书城医学便秘奇效良方
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第43章 其他便秘(9)

方剂出处 黄永俨.从瘀热论治2型糖尿病便秘32例.江苏中医,1999;20(11):18桃仁承气汤治疗胸腰椎骨折便秘

药物组成 桃仁10g,大黄12g,桂枝6g,甘草10g,芒硝(冲服)6g,当归12g,补骨脂6g,杜仲6g。

随症加减 发热加柴胡、黄芩各6g。

治疗方法 水煎分2次服,日1剂。

功效主治 攻下逐瘀,荡涤腐浊。

临床运用 临床治疗54例,平均3~5日腹胀、便秘症状消除,有效率达100%。

经验心得 腹胀、便秘是脊柱骨折的常见症状,祖国医学早在几千年前就已认识该证,《素问·缪刺论》指出:“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药”。产生该证的主要原因是骨折后出血停积于腹后壁间隙,压迫由脊柱发出的支配腹腔脏器的神经丛,致使腹内器官发生功能变化,即所谓“瘀阻阳明”,导致胃肠蠕动减慢,消化腺体分泌抑制,致使食欲缺乏,脘腹闷胀,大便秘结,出现脉弦、苔厚等,故适用桃仁承气汤攻下逐瘀,逐瘀可以生新,荡涤腐浊即能升腾清新之气。

方剂出处 杨国栋.桃仁承气汤治疗胸腰椎压缩骨折后腹胀便秘54例报告.甘肃中医,1999;12(2):10五仁汤加味治疗肛门病术后便秘

药物组成 杏仁12g,桃仁10g,柏子仁10g,郁李仁10g,松子仁6g,陈皮12g,瓜蒌子15g,麻子仁10g,生地黄15g。

随症加减 脾胃气虚,食少神疲者加党参15g,黄芪15g,白术15g;肠道实热者加大黄6g,黄芩6g,连翘15g;气滞腹胀者加枳壳15g,厚朴12g;脾肾阳虚者加肉苁蓉15g。

治疗方法 每日1剂,水煎,分2次服。

功效主治 宣肺行气,滋液润肠。

临床运用 临床治疗65例,痊愈48例,有效14例,无效3例,总有效率为95.4%。

经验心得 肛门病术后便秘,多因术后津液亏损或气血不足,腑气不畅,气机郁闭,导致大肠传导无力,津液无以润下,再加上手术创伤使气机郁闭,导致排便时间延长,大便干燥,排出困难。五仁汤加味方中多为果仁类,质在滋润,均有润肠通便之功效。方中杏仁性苦辛燥,宣肺下气,体润能通,选为君药,有“提壶揭盖”“下病上取”之妙用;佐以桃仁润燥滑肠,活血散结,助杏仁润肠并畅气血;柏子仁质润,性滑善治虚秘;郁李仁润燥降气,松子仁润五脏,瓜蒌子、麻子仁、生地黄有润肠之功;加陈皮理气通滞,使气行浊降。诸药合用,共奏宣肺滋液润肠之效。

方剂出处 黄如华,等.五仁汤加味治疗肛门病术后便秘65例.福建中医药,2005;(5):12五仁丸加味治疗肠易激综合征便秘

药物组成 桃仁10g,杏仁20g,郁李仁12g,松子仁15g,陈皮10g。

随症加减 热重加黄连6g,蒲公英20g;胀痛拒按、舌暗红或有瘀斑、脉涩,原方加丹参12g,乳香、没药各9g;嗳气、情志不畅时诱发,苔薄白或黄燥,原方加柴胡6g,白芍9g,香附12g;气虚加党参20g,黄芪15g。

治疗方法 上药煎取300ml,每餐后服100ml,每日1剂,4周1个疗程。

功效主治 润肠通便。

临床运用 临床治疗42例,治愈16例,好转20例,未愈6例,总有效率85.7%。多数患者服用五仁丸后3~4d便秘即有改善,经治疗便秘症状可完全消失,但停药后易反复,再次给药仍有效,反复的患者多为肝郁阳虚病程长的患者。所有患者随访半年,有3例复发。

经验心得 本病主要病机是津亏肠燥、肝郁脾虚。五仁丸中柏子仁、松子仁甘润,可滑润大肠而通便,郁李仁质润多脂,兼行大肠之气滞,杏仁润肠通便味苦而下气,陈皮理气行滞,气行则大肠得以运化。诸药合用,共奏润肠通便之效。在治疗过程中,主张患者调节生活方式,进食高纤维饮食,可予麦片粥,鼓励多食水果、蔬菜;增加体力活动,以利肠蠕动恢复,培养定时排便习惯。

