男性生殖器官可分为内、外生殖器两部分。外生殖器包括阴阜、阴茎和阴囊;内生殖器则由睾丸、附睾、输精管、精囊腺、前列腺及尿道球腺等组成。
阴阜是位于耻骨联合前面的隆起小区,由皮肤和较丰富的皮下脂肪组成,成年的阴阜被阴毛满布,向下可与阴囊相连,有的男性阴毛可向上达到脐部。阴阜为性敏感区,阴毛可起到减轻摩擦损伤的缓冲作用。
阴茎由背面的两条阴茎海绵体和腹面的一条尿道的海绵体组成,尿道在尿道海绵体内穿过。尿道海绵体前端的膨大部分就是龟头。所谓海绵体,就是外包白膜的勃起组织,勃起组织是许多由平滑肌组成的血管窦,这些血管窦与海绵体中心动脉相通。血管窦壁有纵行和环行的平滑肌,在窦的远端有平滑肌柱。平时,这些血管窦基本上是闭合的,当性兴奋的神经冲动传来时,平滑肌就收缩,阻止了血管窦内血液的流出,于是血管窦内高度充血,阴茎延长,并变得粗硬,产生所谓的勃起状态。
阴茎的长度,在软缩时个体差异很大,一般长为6~10 厘米,也有长达 14 厘米的,勃起后一般在 12~18 厘米。由于较小的阴茎,其勃起时的膨胀率远比较大的阴茎为大,所以在勃起状态下,其大小差别就不显著了。不少人以为阴茎越大,勃起时增大的幅度也越大,这是一种误解。
阴茎的皮肤较薄,移动自由,前端在阴茎头部反褶成为包皮。包皮为覆盖有内、外两层皮肤的薄层结构,富含皮脂腺,皮脂腺可分泌浅黄色的皮脂,这种皮脂和脱落的上皮细胞一起组成包皮垢,为引发包皮炎和阴茎癌的因素,故应经常清洗阴茎,将包皮垢除去。小儿的包皮长,龟头不外露。青春期后,海绵体和龟头发育增快,龟头即外露。也有部分成年后仍不外露,但包皮尚能翻开,称为包皮过长;若包皮外口过紧,不能翻开使龟头外露,即为包茎。包茎有诱发阴茎癌和泌尿系统感染的可能。从性功能的角度看,包皮过长,虽然阴茎勃起时约有80%的龟头完全外露,但由于其平时掩盖在包皮下,暴露及摩擦的机会少,比早已适应暴露环境者更为敏感,性交时有可能容易获得快感,性交持续时间也有可能较短。至于包茎,它影响阴茎发育、勃起和射精,以及会引起泌尿系统的炎症等严重后果,故应予以切除。
阴茎在男性性功能中有着明显的重要性。阴茎皮肤分布有丰富的神经末梢,在龟头部分尤其丰富,性交动作实际上就是男女生殖器官的机械摩擦,性交时阴茎和女性阴道的机械摩擦,对神经末梢产生机械刺激,神经末梢接受刺激并将其转化为神经冲动,经阴茎背神经上传到初级性神经中枢,所以阴茎的神经末梢,是性冲动的重要来源。
阴囊为一肉性囊袋,内容睾丸、附睾及精索下部等器官,其表面阴毛稀疏,囊壁含平滑肌纤维,这种肌纤维的收缩不受人的意识支配,故可见囊壁不时地缓慢蠕动。一般情况下,或遇寒冷,阴囊多处于收缩状态,表面多有皱褶,形如核桃,收缩时囊壁变厚;当气温升高,或年老体弱者,阴囊可舒张呈松弛状态,囊壁变薄。这种囊壁厚薄的变化,对调节阴囊内的温度和散热起到积极的作用,从而保证了阴囊内容物温度的恒定,对睾丸内精子的形成,有着重要的意义。
