第6章 皮肤瘙痒
第一节 西医疗法
皮肤瘙痒症是指临床上无原发损害，而以瘙痒为主的感觉神经功能异常性皮肤病。阵发性剧痒发有定时，夜间为重，每因饮酒，情绪变化，遇热及搔抓、摩擦等瘙痒发作或加重。无原发损害由于频繁搔抓，可引起条状表皮剥脱和血痂，也可见湿疹样变，色素沉着及苔藓样变等继发损害。本病发生随年龄、季节而有不同，老年人因皮肤腺体功能减退、皮肤萎缩、干燥，加之过度热水烫洗，易泛发全身瘙痒，称为老年性皮肤瘙痒症。与季节关系明显者则称季节性瘙痒症，如冬季皮肤瘙痒症，夏季皮肤瘙痒症等。
一、诊断
1．症状
（1）阵发性剧痒：发有定时，夜间为重，每因饮酒，情绪变化，遇热及搔抓、摩擦等瘙痒发作或加重。
（2）无原发损害：由于频繁搔抓，可引起条状表皮剥脱和血痂，也可见湿疹样变，色素沉着及苔藓样变等继发损害。
（3）本病发生随年龄、季节而有不同：老年人因皮肤腺体功能减退、皮肤萎缩、干燥，加之过度热水烫洗，易泛发全身瘙痒，称为老年性皮肤瘙痒症。与季节关系明显者则称季节性瘙痒症，如冬季皮肤瘙痒症，夏季皮肤瘙痒症等。
（4）可泛发全身，亦可局限于某一处：泛发性皮肤瘙痒症，遍布全身，多见于中老年人，由于瘙痒剧烈，长期不安眠，可发生头晕，忧郁及食欲缺乏等神经官能症改变。局限性皮肤瘙痒症，瘙痒症状局限于某一部位，也可以同时数处发病，以阴囊、女阴、肛门等部位最为多见，头部、小腿、掌跖以及外耳道等部位亦可发生。
2．诊断要点根据无原发性损害，仅有瘙痒等，易于诊断。诊断时应详细询问病史，寻找可能的病因，做全面系统地检查和必要的实验室检查。
二、治疗
1．一般治疗患者应积极寻找原因，治疗原发疾病。注意皮肤卫生，避免过度搔抓，热水烫洗等各种刺激。忌饮酒，少吃鱼、虾、蟹及辛辣刺激之品，多吃蔬菜、水果。
2．药物治疗
（1）可选用各种抗组胺药物以及镇静止痒药，如氯苯那敏、赛庚啶、特非那丁、阿司咪唑、多塞平、地西泮等。
（2）全身性瘙痒较重者，可用0.25％普鲁卡因注射液10～20ml，维生素C500mg加入生理盐水或5％葡萄糖盐水中静脉滴注，每日1次，10～15次为1个疗程。注射前应做皮试。
（3）老年性皮肤瘙痒症，可用性激素治疗，男性用丙酸睾酮25mg，肌内注射，每周1次。或口服甲基睾酮5mg，每日2次。女性用己烯雌酚0.5mg，每日2次，口服。月经期瘙痒加重者可在月经前10d肌内注射黄体酮10mg，月经前5d肌内注射5mg。
（4）维生素B1、维生素C、维生素E、硫代硫酸钠，谷维素、溴剂及钙剂等药物，可根据病情选择应用或与抗组胺类药物并用。
第二节 中医辨证治法
中医称本病为风瘙痒、痒风、风痒。本病多由于禀性不耐，血热内蕴，外感风热或血虚风燥所致。
1．风热血热型
主证：多见于青壮年，皮肤瘙痒剧烈，触之灼热，搔破处呈条状血痕，遇热逢暖则剧，近寒得冷则轻，心烦口渴，小便黄，大便结，舌质淡红，苔薄黄，脉弦数。
治则：疏风凉血清热。
方药：四物消风散加减。蝉蜕6g，当归、赤芍、牡丹皮、防风、牛蒡子、知母、苦参各10g、生地黄、生石膏、白鲜皮各15g，甘草3g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2．血虚肝旺型
主证：以老年人多见，皮肤干燥脱屑，有明显抓痕及血痂，头昏目眩，心烦失眠，舌质红，苔薄，脉弦细。
治则：养血平肝、滋阴润燥。
方药：养血润肤饮加减。白芍、生地黄、黄芪、熟地黄各15g，天冬、麦冬、赤芍、当归、鸡血藤、黄芩各10g，柴胡6g，甘草3g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
第三节 中医外治疗法
方1
取穴：膈俞（双）、肺俞（双）、风市（双）、三阴交（双）为主穴，上肢重加温针灸曲池（双），下肢重加温针灸血海（双）。