方剂出处 甘礼明,等.五仁丸加味治疗便秘型肠易激综合征42例.中国中医药科技,2004;11(6):326五味子治疗氯氮平所致便秘

治疗方法 将五味子10~15g放入茶杯中,用开水浸泡10~15min,代茶饮用,每日4~6次,7日为1个疗程,观察2个疗程,氯氮平对原发病的治疗仍继续。

功效主治 益气,生津,通便。

临床运用 临床治疗42例,显效31例,有效4例,无效7例,总有效率为83.3%。

经验心得 氯氮平属非典型抗精神病药物,但易致便秘,从而影响患者对治疗的顺从性。五味子系北五味子,有敛肺滋肾、生津敛汗、益气生津、降火之功效。用此药治疗氯氮平引起的便秘,其机制可能与减轻氯氮平的抗胆碱能作用有关。

五味子浸泡代茶饮,治疗氯氮平引起的便秘有良好效果。

方剂出处 宋全芳,等.五味子治疗氯氮平所致便秘42例.中国中西医结合杂志,1998;18(5):304消渴便秘方治疗糖尿病性便秘

药物组成 生黄芪30g,金银花、当归、白芍、威灵仙、火麻仁、肉苁蓉各20g,厚朴12g,酒大黄10g。

随症加减 便燥严重者加玄明粉3~5g冲入;气虚明显者加人参5~10g;腹胀重者加木香6g;阴虚明显者加生地黄20g。

治疗方法 每日1剂,水煎分早、晚2次服。7日为1个疗程。

功效主治 益气养阴,润肠导滞。

临床运用 临床治疗115例,治愈88例,显效23例,无效4例,总有效率为96.5%。

经验心得 便秘是指粪便在肠腔滞留过久,大量水分被肠壁吸收,致使粪便干燥、坚硬,正常排便的规律消失。便秘是糖尿病患者,尤其是老年糖尿病患者常见的现象。中医名称很多,如大便难、脾约、便秘、大便燥结、肠结等,病位在大肠,大肠传导功能失常,常与脾胃肺肝肾脏腑功能失调有关。胃与大肠相连,胃热炽盛,下传大肠,耗伤津液,燥屎内结;脾虚失运,传送无力,糟粕内停,则大便难行;肺热伤津,肺与大肠相表里,肺热下移大肠,肠液津枯,大便干燥;肝郁气滞,腑气不通,气滞不行,至排便不畅;肾司二便,肾阴不足,肾失濡养,便干不行;肾阳不足,肠失温煦,传运无力,大便不通。便秘的病因虽多,病机各异,但是糖尿病性便秘的病因病机多以阴虚血燥,气虚不运,夹杂燥热气滞为主。故单纯用润肠药日久作用不大,而承气等泻法又易引起正气愈虚等问题。此方以黄芪补气,当归、白芍养血,火麻仁、肉苁蓉润燥以治本,因其本虚也,且皆于通便有利;厚朴行气,酒大黄缓降,不用后下,免其致泻伤中等弊;威灵仙通气利脏腑以治标,佐以金银花清脏腑之热而不伤正,若大便数日不下,燥热明显,可加玄明粉3~5g冲入,得便下即止,不可过量,诸药合用,共奏益气养阴、润肠导滞之功。

方剂出处 张爱旗,等.消渴便秘方治疗糖尿病性便秘115例.陕西中医,2006;27(4):427新加黄龙汤加减治疗吗啡导致便秘

药物组成 生地黄15g,玄参25g,麦冬15g,海参2条,生大黄6g,芒硝10g,生甘草6g,人参6g,当归10g。

随症加减 腹痛胀加木香10g,厚朴6g,乌药10g;呕恶加制半夏12g;代赭石12g。

治疗方法 每日1剂,水煎至200ml,早晚分2次服,服至排便为止。其中芒硝开水溶解后先服1h,生大黄、木香后下,代赭石包煎,人参另煎兑服。

功效主治 益气养阴,顺气通便。

临床运用 临床治130例,临床表现为服用硫酸吗啡(美施康定)后出现大便秘结,数日不下,腹部胀满不适,或隐隐作痛,胃纳欠佳,头晕呕恶,上述症状可反复发作,舌淡暗、苔白腻或黄腻、脉弦缓或沉细涩。每次排便间隔1日以上,病程1周以上。痊愈52例,显效38例,有效26例,无效14例,总有效率为89.2%。

经验心得 癌性疼痛多发生在癌症患者中晚期,口服硫酸吗啡(美施康定)出现的胃肠道不良反应临床多辨证为燥热内结、气滞不行或气虚无力、血虚肠道干涩,属虚中夹实之证。

新加黄龙汤加减中芒硝咸寒以除热软坚,大黄苦寒以荡实,佐甘草以缓其势,生地黄、玄参、麦冬养阴滋液、“增水行舟”,配人参汁益气,当归、海参养血滋阴,木香、厚朴、乌药宽中理气、除浊散结。全方共奏益气养阴、顺气通便之效。芒硝内服后存留肠内成为高渗溶液,促进肠蠕动,引起泻下作用;大黄可刺激大肠增加推进性蠕动,促进其排便,并有保护胃肠黏膜作用;人参、甘草对胃肠道具有双相调节作用,可改善胃肠循环,促进胃肠功能恢复,增加机体免疫功能。故应用本方切合病机,诸药合用,达到了扶正祛邪效果,增强了患者继续治疗的信心,有利于生存质量的提高。