睾丸为椭圆形的小体,左右各有一个。正常的睾丸应该在阴囊里,它的最大直径为2.5~3 厘米,可以因为个体不同略有差异,但应具有一定的弹力性硬度。睾丸的外面包裹着一层坚韧的纤维膜,称为白膜。白膜在睾丸的内侧增厚成为睾丸纵隔,并且呈扇状展开,将睾丸的实质分隔成200~300个睾丸小叶,每一个小叶中有3~4条精曲小管。几个小叶的精曲小管合成一条输出管。输出管与附睾头相接。精曲小管为生殖细胞(也叫支持细胞)和营养细胞(也叫浆液细胞)所组成。生殖细胞从管壁底层的每一个精原细胞开始,分化成为精母细胞,每一个精母细胞又分化成两个精子细胞。精子细胞在营养细胞的培养下,直接发育成为精子。男性的性能力非常活跃,每秒钟可产生3 000个精子。一次射精可射出2亿~4亿个精子。生殖细胞本身还分泌一种小分子量的非类固醇蛋白质,称为抑制素,也称细管因子;并且在营养细胞内合成一种结合蛋白质,称为雄激素。
在精曲小管之间的间质中,还有一种细胞叫间质细胞,是产生男性激素的主要细胞,这种男性激素叫做睾酮。男性生殖器官的发育和维持,以及性功能和第二性征的维持,都依赖睾酮的作用。
睾丸内精曲小管产生精子,间质细胞分泌睾酮,两者都受脑下垂体前叶的控制,但是,若精曲小管功能丧失,精子的形成就会产生障碍。
胚胎期的睾丸在腹腔内,直到出生前 1~2 周才下降到阴囊里,但仍有约 10%的婴儿出生时还没有下降,在出生后的 1 年内还有可能下降,但最后仍有约 3%的人不下降。由于腹腔内的温度比阴囊内高1~2℃,会影响精子的生成,而且容易发生癌,应该及早治疗,通过药物或手术让它进入阴囊里。
睾丸可因性的兴奋而拉升,并暂时胀大,在性兴奋达到最高点时,睾丸可因充血而胀大1倍半,甚至于2倍。睾丸的另一特性是左右的高度不一致,约85%的男性左侧睾丸比右侧略低一些,原因至今不明。但至少说明,当拉升时,左侧的睾丸必须比右侧多拉升一些,因为拉升后是一样高的。
附睾是睾丸后外侧的半月形小体,分为头、体、尾三部分。附睾头部由 15~20 条睾丸输出管组成,汇合成附睾管,附睾管长 7~8 米。但是,由于它卷曲,变成附睾体和附睾尾时,却只有3厘米长。与附睾尾相接的就是输精管。
附睾的作用,除了储藏精子外,它的分泌物有促进精子成熟的功能。睾丸产生的精子是未成熟的,在经过附睾的过程中,精子的顶体、头膜、核、染色质和尾部的细胞器等的超微结构部发生改变,并在组织化学、生理学、生物化学和新陈代谢等方面也都发生一系列的变化,从而达到成熟。不过这时的精子还没有活动能力。附睾还具有一定的弹性,当储存较多的精子时能轻度膨胀,精子排出则缩小。精子若储存过久而不排出,将会死亡、液化而被吸收。
输精管是细长的、由平滑肌组成的管道,全长 60 厘米,质地坚硬。它的近端起自附睾尾;末端膨大像茶壶的“肚子”,叫输精管壶腹;再变为狭窄,狭窄的部分叫射精管。射精管穿过前列腺,开口在前列腺部尿道的精阜(也叫尿道嵴)。射精管深藏在前列腺内,它的管壁极薄,开口处只有 0.5 毫米。这种膨大的壶腹连接狭窄的射精管的特殊结构,正成为射精的基础。每次射出的精液量平均为3毫升,约1茶匙的量。而一个长久未射精的男子,可能一次射出4倍于此的量。
