第五节 效方疗法 (2)
经验体会：痤疮的发病，其根本原因在于肺肾阴虚，阳气亢盛，阴不制阳而产生阴虚火旺之证。肾水不足不能上滋于肺，肺阴不足则不能滋养肌肤，使局部肌肤抵抗力下降，易为外邪所伤。而临床常用的清热利湿之品又极易耗津伤液，且病程日久，反复发作易致阴更虚，阴更虚则火易旺，火更旺则阴更伤，形成恶性循环，终致病情缠绵，难以根治。辨治当从审因求本入手，治疗当以滋阴清热为主。肺经风热、肠胃积热皆为标实之证，而肺肾阴虚才是发病之本。养阴清热方中生地黄、玄参、麦冬、女贞子、天花粉养阴清热；黄芩、桑白皮、枇杷叶、白花蛇舌草宣肺清热；丹参、牡丹皮、赤芍和营凉血；生山楂活血散瘀消滞，兼清胃肠湿热。全方共奏养阴清热凉血之功。
方剂来源：毛佳琳，等．养阴清热方治疗寻常型痤疮113例临床观察．河北中医，2007；29（9）：790
方10滋肾疏肝汤
配方：熟地黄、山药各30g，香附、枸杞子、知母、龟胶10g，黄柏6g，柴胡、黄芩各9g，夏枯草15g，山茱萸、牡丹皮、川牛膝各12g。
加减变化：肺胃湿热者加鱼腥草20g，薏苡仁15g；痒甚者加地肤子15g；脓疱多者加金银花20g，马齿苋20g；口干渴者加麦冬15g，生石膏20g；肝郁甚者加郁金10g；肝热者加栀子9g；月经不调者加女贞子15g，益母草20g；腰酸痛甚者加杜仲15g，菟丝子15g；囊肿结节甚者加浙贝母10g，生牡蛎15g；皮疹反复者加丹参10g，红花10g；大便干者加生大黄6g，虎杖10g；脾胃虚寒者加粳米、姜、枣。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。4周为1个疗程。
适应证：滋肾填阴、疏肝理气、软坚散结。
临床运用：临床治疗80例，治愈48例，显效24例，好转6例，无效2例，总有效率97.5％。
经验体会：方中重用熟地黄滋肾以填真阴；山药滋益脾肾；山茱萸补肾填精，收敛阴液，防止外泻；枸杞子滋养肺肾之阴；龟胶滋阴滋阳，平降虚火；牡丹皮凉血活血散结；牛膝活血祛瘀，引血下行，以降上炎之火；知母、黄柏清虚热坚肾阴；柴胡、香附疏肝解郁；黄芩、夏枯草清肺热化痰，软坚散结，共收滋肾填阴，育阴潜阳，疏肝理气，活血化瘀，清热化痰，软坚散结之效。根据病情随症加减，配合姜黄消痤擦剂有清热解毒，脱脂杀菌作用，对尽快控制炎症的扩散有很好的作用。诸药并用，使阴得滋养，虚火内收，肝气得疏，瘀血得化，肺火得清，津液输布，皮毛得养，诸症尽失。
方剂来源：达文慧，等．滋肾疏肝汤治疗中年女性痤疮80例．现代中医药，2007；27（3）：27
方11消托补结合方
配方：知母、当归、生地黄、苦参、白芥子、牛蒡子、香附、穿山甲（代）各15g，海浮石、夏枯草、蜀羊泉各20g，生石膏、生黄芪、白花蛇舌草、鱼腥草、土茯苓各30g，牡丹皮、山慈菇各12g，浙贝母9g，生大黄3g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。4天为1个疗程。
适应证：清热散坚、托毒补虚。
临床运用：临床治疗37例痊愈9例，显效16例，有效4例，无效8例，总有效率为78.3％。
经验体会：全方强调以清法贯穿始终，不但在疾病初起时用以清热解毒、疏散外邪，更在中后期用以清余邪托毒外出。方中石膏、知母清热泄火；当归、生地黄、牡丹皮既能和营养血，又可活血祛瘀；苦参、牛蒡子清热疏风燥湿；而夏枯草、白花蛇舌草、鱼腥草三草有抗菌消炎，抑止腺体分泌，促进组织再生作用；旧病属瘀、属虚”，故用生黄芪、穿山甲（代）益气托毒，配伍白芥子、海浮石、贝母等化痰软坚散结之品，与解毒攻毒药如土茯苓、蜀羊泉等协同治疗，共奏清热散坚、托毒补虚之效。
方剂来源：宗长根等．消托补结合方治疗聚合型痤疮37例．上海中医药杂志，2007；41（9）：51
方12通变附子理中汤
