书城家居家庭如何安全用药
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第44章 外科、五官科疾病怎样安全用药(2)

10.手足裂口涂药不要见好就收

天寒地冻,常有人发生手足裂口,尤其是一些人的手足裂口又深又痛,影响活动。有时涂点药好了,但过一段时间又犯了,非常让人苦恼。其实手足裂口用药不能见好就收,特别是老年患者,由于皮肤功能在不断退化,保护皮肤的油脂和水分大量流失;当冬春季节气候干燥时,很容易发生手足皲裂,这时涂药最好坚持1~2个月,度过干燥的气候才能停药。这样才能防止手足裂口反复发作。

出现手足裂口时,甘油、凡士林、橄榄油等都可以涂用,外涂1~2/d即可。

外涂克霉唑、咪康唑、酮康唑等“唑”类软膏对裂口也有效,而一些含有激素类的药物,如带有“松”类激素的复方软膏,则要慎重使用,因为各种“松”类软膏能使癣病恶化。当皮肤增厚严重、手足皲裂程度明显、瘙痒难忍时,可以使用,一旦症状好转,就应改用不含激素的软膏。因为如果继续使用,激素会让皮肤变薄、毛细血管扩张,不利于裂口的恢复。严重的手足裂口,则应该在医师指导下用药。

有很多人在涂药前喜欢用较热的水浸泡皮肤,认为这样能使皮肤变软,有利于药物的吸收,这种做法是不可取的。因为热水会带走皮肤的油脂,加剧裂口的程度。涂药前正确的做法是,用温水浸泡皮肤,让皮肤保持一定的温度,这样可以让药品迅速渗透到皮肤中。

碘酒、碘伏、碘甘油等碘类制剂是消灭真菌的最佳药物。碘甘油对裂口最为适用,1~2/d外涂即可迅速好转。但须注意的是,严重的手足癣裂口和多发的甲癣,可在医师指导下服用伊曲康唑等抗真菌药物,但仍须坚持涂药才会有良好效果。

11.冬季小腿皮肤痒可用无极膏与尿素霜

每年入冬以后,因小腿皮肤瘙痒,前来医院皮肤科就诊的人特别多,在冬季发生的小腿皮肤瘙痒,一般由冬季瘙痒症、冬季皮炎和鱼鳞病3种皮肤病引起。

上述3种皮肤病,在治疗上都可以选用无极膏与尿素霜,使用方法为:将上述两种不同外用药膏以1∶1的量混合后涂抹于小腿皮肤瘙痒处,每天上午、下午各涂抹1次,晚上临睡前1h再涂抹1次,这样既能止痒又使患者睡一个安稳觉并能消退皮肤上的疹子,改善小腿皮肤异常状况。

无极膏内含薄荷脑、樟脑、冰片、麝香草酸、水杨酸甲酯、丙酸倍氯米松这六种成分。本身已经有比较强的止痒作用了,如果与尿素霜混合在一起使用,来治疗上述3种发生于冬季的小腿瘙痒性皮肤病,那可以说是锦上添花了,会大大加强无极膏的止痒作用。为何?因为,一方面尿素霜有增加表皮角质层的水合作用,能增加表皮角质层的含水量,从而能滋润皮肤,改善皮肤干燥状况;另一方面,尿素霜本身还是一种渗透剂,可促进皮肤对药物的吸收,以增强药物的疗效。

值得一提的是,药膏不能涂于面部、腋下、腹股沟、外阴部等皮肤柔嫩部位,也不能用于上述3种皮肤病处于有糜烂、渗液的阶段。有些人的小腿皮肤瘙痒,单独使用上述治疗方法还不能完全止痒,可能还需要在医师指导下同时内服氯苯那敏或者西替利嗪、氯雷他定等抗过敏药片。

