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第26章 女性的生殖器

女性的生殖器官,由外生殖器和内生殖器两部分组成。外生殖器主要包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭、阴道和前庭大腺,内生殖器则由卵巢、输卵管和子宫所组成。

女性阴阜的位置与男性相同,但较男性富含皮脂腺和汗腺。皮下脂肪也比较发达,因而较为丰满,上面布有阴毛。性成熟后,阴毛呈倒三角形分布,底边沿耻骨向下覆盖大阴唇,会合于肛门。阴阜为一性敏感区,当性器官交媾时,首先是阴阜的接触和摩擦。

大阴唇为一对纵行皮肤皱褶,起于阴阜,长7~8厘米,宽2~3厘米,两侧前后两端彼此联合。两侧大阴唇之间的裂隙,叫阴裂,成年处女及肥胖妇女的大阴唇相互接合,覆盖住小阴唇、阴道口和外尿道口。大阴唇脂肪丰满,外侧面皮肤有大量的汗腺、皮脂腺和少量阴毛,色素沉着明显,内侧面较平滑,有皮脂腺而无汗腺。当性兴奋时,大阴唇可因充血肿胀而从中线向外张开,显露出阴道口。

小阴唇是大阴唇内侧的一对皮肤皱襞,左右小阴唇在前端会合并包绕阴蒂,成为阴蒂包皮和阴蒂系带;后端与大阴唇融合并左右会合。小阴唇较大阴唇小而薄,含脂肪少,光滑无毛而富弹性。当性兴奋时,呈现充血水肿,体积可增大 2~3 倍,并可使阴道口增宽1 厘米以上,便于性交时阴茎插入阴道。

阴蒂是一个圆柱状器官,位于大阴唇前联合处,长约4厘米,为阴蒂包皮所包绕。阴蒂分阴蒂头和阴蒂体两部分。从胚胎学上看,阴蒂相当于男性的阴茎,组织学上也与阴茎一样,为海绵体组成,并含有丰富的血管和感觉神经末梢,对触觉十分敏感。易于充血勃起,是引起性兴奋的最重要器官之一,可作为性激发点。

阴道前庭为两侧小阴唇之间的裂隙,两端狭窄,中间较宽,中央有阴道口,其上方为尿道口。阴道口有一中间有孔的薄膜,叫处女膜,一般为半月形或环形,厚约2毫米,但其形状、大小及厚薄个体差异较大。通常在第一次性交时处女膜就会破裂,并有小量的出血和疼痛,但也不全然,也有多次性交而未破裂的,或因剧烈运动而破裂的。把处女膜是否完整作为判定有无性交史是不科学的。

前庭大腺为位于阴道口两侧黏膜深部的一对腺体,与男性的尿道球腺相当,大小如蚕豆,开口于前庭部,能分泌少量黏液,起润滑阴道口的作用,为性交创造条件。

卵巢为女性的生殖腺,位于腹腔内子宫的两侧,呈卵圆形。卵巢皮质内含有数以万计的卵泡,内含不成熟的卵子细胞,人类在正常情况下,每月有一颗卵泡发育,产生成熟的卵子,同时又产生分泌女性激素的结构。当排卵后,产生女性激素的结构变成产生黄体素的结构,从而出现了黄体素。而产生女性激素和黄体素的功能,都受到垂体腺促性腺激素的控制。卵巢的功能主要为排卵和内分泌。从性功能的角度看,卵泡分泌的女性激素,对促进女性性器官的发育成熟,对第二性征的出现及维持,以及性功能的发育和维持,都具有极为重要的作用。

输卵管由子宫角的两侧伸出,为一对弯曲的肌性细管,长8~14厘米,末端呈伞状。卵巢排出的卵,可由输卵管伞端的摆动所捕获,经输卵管运向子宫,并在运送过程中完成受精,即精子和卵的结合。