精囊腺是输精管壶腹与射精管之间的突出部分。用手指伸入直肠作检查时,在前列腺的后上方可以触到大约 5 厘米长的囊状物,左右各有一个,彼此互成蝶状。精囊腺是由约 15厘米长的管道纡曲而成的囊样结构,囊壁是平滑肌,它的黏膜是分泌上皮。过去曾经错误地把精囊腺认为储藏精子的器官,所以曾称之为储精囊;根据研究得知,精囊腺是分泌器官,它的碱性分泌物的主要成分是前列腺素和果糖。当精子进入输精管壶腹和精囊腺时,摄取果糖作为营养,这时才开始获得正常的活动力。当精子射出以后,它的生存力和活动力仍然依赖果糖来维持。老年人或健康状况较差的人,精囊腺分泌果糖减少,因而其精子的生存力和活力相应地受到影响。
精囊腺的另一个功能,是促使精液射出后发生凝结。精液射出以后,要经过凝结和再液化的过程。精液的凝结,需要有胶凝蛋白的参加,这种胶凝蛋白是由精囊腺分泌的。因此,先天性输精管、精囊腺功能缺乏的人,射出的精液不能凝结,影响受精。
前列腺是一种生殖腺,它是一组复合的泡状腺,由 30~50 个管泡状腺组成的集合体,最后并合成两个排泄管,在尿道内精阜两侧开口。前列腺位于膀胱前下,环绕尿道。正常的前列腺与栗子一般大小,做直肠指诊时,在直肠的前壁可以触到它的左、右两叶。前列腺的表面光滑,硬度与成人鼻尖相似,中间有一条纵沟。
前列腺的功能,是分泌乳白色的碱性液体,为组成精液的主要部分。前列腺液内除了含有各种离子和蛋白质外,还含有淀粉和卵磷脂颗粒,以及脓细胞。正常精液内的脓细胞数,每一个高倍显微镜视野内应少于 10 个。前列腺对精子的代谢和活动具有促进和保护作用。
前列腺还分泌大量的透明质酸酶。后者可以帮助精子容易穿过子宫颈的黏液性塞子,帮助精子穿透卵细胞的透明带,促使精子与卵结合,因而起到开路的作用。
尿道球腺是尿道膜部的一对小腺体,它的功能是分泌灰白色液体,分泌量虽很少,但它是精液的组成部分。当性的兴奋达到高潮前,这种分泌液可先从尿道溢出,为尿道口处一滴鸡蛋清样的液体。这种分泌液可以湿润尿道黏膜,为射精做好准备,并为精液的最大利用率创造条件。
关于中医学对性的认识,多归于肾的脏象。在中医学中,肾为五脏之一。《素问·灵兰秘典论》说:“肾者,作强之官,伎巧出焉”。什么叫“作强”?张寿甫认为:“盖肾之为用,在男子作为强,在女子为技巧。然必男子有作强之能,而后女子有技巧之用也。”以上说明,作强就是指男性外生殖器的勃起及其性交能力。但是,作强除了上述含义外,也还有精神健旺的意思。精神健旺了,性功能也自然健全了。所以,正像其他脏的概念一样,“肾”的基本概念,也是功能的综合,或者说是综合功能群。
那么,肾有那些功能呢?“肾为先天之本”。中医学认为,先天之本是指个体从胚胎发生,直至发育生长的原动力,这个原动力就是肾,是“受之父母”的。所以先天本厚,则生长发育良好,身体健壮,功能旺盛。先天本薄,则生长发育不良,或未老先衰。由于来自父母先天,所以难有肾实的偏盛,而总是偏虚或不足的。这决定了肾病的治疗,常常是取补法。
“肾藏精,主命门”。精的含义有三:一指先天之精,二指后天的水谷之精,三指男女交媾之精,即精液。实则泛指生殖功能,其中即包括性功能。“肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛乃能泻”(《素问·上古天真论》)。说明先天之精和水谷之精,都藏于肾,彼此是不能分开的。五脏六腑的功能良好,肾才能藏精;反过来肾藏精充沛,则五脏六腑的功能才能良好。