12.手足裂口应坚持涂药

一到天冷,常有人发生手足裂口,尤其是老人的手足裂口又深又痛,影响活动。粘胶布、涂油都无效。手足裂口最常见的病因是真菌寄生引起的干型手足癣。刮下患处皮屑在显微镜下观察,可以发现致病的真菌。它们还可侵入指(趾)甲,引起灰指甲(甲癣)。到了夏天,裂口减轻或转变为湿型手足癣。

碘酒、碘伏、碘甘油等碘类制剂是消灭真菌的最佳药物。碘甘油对裂口最为适用,1~2/d即可迅速好转。但须注意的是:

(1)涂药前忌烫洗。人们误以为用热水泡软皮肤可使裂口好转,但皮肤用开水以后会更加干裂。

(2)外涂克霉唑、咪康唑、酮康唑等“唑”类软膏对裂口也有效,但不宜用掺有“松”类激素的复方软膏,因为各种“松”类软膏能使癣病恶化。

(3)每日涂药须坚持1个月以上。很多人“见好就收”,致使裂口多年不愈,冬天加重。

(4)严重的手足癣裂口和多发的甲癣,可在医师指导下服用伊曲康唑等抗真菌药物,但仍须坚持涂药才会有良好效果。

还有些手足裂口是由于一些少见的其他皮肤病引起的,应明确诊断后再予治疗,否则无效。

13.灰指甲药物治疗

灰指甲的医学名是甲癣或甲真菌病。多数是继发于手、足癣。真菌感染甲周围的皮肤角质层,然后逐渐蔓延到甲床、甲板,从而引发灰甲。

目前,医师在治疗甲癣时,药物应用的原则是:

(1)单个指(趾)甲的甲癣,尤其是没有影响到甲根(甲根是甲近端深嵌在皮肤内的部分),即甲板远端2/3的甲癣、甲真菌病,多采用含有有效的“透甲药物传递系统”,能透过甲板扩散到甲床的外用治疗药。如5%盐酸阿莫罗芬甲搽剂,每周只需用药1次。

(2)多个指(趾)甲的甲癣,已影响到甲根,即甲板近端1/3的甲癣。应采用有效的口服抗真菌药,如特比萘芬、伊曲康唑、氟康唑等口服片剂。这些口服药服法各有不同,且都有着这样或那样的不良反应,因此;建议必须在专科医师指导下正确服用,至少需间歇性服药3个月或3个月以上。

鉴于灰指甲的不好治,我们建议,在癣病多发的温暖、潮湿地区,要积极治疗手足癣、体癣及股癣,这是预防指(趾)甲癣、甲真菌病的最佳措施。

另外,必须提醒,如果你准备去接受外观美丽的“仿真甲”来“美甲”的话,应该考虑到是否会对自己原本正常的指甲造成伤害。因为在美甲的过程中,要用锉刀挫薄真甲,然后再将“仿真甲”粘贴上去。挫甲会损伤真指甲的表层,同时也给真菌的入侵提供了便捷的途径。这样,就更容易得灰指甲了。

14.骨关节痛、该用药时就用药

骨关节炎、风湿性关节炎、骨质疏松等引起的慢性骨科疼痛多无明显损伤,且持续时间较长,一般为3个月以上。和其他疼痛不同的是,慢性骨科疼痛常常反复发作,程度时轻时重因而用来镇痛的药物需要具备良好的安全性。通常我们会选择非甾体类抗炎药、阿片类药、抗抑郁药、激素及一些植物制品等。

非甾体类药物是目前临床上最常用的,包括布洛芬(芬必得),双氯芬酸(扶他林)、美洛昔康(莫比可);奈丁美酮(瑞力芬)等。它们疗效确切,但不良反应也比较明显。新近研制的特异性环氧酶-2抑制药(西乐葆等)与前面几种药相比更为安全,但老人及心血管病患者都应谨慎使用。此外,人们常用的乙酰氨基酚(扑热息痛),仅有解热镇痛作用,无抗炎作用,肾毒性低,胃肠道不良反应小,也是急慢性疼痛治疗的重要药物。需要指出的是,服用此类药物应根据个人情况选择,同时熟悉它们的商品名和主要成分,不要同时服用两种或两种以上此类药物。

