类制剂、维A酸制剂、过氧化氢等;二是遮光剂,其成分包括对氨基苯甲酸、水杨酸苯酯、二氧化钛等;三是抗皮肤衰老药,常用的有1%维生素E霜、15%沙棘乳剂等。据有关临床报道,在这些祛斑外用药中,复方氢醌霜的效果比较好,它能有效地阻止黑色素生成,因此,对黄褐斑、雀斑、黑变病等常见色素性皮肤病都有良好的治疗效果,并且适用于伴有粉刺的人。然而,这种药物在使用过程中应注意以下几点:①最好在晚上涂擦,白天不用,因为氢醌为光感性物质,遇光会加重对皮肤的刺激,容易引起过敏;②不宜涂擦正常皮肤,每次涂擦的量也不宜太多,以免引起皮肤颜色不均匀;③该药物应放在冰箱内低温保存,因为这种药物的性质不稳定,容易氧化;④少数人使用后应注意过敏、不均匀脱色或永久性脱色等不良反应。

此外,临床上常用的祛斑药还有维A酸,2/d;治疗开始时常有红斑刺激现象,约4~6周后可使色素明显减退;有黄褐斑的患者,如果合并使用遮光药可以加强疗效;对于年龄偏大的女性,可以加用抗皮肤衰老药,如维生素E霜、沙棘乳剂等,具有抗衰老和减轻色素沉着的作用;口服大剂量维生素C也有抑制黑色素的形成的作用。

最后需要提醒的是,所有的外用药都应从小范围试用开始,倘若使用后局部有轻微发红、脱皮等现象时,应注意观察,如果出现严重反应,则应立即停用。一般祛斑外用药使用2周后即可见到效果,如果使用1个月以上色斑仍然没有改善者则为无效,如果再继续使用也就没有任何意义了。

21.骨折了不要乱吃药

骨折给无数家庭带来痛苦和灾难,无数学者都致力于促进骨折愈合方法的研究,而许多患者和家属由于缺乏医学知识,或由于治病心切,购买或服用了一些所谓的长骨头、消炎止痛的药物,本想促进骨折的早期愈合,但事与愿违,却影响了正常的骨折愈合,造成遗憾。其实,对于一般的骨折脱位等外伤,人体结构的骨组织有很强的再生能力,完全可以自我修复,基本不需要口服药物加快骨折的愈合。

我们特将一些不利于骨折愈合的药物作一简单介绍,希望给您提个醒。

(1)吲哚美辛和水杨酸类药物:如吲哚美辛及阿司匹林、双氯芬酸等通过抑制前列腺素的合成而达到止痛的效果,在临床上广泛应用,而机体内的前列腺素可引起骨折断端血管扩张等炎症反应,抑制了前列腺素的合成就不利于断端巨噬细胞的聚集、血管的再生。此类药物在减轻无菌性炎症的同时,使血管扩张作用受到抑制,局部血流减少,组织缺氧,长期服用可造成骨折延迟愈合。

(2)四环素类药物:可以永久性结合入钙化的组织如骨骼等,引起胚胎、骨骼等生长迟缓,并可以引起儿童骨骺及干骺端的骨小梁变形断裂,发生局部的微细骨折。

(3)皮质激素类药物:如泼尼松龙、地塞米松等直接影响骨的生长、转换及损伤后的修复。长期服用皮质类激素可以引起全身性骨质疏松,甚至病理性骨折。在骨折愈合初期,可以使骨折断端的血肿吸收缓慢,肉芽组织形成、血管再生、骨化等受到抑制,还可诱发血肿感染。

(4)抗凝类药物:如各种止血剂肝素、双香豆素等,可以减少凝血活酶的浓度,使骨折端纤维蛋白合成减少,血钙降低,并可使骨折局部黏多糖减少,阻止基质钙化沉积,延缓骨折愈合。

(5)环磷酰胺:破坏DNA的结构和功能,抑制细胞分裂和增殖,作用强大而持久,不良反应主要有骨髓抑制引起白细胞及血小板减少、具有细胞毒性,影响结缔组织的修复,可使骨骺软骨板的成骨细胞损伤,使其纵向生长受到限制,骨干抗弯强度减少,骨的力学特性降低。

22.莫滥用涂脚癣药

由真菌引起的脚癣(俗称维生素B1缺乏症)在人群中极为常见,感染机会多,发病率高。医院和药店里有多种治脚癣药物,购买非常方便,治疗效果也比较好。但是,目前存在一个比较普遍的问题,不少医院或患者很少进行病原学检查。只要脚趾瘙痒,有小水疱或鳞屑,不管是不是脚癣,拿来脚癣药就搽,这种做法非常不妥。

有些皮肤病不易与脚癣区别,如掌跖角化病、掌跖脓疮病以及湿疹等。这类皮肤病如不加区别地涂脚癣药,有可能使病情加重。脚癣药还有可能使部分人出现接触性皮炎。因此,未经确定由真菌感染之前不要滥用脚癣药。

