第5章 痤疮 (1)
痤疮是指毛囊及皮脂腺的慢性炎症性疾患，为青春期男女的常见病，尤以男性为多见。多在13～16岁开始发病，发于10岁以下者较少见。本病在青春期过后大都可自然痊愈，也有少数持续至成年以后。
好发于颜面、上胸及背部皮脂腺发达部位。初起损害表现为与毛囊口一致的小丘疹，周围色红，顶端有针头大黑色小点，称黑头粉刺，挤压有黄白色脂栓排出。继发感染时丘疹中央出现小脓疱，严重者可形成小结节或囊肿。可伴有皮脂溢出过多，面部油滑光亮或毛孔扩大。病程缠绵反复，时轻时重，愈后可留暂时性色素减退或沉着，严重者可形成凹陷性瘢痕。继发感染者自觉有疼痛。
第一节 西医疗法
痤疮的发生有密切关系的因素有以下几种：①雄激素能刺激皮脂腺增生和皮脂分泌，并影响毛囊皮脂腺管角化。②皮脂分泌的增加与痤疮发病的严重程度有关。③皮脂腺分泌的主要产物是脂质，其能影响腺管的角化；另外皮脂是皮肤微生物的重要营养物。④毛囊角化异常。⑤细菌是痤疮炎症的主要环节，常有痤疮丙酸杆菌、白色葡萄球菌、糠秕孢子菌。
本病经及时适当治疗，预后一般较好。如失治误治，常可导致皮损增多，病情恶化，容易遗留继发性色素沉着和凹陷性瘢痕，严重者影响美观。重度聚合性痤疮患者进展期常伴关节痛或关节炎，且鳞状细胞癌的发病率增高。
一、诊断
1．症状寻常痤疮好发于面部、胸部、背部，以面部为最多。发病对象主要是青春期男女，但青春期后、绝经期、婴儿期也可发病。主要症状有以下几种。
（1）皮脂溢出：大多数患者均有明显皮脂溢出，油脂的程度与痤疮的严重程度相关。
（2）多形性皮损：痤疮患者根据发病的严重程度常同时具有以下一种或几种皮损表现。
①粉刺：分黑头粉刺、白头粉刺、微粉刺，是毛囊漏斗角化过度的表现。
②丘疹：为局限性高出皮面的突起，多为红色。
③结节：为深在性结块，常红肿疼痛，破溃流脓，甚至形成溃疡。
④脓疱：常较小，深在性脓疱常为重度痤疮的表现。
⑤囊肿：是黄豆至蚕豆大囊状皮损，肤色或红色，有波动感，感染明显时肿痛剧烈。
⑥瘢痕：常见于结节囊肿型痤疮，呈橘皮样。
⑦色素沉着：为痤疮常见的后遗症，影响美观。
重度痤疮皮损好发于胸、肩、背及后颈部，也可累及四肢、面部。皮损以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿为主，常形成脓疡，遗留凹陷性瘢痕。严重者可伴发热、关节痛等全身症状。
2．诊断要点
（1）部位：面部、上胸、肩胛间背部等皮脂腺发达部位。
（2）好发年龄：青春期男女，以男性为多。
（3）皮损表现：呈多形性，表现为散发性粉刺（黑头粉刺、白头粉刺）、丘疹、脓疱、结节、囊肿，常对称发布。
（4）继发损害：继发色素沉着、瘢痕。
（5）病程：为慢性，自青春期开始发病，一般发育期过后倾向自愈。
二、治疗
1．局部治疗
（1）局部药物外治：可选用硫黄制剂、维A酸类、过氧化苯甲酰、抗生素制剂外用。
（2）局部注射疗法：对结节、囊肿和增生性瘢痕皮损可选用糖皮质激素皮损内注射。
2．全身治疗
（1）抗生素：可选用四环素、红霉素、氯洁霉素、美满霉素等。四环素使皮脂中游离脂肪酸浓度下降，并抑制痤疮丙酸杆菌和中性粒细胞趋化性；氯洁霉素是四环素的替代品；对其他抗生素无效时可选用米诺环素。
（2）维生素：可选用维生素A、维生素B2、维生素B6、维生素C等辅助治疗。
（3）维A酸类：异维A酸、维胺脂可减少皮脂分泌和粉刺形成，对结节、囊肿性皮损效果较好。
（4）糖皮质激素：严重型痤疮可短期使用泼尼松。
（5）雄性激素拮抗剂：螺内酯、西咪替丁等，但不作为常规用药。
3．手术疗法脓肿形成后采用脓肿切开引流术；萎缩性瘢痕采用消磨术，可用机械皮肤消磨术或脉冲CO2激光消磨术。
4．物理疗法
（1）面膜治疗：采用中药面膜或倒膜治疗，达到清洁、去脂、美容的目的。
（2）激光治疗：采用光子痤疮治疗仪治疗，达到杀灭痤疮丙酸杆菌、消炎的目的。
第二节 中医辨证治法