命门是什么?“命门者,诸精神之所舍,原气之所系也”(《难经·三十六难》);“命门者……其气与肾通”(《难经·三十九难》)。由此理解,命门是人体内与肾密切相关的重要功能部分,也是广义的肾的组成部分。肾为水脏而主藏精;精为元阴,即肾水,或真水;命门为元气之所系,为元阳,或真阳,或先天真火,亦即肾气。肾与命门就是水与火的“水火相济、阴阳互根”的对立统一体。所以,“肾藏精,主命门”是“肾为先天之本”的核心,亦即人体生命活动的原动力,人体生长发育和生殖的总功能。“十二经脉者,皆系于生气之原。所谓生气之原者,谓十二经脉之根本也,谓肾间动气也,此五脏六腑之本,十二经脉之根,呼吸之门,三焦之原”(《难经·八难》)。这些论述,更进一步说明五脏六腑之阳,皆由命门提供,因此也可把命门理解为各脏器乃至整个人体的总功能。从现代医学对照来看,把“肾藏精,主命门”理解为生殖系统的功能,以及内分泌(主要是肾上腺皮脂内分泌)的功能是恰当的。
肾生髓,脑为髓之海;肾生骨,齿为骨之余;肾开窍于耳,其华在发:“肾生骨髓”(《素问·阴阳应象大论》),“髓者,骨之充也”(《素问·解精微论》)。髓是由精化生,而藏之于骨,有营养骨的作用。但“髓”的概念并不限于骨髓,“精成而脑髓生”(《灵枢·经脉篇》),随着对结构学认识的发展,认为诸髓皆属脑,故上至脑,下至尾骶,都是精髓升降之路。“肾之合骨也,其荣在发”(《素问·五脏生成论》)。发为肾之外华,齿乃骨之余。发之营养来源于血,故名血余;血为精髓化生,发与齿的生成状况,亦反映了肾的功能。“足少阴气绝则骨枯……故齿长而垢,发无泽”(《素问·灵兰秘典论》)。脑髓充盈,则精神饱满,精力充沛,行动矫健;脑髓不足,则头晕耳鸣、神疲眼花等神经症状,以至腰酸、腿痛等,都会出现了。
此外,“肾主水,开窍于二便”,说明了肾和脾、肺三脏共同完成泌清浊、司升降等水的代谢过程。所以,肾虚则尿频、遗尿、尿闭、水肿以及鸡鸣泄等症状都可出现。
自20世纪60年代末开始,我国医务工作者运用现代科学方法,对中医传统理论中的肾进行了大量的研究,其中较为深入的是对阳虚的研究。已经证实:所谓肾阳虚,其实质就是内分泌功能的低下,其中主要是下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质,和下丘脑—腺垂体—性腺两个系统功能低下,主要病变在下丘脑。这种功能低下是有其形态学上的相应改变的,而且是可逆的,通过补肾治疗可以获得恢复。
所以,中医学对脏象肾的论述,绝非局限在尿的形成和排出的解剖学的肾,而是包括了整个泌尿和生殖系统的功能群。
男性生殖器官的炎症是很常见的,急性炎症以睾丸炎、前列腺炎、精囊炎为多,及时治疗都不难治愈。慢性炎症以前列腺炎、精囊炎多见,常同时存在,特别要注意性病病原体的感染,如淋病双球菌的感染的预防。慢性炎症需系统治疗,并坚持治疗才能获效。附睾和睾丸是结核病菌好光顾的地方。
男性生殖器官的肿瘤也很多见,前列腺癌是最多见的,但由于多发生在老年人,进展又较慢,不太引起重视。国外有研究报道,系统尸体解剖发现,前列腺癌的阳性率竟达20%,说明生前并不知道早已患了前列腺癌。睾丸癌、阴茎癌也是多发病,值得注意。