子宫为一肌性空腔器官,形如倒梨,肌厚腔小,内覆黏膜(即内膜),为受精卵种植之处。成人子宫长7~8厘米,厚2~3厘米,分为子宫底、子宫体和子宫颈三部分。子宫内膜随月经周期呈现增殖、分泌等变化,如该周期内没有受孕,得不到雌激素的继续支持,内膜即脱落出血,称为月经。子宫颈口为月经的排出口,也是性交后精子进入子宫的入口。子宫颈口平时由于黏稠的分泌物堵塞,不利于精子通过,排卵前夕子宫颈口分泌稀薄黏液,有利精子通过。妇女绝经后,子宫萎缩变小。

阴道为一肌性管道,上连子宫颈,并在宫颈周围反褶成穹窿,下开口于前庭,长 6~10厘米。阴道为性交的主要器官,还是排出月经和分娩出胎儿的通道。阴道内壁衬有松弛的黏膜,而且形成很多横皱襞,具有很大的收缩、扩张和延伸能力。平时,阴道的前后壁贴合,但在性交或分娩时能容纳阴茎或胎头。阴道内虽然没有腺体,但当性兴奋时,由于周围小血管的充盈扩张,向阴道渗出液体,保证了阴道黏膜的滑润。所以严格地说,性交时阴道流出的液体并非腺体分泌物,而是小血管渗出的血浆。这里涉及乙型肝炎病毒传播的问题,对于带乙型肝炎病毒的妇女来说,阴道分泌物是可能带有乙型肝炎病毒的,若男性生殖器的皮肤完整性有缺损或性交创伤,病毒就有可能进入体内而感染乙型肝炎病毒,所以世界卫生组织把乙型肝炎列为性传染病。阴道下部狭小,外1/3段黏膜感觉神经末梢丰富,这种结构有利于性交时获得性的冲动。此外,当性兴奋时,阴道的下1/3呈现强烈的收缩状态,而上段扩张,有助于男性性兴奋性的积累。

阴道黏膜上皮细胞在女性激素作用下,能制造、分泌动物淀粉,再由阴道内的乳酸杆菌分解而产生乳酸,使阴道内呈酸性,这一现象有抑制一般致病菌生长的作用,称为阴道的自洁作用。而阴道上段由于子宫颈分泌物呈碱性,所以适合精子在碱性环境才能正常的活动,因精液射布于阴道穹窿部和宫颈旁,不会受到阴道内酸性的影响。阴道的上述特征都有赖于女性内分泌的正常。经绝期后黏膜萎缩,阴道壁失去弹性。

乳房为泌乳器官,而非生殖器官或性器官,但由于其与性功能有着极为密切的联系,所以有的学者主张把乳房列为性器官。如性交过程中触摸乳房,具有启动和积累性兴奋的作用,尤其是乳头,更为敏感,大约有10%的妇女,仅仅通过刺激乳房和乳头,即可达到性的高潮。但是有研究认为,刺激乳房和乳头的性敏感,并非生理状态,而是与当时的心理状态或性经验有关。

女性生殖器官的疾病种类很多,总的说来可以分为炎症和肿瘤两大类。按部位的不同,可以出现各部位的炎症,如外阴炎、尖锐湿疣、阴道炎、宫颈炎、宫内膜炎、输卵管卵巢炎和盆腔炎等;肿瘤及癌前病变如外阴白斑、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜增生症、子宫内膜异位症、子宫内膜癌、子宫肌瘤、卵巢癌等。

这些疾病的及早发现,是每一位女性都很重视的事。正像对泌尿系统关注血尿一样,对于女性生殖器官则应关注白带。因为白带的改变,几乎出现在每一种生殖器官疾病的早期。正常妇女是常有白带的,平常保持一定的量,而白带量应不多,性质应是无色、无异臭,若出现量的增多、黄色脓性,甚或血性,或有异臭,就应提高警惕,到医院检查。对于乳腺疾病如乳腺炎、乳腺增生症、乳腺良性和恶性肿瘤等,应学会乳腺的自我检查,若发现结节或异常,及时求医,早期发现、早期诊断和早期治疗。