阿片类制剂仍然是现有的最有效的镇痛药。临床上常用的有可待因、芬太尼、吗啡等。阿片类药物均有共同的治疗作用和不良反应,包括镇痛、镇静、呼吸抑制、依赖性等。慢性疼痛患者虽可发生阿片耐受(即镇痛有效剂量逐渐增大),但很少发生阿片成瘾现象。曲马朵属弱阿片类镇痛药物,在世界各地得到了广泛应用,已证明对多种急慢性疼痛有效。

抗抑郁药在最初使用时,是为了治疗长期疼痛所导致的情绪低落,后来发现成功治疗抑郁症的同时也伴随着疼痛的缓解。此类药物可用于腰背痛和关节痛等,对持续进展性疼痛有效,但疼痛很少能完全消除,不良反应较强是其主要缺陷。

激素作为镇痛目的药物应用,目前尚有争议,所以严格掌握适应证和禁忌证尤为重要。

植物制剂像帕歌斯是一种产于非洲植物“魔鬼爪”的提取物。具有抗炎、抗风湿、镇痛和免疫调节作用。

其他辅助性药物包括维生素、微量元素、氨基酸等也是目前临床上较常用的治疗骨慢性疼痛的辅助性药物。

15.哪些药物可以引起紫癜

有些药物可在凝血过程中的不同环节引起障碍而造成出血。它们可以引起血管壁损伤,血小板减少,血小板功能障碍及凝血因子缺失。下列药物能引起血管壁损伤和(或)血小板减少或功能障碍,造成紫癜性出血。

(1)解热镇痛及抗风湿药:阿司匹林,氨基比林,吲哚美辛等。

(2)利尿药:氯噻嗪、速尿等。

(3)心血管药:洋地黄毒苷、地高辛、利血平等。

(4)抗生素类:青霉素,链霉素、氯霉素、磺胺。

(5)抗结核药:异烟肼、利福平等。

(6)镇静安眠药:巴比妥、氯丙嗪、利眠宁。

(7)抗癌药物:白消安,氟脲嘧啶,甲氨蝶呤等。

(8)其他:奎宁、胰岛素、重金属制剂、砷制剂等。

在使用上述药物过程中;应密切注意观察,一有出血应立即停用,对某种药物有过敏史者应避免再用。治疗时可根据发病原理,选用针对性较强的药,如为血管性出血可用维生素C;如为血小板减少可用肾上腺皮质激素。值得一提的是有出血倾向的患者,不应擅自服上述几类药物,若确实需要,应该在医师的指导下服用。

16.手术前后用点云南白药

云南白药是人们熟悉的特效止血药。数十年来用于治疗跌打损伤、刀枪外伤效果显着。近些年,国内科研人员先后去北京、上海、浙江等14家医院开展试验,对800多例手术患者(主要是腹部手术)进行观察,研究结果表明,手术前后服用云南白药胶囊,既可以减少手术中出血,明显减少输血量,降低医疗费用;又可减少手术后伤口渗血,从而促进伤口愈合。

当然,至于患者在手术前后服用云南白药的剂量和疗程,应在专科医师指导下服用。

17.外用生发药物应注意什么

外用生发药物治疗脱发,应首先注意药物的使用方法。一般外用药应使用小毛刷或药棉蘸取药物点戳于脱发处的皮肤上,而不是反复搓擦。因为点戳的方法对皮肤有按摩刺激作用,增加药物的疗效;搓擦的方法使皮肤受到摩擦,对新生的毛发是一种损伤,每日搽药时不断的损伤皮肤和新生的毛发,反而使毛发再生欲速不达。其次,要注意对药物的变态反应。如果外用药物使用后,局部皮肤发红、肿胀、瘙痒,有可能是对药物产生了变态反应,应及时找医师诊断,如确实属于药物过敏应及时停止使用。