方剂出处 龙建安,等.新加黄龙汤加减治疗美施康定导致的便秘130例疗效分析.实用中西医结合临床,2006;6(3):11新加黄龙汤加减治疗帕金森病便秘

药物组成 生地黄、玄参、麦冬、当归各15g,人参(另煎)、芒硝(冲服)各3g,生大黄10g,海参2条,姜汁2匙(冲服),生甘草6g。

治疗方法 煎汤200ml,日1剂,分2次口服,服至大便通。大便通后,上方去人参、生大黄、芒硝,加党参20g,珍珠母30g,白僵蚕、全蝎、红花、石菖蒲各10g,葛根15g。随症加减,日1剂,水煎,分2次服。继续调治半年。

功效主治 补气益血,润肠通便。

临床运用 临床治疗28例,临床表现为:大便3日以上1次,粪便干燥坚硬,排便艰难或排便时间延长,多伴有腹部胀满、食欲缺乏、头昏、神疲乏力等症。大便通畅,便质转润为治愈,28例均治愈。用药后1日内排便者5例,2日内排便者17例,3日内排便者6例。

治验:曹某,女,63岁。2年前发现右手用力时有颤抖、不能持物,右下肢乏力,不能行走,头昏,大便秘结,6~8日1行,腹部胀满,不欲饮食。曾在多家医院就诊,头颅CT及肠镜检查未见异常而诊为中风。长期口服酚酞片及中成药效果不明显。现右手时有颤抖,舌颤,表情呆滞,行走及翻身困难,腹胀,不欲饮食,大便1周未行。查右侧肢体肌张力增高呈铅管样,肌力Ⅴ级,左侧肢体肌力、肌张力正常。双侧病理征阴性。舌质淡红,苔黄厚腻,脉细弦。诊断为帕金森病。证属热结里实,气阴不足。治宜泻热通便,滋阴益气。方用新加黄龙汤加减。

生地黄、玄参、麦冬、当归各15g,人参(另煎)、芒硝(冲服)各3g,生大黄10g,海参2条,姜汁2匙(冲服),生甘草6g。煎汤200ml,分2次服。服1剂后大便通,再以上方去人参、大黄、芒硝,加党参20g,黄芪、珍珠母各30g,白僵蚕、全蝎、红花、石菖蒲、肉苁蓉各10g,葛根15g。水煎,日1剂,分2次服。随症加减调治半年,同时口服美多巴、苯海索。大便恢复正常,右侧肢体乏力好转,能自行翻身及下床行走,无腹胀,饮食正常。

经验心得 帕金森病多为本虚标实之证,肝肾阴虚、气血两亏为本,风、火、痰、瘀为标。帕金森病便秘多属中医“虚秘”。新加黄龙汤加减方中大黄、芒硝泻热通便、软坚润燥,玄参、生地黄、麦冬、海参滋阴增液,人参、甘草、当归补气益血,使正气得运,阴血得复,大便可通。大便通畅后,去大黄、芒硝以防苦寒伤胃,去人参以防助热,而加用党参益气健脾,珍珠母、白僵蚕、红花、石菖蒲、葛根熄风止颤、活血通络。

方剂出处 王传兰.新加黄龙汤加减治疗帕金森病便秘28例.实用中医药杂志,2005;21(10):598新加黄龙汤治疗中晚期癌症便秘

药物组成 玄参、麦冬各24g,当归、生地黄、党参各30g,枳实、厚朴各10g,芒硝6g(冲服),大黄8g(后下)。

随症加减 腹胀加木香15g;高热加黄芩10g;腹痛加炙甘草6g;恶心、呕吐加焦三仙8g,木香12g。

治疗方法 每日1剂,水煎服,连服2剂后观察。

功效主治 补气养血,软坚通便。

临床运用 临床治疗30例,单纯便秘者8例,伴腹胀者9例,伴腹痛者4例,伴恶心、呕吐者5例,伴高热者4例。治疗后显效20例,好转7例,无效3例,总有效率为90%。4例腹痛症状患者3例消失,1例轻度缓解;9例腹胀患者5例消失,3例明显缓解,1例无效;5例恶心、呕吐患者,3例消失,2例缓解;4例高热患者2例体温无明显变化,1例降至37℃以下,1例无明显变化。

经验心得 新加黄龙汤由大承气汤与增液承气汤化裁而成,具有攻补兼施之效。中晚期癌症患者多属邪伤正气,津液耗伤,气血两亏。治疗上应攻补兼施或先补后攻。大黄、芒硝清热泻火、软坚通便,玄参、麦冬养阴清热,生地黄、当归养血活血,党参补中益气,加用枳实、厚朴破气消积,全方共奏益气养阴、清热通便之功。本法使癌症患者便秘症状得到了很好的缓解,避免了单纯泻下造成的气阴耗伤之弊,故能提高癌症患者的生存质量。