治法：每次、每穴均灸两壮，针刺局部消毒后，进针得气、行平补平泻法，留针30min，据患者体质每10min行针1次，10次为1个疗程。
适应证：温补散寒、祛风止痒。用于皮肤瘙痒症。
方2
取穴：双耳取神门、内分泌穴。
治法：患者取坐位，术者先在患者双耳取神门、内分泌穴，注意寻找敏感压痛点。将炒酸枣仁开水浸泡后去外皮，分为两半，再取胶布剪成大于酸枣仁的小块，后把酸枣仁平面贴于胶布中心，分贴在双侧耳穴上。让患者自己用手指按揉2min，另嘱患者每晚睡前指压按摩3～5min。每天更换1次，5次为1个疗程。
适应证：激发经气、祛风止痒。用于老年皮肤瘙痒症。
方3
取穴：肺、大肠、风溪、内分泌、神门、枕及与瘙痒相应的部位；配穴：老年血虚瘙痒者加心、肝、脾穴；兼见黄疸者加肝、胆穴；糖尿病者加胰、胆穴。
用法：常规消毒后用胶布将王不留行子固定于敏感点上。嘱患者每日自行按压5～6次，每次每穴按压15～20次。一次贴压单侧耳穴，3～4d换贴对侧，两侧耳穴交替使用。换贴10次为1个疗程，疗程间休息2～5d。
适应证：皮肤瘙痒症。
方4
取穴：曲池、血海、三阴交、膈俞、风池。
治法：①刺络拔罐法：取曲池、血海、三阴交、膈俞、风池。患者取坐位或俯伏坐位，充分暴露穴区皮肤，皮肤常规消毒后，用三棱针以围刺法在穴位及穴位周围5mm范围内点刺4～5下，然后用康祝牌真空抽气罐在点刺的穴位上拔罐，留罐5min，将罐取下。隔日1次，5次为1个疗程，连续治疗2个疗程。②艾灸法：将艾条的一端点燃，对准神阙穴，进行雀啄灸，使患者神阙穴有温热感而无灼痛，10～15min，至皮肤稍呈红晕为度。隔日1次，5次为1个疗程。
适应证：活血调营、祛风止痒。用于皮肤瘙痒症。
方5
取穴：双侧血海、曲池，合谷、外关、太冲。
治法：嘱患者仰卧，先取双侧血海、曲池，用30号2寸长毫针直刺；又取双侧合谷、外关、太冲，用30号1寸半长毫针直刺。以上诸穴所行手法：突然发痒，无休止，有大块皮疹，搔抓后稍轻，苔白脉浮，用泻法；逐渐发痒，时轻时重，年龄偏大，伴有头晕、失眠、心慌，舌红脉细数，用平补平泻。继取双侧风池，用30号1寸长毫针，针尖对准鼻尖方向，达到麻胀感即可，行针20min；最后取大椎，用30号1寸半长毫针，先直刺皮肤，然后按倒针柄，与皮肤成15°～30°的夹角，向下透刺，使麻胀感向下传，行捻转泻法，2min后出针。配合火罐：将神阙穴及其周围皮肤常规消毒，取2号玻璃火罐1只，用闪火法在神阙穴上拔罐，停留3min，将罐取下，间隔1min再拔第2次，连续拔罐3次。每天1回，连续拔罐3d。休息3d，再连续拔罐3d。
适应证：皮肤瘙痒症。
方6
配方：红花、紫草、栀子、大黄各20g，冰片5g。
治法：将红花、紫草、栀子、大黄烘干研末，加入冰片，用凡士林调成糊状，摊成3cm×3cm×1cm大小饼块，贴于脐上，再用敷料覆盖固定，每日换药1次，直至痊愈，最长敷药时间15d。
适应证：清热凉血、祛风止痒。用于老年瘙痒症。
第四节 验方疗法
方1苦参菖蒲洗剂
配方：蛇床子、金银花各30g，苦参、菊花各60g，白芷、黄柏、地肤子各15g，藏菖蒲9g，猪胆4～5g。
用法：先将以上前8味中药入锅加水3000ml，煎熬30min，弃渣取汤，加入猪胆搅拌均匀。先熏后浴，每次20～30min，每日早、晚各1次，7d为1个疗程。
适应证：祛风除湿、杀虫止痒。用于瘙痒性皮炎等症。
方2滋阴凉血汤
配方：当归、白芍、玄参、党参、酸枣仁、牡丹皮、天冬、麦冬各10g，丹参15g，茯苓、柏子仁、远志各9g，生地黄15～30g，水牛角30g。冬令加麻黄、荆芥、防风；夏令加石膏、蜈蚣、乌梢蛇各10g（冲服）；皮肤潮红者加地龙；疹点暗红者重用水牛角；老人血虚者加鸡血藤；便秘者，加麻仁。
用法：每日1剂，水煎服。
适应证：皮肤瘙痒症。
方3经验方
