书城医学名老中医用药心得2
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第21章 清热泻下药 (8)

第二章 清热、泻下药 (8)

6.宣痹 红藤入血分走经络,既能行气活血,又能泄湿解毒,不失为治疗风湿痹证之良药。《植物名实图考》载红藤:“治筋骨疼痛、追风、健腰膝”。临床上根据配伍定向,可广泛应用于风湿阻络,血脉不通的各种风湿痹痛,如风湿性关节炎、皮肌炎、骨关节炎等。临证要点:关节、肌肉肿痛麻木、活动障碍。

7.通便 红藤入大肠经,能行气消滞,清热泄湿。临床上可用于胃肠湿热引起的大便黏滞不爽,及气滞、燥热引起的大便秘结,或单纯性便秘、肠道炎症引的便秘均可用之。临证要点:腹胀、大便黏滞不爽或秘结,舌红、苔黄腻。

8.杀虫 红藤归大肠经,借其清热解毒之功,能杀灭肠道寄生虫如钩虫、蛔虫、蛲虫等。用红藤50g,黄酒100ml加水适量煎煮取汁内服可治疗胆道蛔虫症。临证要点:腹痛、纳差、苔薄腻,大便化验查出肠道寄生虫卵。

9.外用 虽然红藤多用于内服治疗疾病,但若使用得法,外治亦能收到佳效。如红藤浓煎保留灌肠可治疗肠道寄生虫病、慢性结肠炎、慢性盆腔炎;红藤煎水外洗外阴可治阴部瘙痒;红藤用黄酒浸泡后外涂,可消跌打肿痛;红藤浸酒精外涂可治疗皮肤疔疖;红藤煎水温洗患处,可治疗风湿痹痛。

臧教授临证应用红藤,既注重病证结合、辨证为本的用药原则,也善于配伍其他药物来提高疗效,以达治疗目的。如红藤配蒲公英、橘叶、广郁金等能提高治疗乳痈疗效;红藤配大黄、丹参治疗肠痈效佳;红藤配蒲公英、大黄、玄明粉治疗急性胆道感染疗效增加;红藤配蒲公英、萆薢、龙胆草等善治急性泌尿系感染;红藤配桂枝、赤芍、莪术、蒲公英、黄芪等治疗慢性盆腔炎;在治疗瘀血痛经、闭经时多配当归尾、制香附、益母草等;用红藤调和营卫时多配桂枝、白芍;红藤用于治疗气滞疼痛多配延胡索、郁金、香附等;治疗风湿痹痛常与威灵仙、秦艽、乌梢蛇等配伍;用于通便时配蒲公英、玄参等。

外用配伍多以红藤配大黄、黄连、黄芩浓煎灌肠治疗慢性结肠炎;配百部浓煎灌肠治蛲虫病;配苍术、苦参、地肤子煎水外洗治疗外阴瘙痒;红藤配田三七、蒲黄,黄酒浸泡外涂跌打肿痛疗效显著;红藤煎水外洗治风湿痹痛常与威灵仙、桂枝、细辛、忍冬藤等配伍。总之合理的配伍不仅扩大了红藤的治疗范围,且能显著提高红藤的治疗效果。但须注意,孕妇及脾胃虚寒、大便溏泄者禁用红藤。另外红藤内服用量除了治疗胆道蛔虫症用至50g外,其他病证常用10~30g即可取效,不必盲目追求大剂量。[钟洪,吴绪祥. 臧堃堂运用红藤治疗杂病的经验. 湖北中医杂志,1999,21(7):297]