配方：茯苓12g，苍术、天麻各15g，党参25g，干姜、黄芪各20g，木香8g，防风、川芎、当归各9g，白鲜皮6g，焦三仙、首乌藤各30g，制附子、皂角刺、全蝎各10g。
加减变化：便秘者加制大黄3g；痛经或月经少者加土鳖虫、地龙各5g；结节、囊肿坚硬难消者加炮穿山甲（代）、鳖甲各3g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程，一般服用3～6个疗程。
适应证：溃结消疮。
临床运用：临床治疗30例，治愈8例，显效15例，无效7例。
经验体会：痤疮属中医疮疡的一种。中医疮疡又分虚实两证：正气充足者，易于成脓，局部红肿热痛，为热为实，但脓成一溃，即毒解痛消。若气血阳气不足者，不易成脓或脓成不溃或溃后不敛，疮疡漫肿，根深蒂固，属虚属寒，常久治不愈，绵延数载。顽固性痤疮，无论局部之囊肿、结节漫肿难消，还是全身之肢冷、腰背酸痛、便溏、痛经、舌淡暗、脉沉细无力的特征，都足以证明此类顽固性痤疮之病机必是脾肾阳虚，气血亏少，寒湿凝滞经络，从里到外一派虚寒，故用制附子理中汤，提振脾肾阳气，补阳扶正；加当归、川芎养血活血，全蝎、首乌藤搜风通络，直达局部病所，这样内外合治，使阴凝消散，阳气渐复，气血充足，经络通畅，于是脓成破溃，痤疮告愈。
方剂来源：孔令昭．通变附子理中汤治疗顽固性痤疮30例．北京中医，2007；26（9）：606
方13知柏地黄汤加减
配方：熟地黄20g，知母、黄柏、山茱萸、女贞子各12g，金银花、野菊花、凌霄花、月季花各10g，茯苓、泽泻、牡丹皮、当归各9g，紫草、甘草各6g。
加减变化：若有心烦易怒，月经失调，乳房发胀，大便干结，舌红、苔黄脉弦而数者加胜金丹合二仙汤；有脓疮者加黄连、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草；有色素沉着者加白僵蚕、红花、白芷、白鲜皮。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。15d为1个疗程。
适应证：养阴清热、凉血解毒、健脾化湿。
临床运用：临床治疗160例，治愈106例，好转48例，无效6例，总有效率为96.25％。
经验体会：本方用熟地黄、茯苓、当归、山茱萸健脾补肾，以平和天葵；泽泻、知母、黄柏、女贞子泻虚火、补真阴，专取“壮水制阳”之功；金银花、野菊花、凌霄花、月季花轻清上浮，善清头面部之热毒而消肿痛；紫草、牡丹皮清热祛风，凉血透瘀，专补皮损；甘草清热解毒，调和诸药，引药归经。诸药合用，共奏养阴清热，凉血解毒，宣肺透疹，健脾化湿之功，而达上清肺胃之火而解毒，中调冲任之虚而生气血，下补肝肾之亏而平阴阳之目的，故痤疮遂愈。
方剂来源：华刚，等．加减知柏地黄汤治疗痤疮160例．陕西中医，2007；28（9）：1172
方14枇杷清肺饮加减
配方：白花蛇舌草、枇杷叶各15g，焦栀子8g，桑白皮12g，黄芩9g，生地黄、野菊花、槐花、连翘、赤芍各10g。
加减变化：皮脂溢出多，加薏苡仁、白术各10g；痒甚加苦参10g；大便秘结加生大黄10g；结节囊肿难消者加夏枯草、海藻、牡蛎各10g；口干唇燥甚者加玄参12g，麦冬、天花粉各10g；月经不调者加当归、白芍、益母草各10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。
适应证：清热解毒、活血化瘀。
临床运用：临床治疗102例，治愈41例，显效45例，好转11例，无效5例。