中医学根据本病的特征，痤疱又名“酒刺”“痤”“面皰”“肺风粉刺”“肺风疮”“面皶”“皶疱”等。早在《素问·生气通天论》就有记载：“劳汗当风，寒薄为齄。”王冰注曰：“齄刺长于皮中，形如米，或如针，久者上黑，长一分，余色白黄面瘦于玄府中，俗曰粉刺。”《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》说：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米内屑。”清代《洞天奥旨·肺风疮齄鼻疮》说：“肺风疮齄鼻疮，生于鼻面之间，乃肺经之病也。夫肺开窍于鼻，肺气不清而鼻乃受害矣。鼻既受害，遂沿及于面。”《外科大成·卷三》记载：“肺风由肺经血热郁不行而生酒刺也。宜枇杷清肺散或荷叶煮糊为丸。”《外科启玄》：“妇女面生窠瘘作痒，名曰粉花疮。乃肺受风热致生粉刺，盖受湿热也。”
本病多由禀赋不耐，起居饮食失宜，肺胃血热内盛，上蒸头面；或脾虚失健，痰湿内生，互结肌肤；或冲任不调，相火妄动而成。
一、病因病机
本病病因多为素体阳盛，营血偏热，以致肺经血热，熏蒸头面，或因过食辛辣油腻之品，脾胃化湿生热，湿热循经上熏所致。
1．肺经血热素体阳盛，肺热熏蒸，血热蕴阻肌肤而致。
2．脾胃湿热多因阳盛久蕴郁热，加之偏嗜肥甘辛辣，化湿生热，蕴结脾胃，上熏肌肤而发。
二、辨证论治
1．肺经血热型
主证：多为面颊、额部皮肤潮红，较密集或散在分布小丘疹，中有黑头，或有小脓疱，疼痛，伴口苦口干、便秘，舌红，苔薄黄，脉数。
治则：清肺凉血，祛风泄热。
方药：枇杷清肺饮加减。枇杷叶、桑白皮、黄芩、栀子、菊花、牡丹皮、生石膏（先煎）、生甘草。口苦加黄连；口干加生地黄、玄参；便秘加生大黄（后下）。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
2．脾胃湿热型
主证：皮疹遍布颜面，重者蔓延胸背，色红有脓疱，甚至小结节，疼痛明显，伴口干、腹胀纳少、小便黄短、大便干结数日一行，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治则：清脾化湿，泄热通腑。
方药：茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、黄芩、黄柏、生薏苡仁、车前子（包）、泽泻、生大黄（后下）、茯苓、六一散（包）。脓疱多加蒲公英、紫花地丁；有结节、囊肿加夏枯草、昆布、牡蛎；纳少腹胀加生山楂、陈皮；小便黄短加木通、淡竹叶；大便难行加玄明粉（冲服）、番泻叶。
用法：水煎，每日1剂，分2次温服。
第三节 中医外治疗法
方1
配方：鲜猪胆一个，鲜樱桃枝叶30g，鲜桃树叶50g，鲜槐树叶、鲜柳树叶各40g。
用法：上药煎汤，待温后加鲜猪胆汁2～4ml，搅匀后洗脸，每日2次。
适应证：抗菌止痒，减少皮脂淤积，增强皮脂代谢的作用。
方2
配方：丹参、白芷、野菊花、腊梅花、金银花、月季花、大黄各9g。
用法：上药水煎取汁，熏洗、外敷患处，每日2次，每次20min，15d为1个疗程。
适应证：清热解毒、行气活血。用于痤疮。
方3
取穴：取内分泌、皮质下、肺、心、胃穴。
治法：用王不留行子贴在穴位上．并嘱患者每天轻压1min左右，5d换1次，7次为1个疗程。
适应证：用于痤疮辅助治疗。
方4
取穴：耳郭内分泌点。
治法：针具用撳针或皮内针，平时浸泡在75％乙醇中消毒备用，按常规埋入，小胶布粘贴固定，7～10d为1个疗程。
适应证：用于痤疮辅助治疗。
方5
取穴：夹脊穴。
治法：用75％乙醇棉球消毒后，用三棱针挑刺背部、脊柱两侧旁开二指，与脊突平行点上，由肩至腰部每侧10～12针，挑刺完毕，再用力挤出1～2滴血液为度，最后用干棉球擦去血液。每2d挑刺1次，8～10次为1个疗程。
适应证：囊肿型痤疮。
方6
取穴：大椎、肺俞（双）。
治法：采用小号三棱针点刺出血少许，3d1次，5次为1个疗程。
适应证：痤疮。
方7
取穴：主穴：大椎、至阳、身柱、筋缩、神道、命门；配穴：降压沟、热穴。