18.药物不能使动脉斑块消失

脑动脉硬化是指脑血管的慢性与增生性改变,主要发生于中老年人,与血脂代谢紊乱、原发性高血压病和糖尿病关系较为密切。其他常见病因为肥胖、吸烟、运动少、内分泌紊乱、遗传等。当脑功能受到广泛影响并出现特有的临床症状时,就称为脑动脉硬化症。

明显的脑动脉硬化症状;如头晕、头痛、失眠、多虑、注意力不集中、记忆力减退(特别是近期记忆)、思维能力缓慢、活动能力下降及精神情感障碍等,有无高血压、高血脂或糖尿病。应做相应的检查,给予合适的治疗。尤其是血脂检查,以确定是哪一型的高脂血症,从而选择有效的调脂药物。目前尚无使动脉硬化斑块消失的药物,只能延缓动脉硬化斑块的进展和稳定动脉硬化斑块。常用的药物有他汀类药物,如辛伐他汀(舒降之)、氟伐他汀(来适可)等。而常用的降血脂中药有山楂、大黄、虎杖、决明子、泽泻、蒲黄、黄精、何首乌、绿豆、姜黄、没药、灵芝、丹参、三七、红花等。请在医师的指导下,根据病情辨证施治,以取得良好的疗效。

19.哪些药物会影响人体外貌

(1)影响头发的药物:部分抗生素、阿司匹林、吲哚美辛、呋喃妥因等可致轻度脱发;抗凝药,如肝素、双香豆素、含铊、砷、硫的化合物亦可致脱发;而氮芥、白消安、放线菌素及不少抗肿瘤药物会引起严重脱发。过量服用维生素A的中毒者,全身毛发均可能脱落。

(2)影响肤色的药物:磺胺类、催眠药及解热镇痛药等引起的药疹消退后,可出现黑色素沉着,常需数月至数年才能褪去。长期服用利眠灵,可在暴露部位出现青灰色。使用汞制剂也能在皮肤和眼角皱纹处产生棕褐色色素沉着。

在面部使用可的松、氟轻松等皮质激素软膏,可出现皮肤色素沉着,皮下毛细血管清晰可见,皮肤划痕等不良反应。

(3)影响鼻梁的药物:服用氟喹诺酮类药(沙星类)1周后,可使少数l岁左右的婴儿出现鼻部塌陷、鼻背脊部以及鼻翼部增宽。此外,沙星类还会影响18岁以下青少年的软骨发育,引起关节异常,使生长放缓。

(4)影响牙齿的药物:四环素类可沉积于婴幼儿的牙齿和骨组织中,引起乳牙色素沉着和牙釉质发育不全,造成永久性黄牙,甚至牙齿缺损。此外,含汞、铝、钾的药物有时会使牙龈发炎,变黑。

(5)影响指甲的药物:服用防疟药米帕林1~2年,指(趾)甲出现青灰色色素沉着,停药6个月后逐渐消失。大量使用皮质激素,患者指甲会出现白色横纹。

四环素亦可引起指(趾)甲色素沉着。大剂量的邻氯苯异唑青霉素可在短期内引起指(趾)甲完全脱落,但停药可逐渐恢复。

(6)影响体形的药物:长期服用肾上腺皮质激素,会出现“满月脸”、“水牛背”。此外,使用酵母片、胰岛素等也能使人肥胖。女性长期服用丙酸睾酮、甲睾酮等雄性激素或螺内酯等,会使乳房不发达,或乳房松弛,影响女性曲线美。相反,久用雌激素、促性腺激素、异烟肼、氯丙嗪、利血平、西咪替丁等,则会使男性乳房过度发育,出现乳房女性化。