经验体会：痤疮的生成与肺关系密切，《医宗金鉴·外科心法》谓：“此证由肺经血热而成，每发与面鼻，起碎疙瘩，形如黎屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”若病情日久不愈，气血瘀滞经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不解，化热生痰，痰瘀互结，致使皮疹日渐扩大，或面部出现结节、囊肿。方药中枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子清泄肺热；连翘、野菊花、白花蛇舌草清热解毒；槐花清泄大肠热，肺与大肠相表里，清大肠热则可减除肺热；赤芍、生地黄凉血活血、清热消斑。
方剂来源：刘兆林．枇杷清肺饮加减治疗寻常痤疮102例．皮肤病与性病，2007；29（3）：35
第六节 简方疗法
方1
配方：蝮蛇胆汁0.5ml。
用法：将蛇胆汁加入冷霜或普通雪花膏500g，混匀备用，每日外擦患处。
适应证：抗菌消炎，抑制皮脂的作用。
方2
配方：大黄、硫黄各等份。
用法：上药研细末和匀，凉水调敷，每日1次。
适应证：清热解毒、活血化瘀的功效。用于痤疮。
方3
配方：苦参、黄芩、黄柏各15g，黄连5g。
用法：上药煎汤成150ml，待温与倒膜粉搅匀，敷于面部，20min后揭去。每周2次，5次为1个疗程。
适应证：清热解毒，凉血燥湿。用于痤疮。
方4
配方：白花蛇舌草50g。
用法：取白花蛇舌草50g水煎服，每日1剂。药渣加水1000ml，煎后晾温，蘸洗患部，每日3次。忌食辛辣等刺激性食物。
适应证：清热解毒，凉血燥湿。用于痤疮。
方5
配方：鲜猪胆1个，鲜樱桃枝叶30g，鲜桃树枝叶50g，鲜槐、柳树枝叶各40g。
用法：将上药均切成1寸长，洗净后加水2
000ml，用武火煎沸，待温度稍降后加进猪胆汁2～4ml，搅拌后用以洗脸，早、晚各1次。30d为1个疗程。治疗期间，切忌用香（肥）皂，不用膏脂，忌食辛辣、酒及多脂肪食物。每剂药可煎3次，并在每次用以洗脸前再加猪胆汁约2ml。
适应证：痤疮。
方6
配方：白花蛇舌草、生山楂各30g，生地黄、丹参各20g，玄参15g，黄芩10g，生甘草5g。
用法：每日1剂，水煎内服。
适应证：痤疮。
方7
配方：菟丝子30g。
用法：将上药加水500ml，煎至300ml，待温，外洗或外敷患处，每日1～2次，7d为1个疗程。
适应证：痤疮。
第七节食物疗法
方1海藻粥
配方：海藻、昆布、甜杏仁各9g，薏苡仁30g。
用法：将海藻、昆布、甜杏仁同入锅，加适量水煎熬片刻，弃渣取汁；薏苡仁洗净入锅加水适量，熬煮至八成熟时放入药汁，煮至米烂开花，即可食用。每日温热服食1次，3周为1个疗程。
适应证：活血化瘀、消炎软坚。用于寻常痤疮（粉刺）。
方2菱角粥
配方：菱角500g，糯米100g，红糖100g。
用法：将菱角煮熟去壳，取肉切碎。糯米洗净入锅加适量水，煎煮沸待米开花，再放入菱角熬成粥，加入红糖即可食用。每日食1次。
适应证：补五脏、益气健脾。用于痤疮、赘疣。
方3黑豆益母草粥
配方：益母草30g，苏木15g，桃仁19g，黑豆150g，粳米250g，红糖适量。
用法：将益母草、苏木、桃仁入锅，加水适量煎煮30min，弃渣取汁；将黑豆洗净和药汁同入锅，加水适量，煮至八成熟时与洗净的熬煮至豆烂米开花即成，粥熟时加入红糖搅匀稍煮沸，即可食用。早、晚各服1小碗。
适应证：活血化瘀、软坚洁面。用于瘀血型寻常痤疮。
方4天葵芝麻粥
配方：紫背天葵草鲜品（干品15g）50g，薏苡仁30g。
用法：将紫背天葵草洗净，入锅加水适量煎取汁与洗净的薏苡仁同入锅，加水适量熬煮成粥，即可食用。每日服半小碗，隔日1剂，分3次服完。
适应证：解热毒、除粉刺。用于寻常痤疮（粉刺）。
方5凉血五花膏
配方：金银花、生槐花、鸡冠花、玫瑰花、月季花各10g，生石膏30g，蜂蜜适量，红糖适量。
用法：将生石膏入锅，加水适量煎煮30min，弃渣取汁。与五花同入锅，加红糖适量，武火烧沸后，改用文火熬煮。待成膏状，放入蜂蜜适量，熬煮煮沸停火，待冷却后，贮净瓶备用。每次10g，沸水冲服，每日2～3次。7～10d为1个疗程。
适应证：清热凉血。用于血热型寻常痤疮。