确定真菌感染的方法,一是采集患病部位鲜屑,由化验人员用显微镜观察有无真菌菌丝;二是请有经验的皮肤科医师观察确认。值得注意的是,脚癣瘙痒,患者常用手搔抓,皮肤破溃后感染细菌,很可能引起淋巴管炎(俗称起红线)或淋巴腺炎(腹股沟部位淋巴腺肿大)。此时应先进行抗细菌治疗,待细菌感染消失后再治脚癣,以防细菌感染加重。

23.别往伤口里涂碘酒

碘酒是居家常备的消毒药品,用其处理伤口很方便,但医师在临床上却经常会碰到患者错误使用碘酒,因此感到有必要介绍一些碘酒的小常识。

碘酒作用强于红药水或紫药水

碘酒又称碘酊,是碘的乙醇溶液,其中碘的浓度为2%。碘可以使菌体蛋白变性,从而产生杀菌作用。碘酒杀菌范围广,可以杀灭各种细菌、真菌及细菌芽胞,作用远远强于红药水或紫药水,一般在1min内即可起效。

碘酒主要用于手术前、注射前的皮肤消毒及伤口的消毒,尤其适用于被污染的伤口,如被带锈铁器刺伤或带泥沙的创口,清洗后用碘酒消毒效果较好。

几种情况不宜使用碘酒

碘酒刺激性较大,涂在黏膜上有烧灼感,所以不可用于消毒口腔、鼻腔、阴道、肛门等处的黏膜。另外,由于碘以及乙醇等成分均可使蛋白变性,所以直接涂在伤口里不仅会比较痛,也会影响伤口的愈合。

在家里处理破损处,可以先用乙醇或碘酒消毒伤口的周围,然后再贴上创可贴,切不可将碘酒或乙醇涂到伤口里。

由于碘酒消毒作用迅速,所以不必在皮肤表面停留过久,否则会灼伤皮肤,造成水疱或退皮,因此用后要及时用乙醇将碘脱去。

患有化脓性皮肤病,也不宜涂擦碘酒,因伤口处脓性分泌物及腐败的脂肪成分可与碘发生反应,使其失去杀菌作用。

但是对于那些还未“成熟”、破溃的疖肿,使用碘酒则有助于炎症消散,并能增加局部的血液循环。也有人利用碘酒的这一功效,将其涂在扭伤处以起到活血化瘀的功效。

个别患者对碘过敏,严重者甚至会出现发势与全身皮疹反应,这样的患者不宜再使用碘酒。

24.红药水不能和碘酒混用

人们都知道皮肤割破或擦伤后,要涂抹一些消毒药水,这样伤口不容易感染,好得快。有的人就认为,既然都是消毒药品,都有消毒作用,那么两种药水肯定可以一起用,涂抹一点红药水,再涂抹一点碘酒,也许消毒的作用会更好。其实这是一种非常危险的用药方法。

碘酒和红药水都是外科常用的消毒药。碘酒常用浓度为2%,有强力的杀菌作用,主要用于皮肤消毒,涂后待干即可用乙醇擦去。皮肤红肿、小疖疮等涂碘酒有消毒作用,注意只涂红肿部位,范围不要扩大。如有小外伤也可涂碘酒防细菌感染。碘酒有刺激性,不可涂在黏膜部位。红药水也叫红汞,浓度为2%~4%。其杀菌力弱,无刺激性,用于皮肤、黏膜及小伤口的消毒。

红药水和碘酒分别使用,都具有消毒杀菌作用,但是在处理伤口时,却不能涂了其中一种,再涂另一种。这是因为红药水里的汞溴红和碘酒里的碘相遇时,会生成碘化汞。碘化汞是一种剧毒物质,对皮肤黏膜及其他组织会产生强烈的刺激作用,甚至引起皮肤损伤、黏膜溃疡。含量过高的碘化汞如果进入人体,就会导致汞中毒,还会使牙床红肿发炎,严重时会引起疲乏、头痛、体温下降等症状。所以,千万不能同时使用碘酒和红药水。

25.碘酒久放药效打折

碘酒又称碘酊,是许多家庭常用的外用消毒药,含碘2%~2.5%,碘化钾1.5%及50%稀乙醇溶液,它具有较强的杀菌作用,其杀菌力强于红药水和紫药水,主要用于手术前和注射前的皮肤消毒。碘酒对皮肤黏膜的刺激性大,能灼伤皮肤和黏膜,使用后皮肤可能发泡和脱皮,涂在破损伤口上疼痛较剧。所以,碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等黏膜上,当皮肤用碘酒消毒后,要用乙醇(70%~75%)脱碘,碘酒的穿透力强,且能促进局部血液循环加速,故可用于未破溃的疮疖、跌打扭伤的外涂消炎退肿。