配方：麻黄、蝉蜕、荆芥、川芎、当归、生地黄、白鲜皮、苦参、皂角刺、乌梢蛇。
用法：每日1剂，水煎服。
适应证：皮肤瘙痒症。
方4桂枝麻黄各半汤
配方：桂枝、杏仁各5g，麻黄、炙甘草各3g，赤芍、大枣各10g，生姜3片。瘙痒剧烈、皮肤粗糙肥厚者，加威灵仙6g，苍耳子5g；气血亏者加黄芪、当归各10g，鸡血藤15g；阴虚者加熟地黄、麦冬、制何首乌各10g；夜卧不宁者加合欢花10g，首乌藤15g，灵磁石20g（先煎）。
用法：治疗组用上药水煎服，每日1剂。
适应证：老年性皮肤瘙痒症。
方5活血通络止痒方
配方：当归、生地黄、红花、茜草、丝瓜络、鸡血藤、白鲜皮、荆芥、苦参、白蒺藜、甘草。气血两虚者加黄芪、太子参；肝肾阴虚者加熟地黄、白芍、何首乌；血热者加牡丹皮、金银花、连翘、黄芩。
用法：每日1剂，水煎服。
适应证：老年皮肤瘙痒症。
方6清肺救燥汤
配方：桑叶、火麻仁、杏仁、炙枇杷叶各15g，生石膏、党参、阿胶（烊化、每日分3次冲服）、麦冬各每30g，甘草6g。纳呆、夜寐不安者加白术、茯苓、生龙骨、生牡蛎。
用法：每日1剂，水煎温服。
适应证：单纯性老年皮肤瘙痒症。
方7桂枝汤加味
配方：桂枝、白芍、当归、防风各10g，鸡血藤30g，炙甘草5g，大枣5枚，生姜3g。
用法：将上药水浸1d后，第1次煎取250ml，早、晚2次分服；第2次煎取2500ml，于晚上服药后，趁热擦洗患处15～25min。每日1剂。
适应证：老年性皮肤瘙痒。
方8益肾养血方
配方：生地黄或熟地黄12～45g，何首乌12～30g，菟丝子、白芍、枸杞子各15g，川芎6g，当归10g，丹参、白鲜皮各15～30g。瘙痒剧烈者加苦参、地肤子、钩藤；夜寐不安者加炒酸枣仁、生龙骨、生牡蛎、合欢皮、首乌藤；头晕目涩者加菊花、苦丁茶；畏寒肢冷者加淫羊藿、巴戟天、补骨脂；便秘者加肉苁蓉、火麻仁、生大黄。
用法：每日1剂，水煎分2次服。外用洗盐水或艾叶、花椒、白矾、炉甘石煎汤熏洗。
适应证：老年性皮肤瘙痒症。
方9黄柏止痒洗剂
配方：黄柏、苍术、荆芥各6g，蛇床子9g，白矾3g。
用法：将黄柏、苍术、荆芥、蛇床子、白矾同研粗末，加水3000ml，煎熬20min，弃渣取汤。先熏后浴，每次20min，每日早、晚各1次，10d为1个疗程。
适应证：祛风止痒。用于慢性瘙痒性皮肤病。
方10苍艾止痒洗剂
配方：苍艾草、艾叶各50g，蜂房、白鲜皮、苦参、地肤子、川槿皮各30g，花椒、白矾各20g。
用法：将以上9味入锅加水3000ml，煎熬30min弃渣取汤。先熏后浴，每次20min，每日早、晚各1次，7d为1个疗程。
适应证：清热解毒，祛风止痒。用于皮肤瘙痒症。
方11七味地黄益母汤
配方：熟地黄、山茱萸各20g，山药、益母草各30g，泽泻、牡丹皮、茯苓各10g。
用法：每日1剂，水煎分2次服。10d为1个疗程。治疗时间宜保持室内湿度。
适应证：老年皮肤瘙痒症。
方12养血祛风汤
配方：太子参、苦参、地肤子、桑椹、炙黄芪各15g，炒白术、熟地黄、当归、赤芍、白芍、防风各10g，茯苓、丹参各12g。痒剧者加土槿皮、乌梢蛇；头昏目涩者加菊花、枸杞子；少寐多梦者加柏子仁、首乌藤；纳谷不香者加白豆蔻、炒谷芽、炒麦芽。
用法：每日1剂，水煎服；20d为1个疗程。连续用药至症状消失止。
适应证：老年皮肤瘙痒症。
方13变通归脾汤
配方：党参、黄芪、当归、茯神、蒺藜各12g，白术、龙眼肉、酸枣仁、远志各10g，制何首乌25g，磁石30g（先煎），防风、炙甘草各6g。
用法：水煎服，每日1剂。
适应证：老年性皮肤瘙痒症。
方14养血润肤汤
配方：丹参、赤芍、白芍、生地黄、熟地黄、柏子仁、石菖蒲各15g，川芎、乌梢蛇各10g，红花3g，首乌藤、蒺藜、全瓜蒌各30g。
用法：本方亦可随症加减。每日1剂，水煎分3次服。禁食辛辣刺激之品。
适应证：老年性皮肤瘙痒症。