碘化钾在碘酒中起助溶作用,生成三碘钾络合物,延缓碘与水、乙醇发生化学反应,故杀菌力较强,但放置时间过久,碘与其中的水作用,产生碘氢酸和次碘酸,后者可进一步氧化乙醇,产生乙醛、乙酸,此时由于游离碘的含量减少,杀菌力下降,刺激性产物增多,增强对皮肤的刺激性,故碘酒的存放时间不宜过长,以防降低消毒作用,碘酒的正常外观性状是红棕色的澄清液体,有碘和乙醇的特殊气味,碘酒如已不是红棕色的不宜继续使用。

为防止光线对上述化学反应的催化作用,碘酒应装在棕色玻璃瓶中,密闭、阴暗处保存,以防分解挥发,不可用橡胶、软木或金属瓶塞,因橡胶塞中含有碳酸钙、氧化锌、硬脂酸等杂质,能与碘产生化学反应,软木塞中的鞣质能使碘沉淀,碘对金属有腐蚀作用。

26.膏药应该这样贴

在人们日常生活中,常常遇到各种各样的膏药,但很多人拿着膏药后却不知道正确的用法,最后造成了不必要的麻烦。有关专家提醒患者,正确使用膏药能达到事半功倍的效果。

常用膏药一般分两种:即硬膏药和橡皮膏药

贴硬膏药(也称黑膏药)如宝珍膏、狗皮膏、追风膏等时,应先在红肿痛部位,用75%的乙醇消毒,或用生姜片擦拭,再将折合的膏药摊开,放在小火上烘软后贴上。

如出现患处流脓液时,在征得医师许可的情况下,应先排尽脓液、清创消毒后另取膏药贴敷,可在膏药中间夹剪一小孔,使孔与伤口对应贴敷,以便余脓排出。

贴橡皮膏药,如伤湿止痛膏、消炎止痛膏等时,应先将患处用乙醇棉球擦净,撕去膏药上的薄膜进行贴敷。但如皮肤发生糜烂及外伤合并感染者,不宜贴用。

孕妇要慎用膏药,尤其忌在脐、腰、腹部贴用;皮肤过敏者也不宜贴用。在贴膏药期间,应忌食生冷食物。不用的膏药可储放在阴凉干燥处,以防溶化或被虫蛀。

27.创可贴、膏药的安全使用

(1)创可贴不能随便贴:创可贴使用方便,对小伤口有治疗作用,但下列情况不可贴:①伤口上有泥土、灰尘、异物等不可贴。应清除这些脏物后才能贴上。②伤口较大、出血较多时不可贴。这类伤口应到医院缝合、包扎治疗。

③已感染化脓的伤口不可贴。贴上创可贴后,阻碍脓液流出,引起伤口扩散。

④贴创可贴的时间不宜过长。贴上48h后应取下来换新的。若伤口已发白或有分泌物,说明伤口已感染,不适合继续使用创可贴,应及时找医师治疗。

(2)膏药只能贴半天:很多人贴上膏药后,不知道该何时揭去,甚至贴上两三天。实际上,在贴膏药8~12h后,最好将它撕掉。因为在这段时间里,皮肤已经将膏药的有效成分吸收完了,如果延时不撕掉,将会加重皮肤的负担,妨碍毛孔的通透,阻塞汗液排出,甚至会出现局部皮炎等。

28.你了解外用激素软膏吗

药效的强弱:一般说来,糖皮质激素越强抗炎效果越好,但是越强的激素不良反应也越大,容易产生皮肤萎缩、色素沉着和痤疮,特别是褶皱多汗的部位和面部,因此这些部位不宜使用太强的糖皮质激素。

药物的剂型:一般患者都愿意使用乳剂,因为容易清洗而不污染衣物。但对角化过度的皮肤,软膏比乳剂有更强的穿透性,从而增强疗效。并且同样量的药物,软膏制剂覆盖面积比霜剂大10%。

用药的部位:不同部位对药物吸收不同。据实验证实,同样量的氢化可的松溶液,在前臂吸收1%,在额部可高出6倍,在阴囊部可高出42倍,在足弓仅为1/7吸收量。因此,还要根据糖皮质激素使用的部位来考虑用量。

用药次数:据文献报道,6/d糖皮质激素治疗皮肤病的疗效并不比3/d的效果好。因此,1~2/d就足够了。

其他:要系统安排使用糖皮质激素。对初发或初治的患者可以采用先用弱糖皮质激素(如皮炎平),以后逐步用中(如皮康霜、尤卓尔)、强(如哈西奈德、皮肤液、艾洛松)、很强(如氟轻松、恩肤霜)糖皮质激素,可以获得较好治疗效果。对慢性顽固性的皮肤病患者,可采用强糖皮质激素短期治疗,皮损消退后即停药,再发再用;或者先用强糖皮质激素3周,2/d,然后再用弱糖皮质激素或非糖皮质激素类抗炎药维持。