木蝴蝶

为紫葳科植物木蝴蝶的成熟种子。味微苦、甘,性微寒。归肺、肝、胃经。润肺利咽,疏肝和胃,敛疮生肌。主治咽痛喉痹,声音嘶哑,肺燥咳喘,肝胃气痛,疮疡不敛,浸淫疮。

毛玉贤经验 吾师毛玉贤常用补中益气汤加木蝴蝶30g治肺脾气虚遗尿者,每获良效。何姓男孩,10岁。近2年余白昼尿失禁,夜晚遗尿,以致不能上学。症见面萎黄微浮肿,头胀眩晕,神情呆滞,性情急躁,意志不能集中,食少神疲,时觉发热,口渴多饮,大便正常。尿黄少赤臭秽,舌尖红,苔薄白,脉弦滑。证属肺脾气虚,肝经郁热夹痰。治以补益脾肺,固摄小便兼涤痰清泻肝热。补中益气汤加减:潞党参10g,黄芪30g,白术15g,柴胡10g,当归10g,法半夏10g,陈皮10g,生姜3片,大枣12枚,木蝴蝶30g,栀子8g,白芍10g,煅龙骨、煅牡蛎各30g(先煎),炙甘草10g。服5剂后诸症减轻,昼已无尿失禁,夜偶有遗尿,头胀眩晕,肢软无力,舌尖红,苔薄,脉弦滑。上方加泽泻10g继服。药后昼日尿已正常,10天来仅有1次遗尿。头仍眩晕,性急,舌尖红,脉弦细。上方去泽泻加黄芩10g,珍珠母15g,桑螵蛸10g为末蜂蜜调服。两月后饮食增加,智力恢复,诸症痊愈已复学。随访近1年未复发。(《南方医话》)

白头翁

为毛茛科植物白头翁、细叶白头翁及蒙古白头翁等的根。味苦,性寒。归胃、大肠经。清热解毒,凉血止痢,燥湿杀虫。主治热毒痢疾,鼻衄,血痔,带下,阴痒,痈疮,瘰疬。

卢尚岭经验 白头翁首载《本经》,《伤寒论》用以治“热利下重”。自此以后,历代医家多谓本品苦寒,善治热毒血痢。卢尚岭教授认为,厥阴热利实由肝火下迫大肠,故白头翁乃清肝泻火凉血之品,兼能除烦安神,为“厥阴专经之药”(钱天来语)。并援引历代医家之说为证:何秀山在《重订通俗伤寒论》中说:“厥阴热痢,赤痢居多,虽属小肠,而内关肝脏,故以仲景白头翁汤,疏肝达郁,纯苦坚肠为君。”唐容川《六经方证中西通解》曰:“白头翁伸达木气,清利肺金。”卢教授认为,白头翁以清肝为专长,清肝又能达郁,虽苦泄寒凉,却无凝滞之弊,亦少伤阴之虞。临证用于肝火、肝经郁热诸疾,皆取其清肝泻火、凉血息风、除烦安神之力。

1.清肝宁心 肝火为病,或因情志不遂,肝郁化火,或因外感邪热郁伏肝经。火热属阳邪,善动不居,上扰心神,则心悸不宁,心烦不安,脉数或结代。多见于肝胆气郁化火之心律失常者,如心动过速,房性或室性早搏。临床所见,青壮年房性、室性早搏及心肌炎患者,常同时存在一些慢性炎症病灶,如慢性咽炎、鼻炎、胆囊炎、阑尾炎等。卢教授认为,此类患者病机多为肝胆郁热,气机不舒,气血违和,正气御邪无力,以致炎性病灶久延不愈,且易于感冒,外邪侵袭,其病反复发作。此时应用白头翁清热泻火,疏发肝气,对消除病灶,改善症状俱佳,火去心神安宁。常用白头翁配伍苦参、黄连、秦皮为药对,加入对证方中取效;若为病毒性心肌炎,余热未尽,心悸不宁,心动过速,则配黄连、苦参、紫石英,清热泻火安神;外邪仍炽,宜合金银花、连翘、生地黄、蒲公英、甘草,外解邪热,内安心神;气阴亏虚,余热未除,常伍太子参、麦冬、五味子、生地黄、炙甘草、蒲公英,益气养阴与清解余热并进,热退火降,则心悸自正,心神安宁。

郭某,男,49岁,胸闷憋气、心悸2年余。阵发性心悸,胸闷憋气,时胸痛,脉搏间歇,寐可,舌质淡红,苔薄黄,脉弦时结。心电图示频发室性早搏。证属肝气郁结,化热扰神,治以疏郁清热安神法:柴胡24g,白芍30g,枳实、秦皮各15g,白头翁、柏子仁、苦参各20g,远志、乌药各12g,琥珀1.5g(冲),6剂,水煎服。二诊:心悸不宁,早搏频发,夜间尤多,伴阵发性心动过速,体倦乏力,寐差,舌质暗红,苔薄黄,脉弦结代。上方加玄参24g,麦冬30g,桂枝、细辛各9g,6剂。三诊:症状明显减轻,早搏基本消失,苔薄白,脉弦未见歇止。二诊方加青皮9g,10剂。四诊:偶感心悸,胸闷背胀,舌正,脉仍弦,再投疏郁安神之剂,以资巩固。柴胡、白芍各24g,白头翁、柏子仁各20g,枳实、乌药、制香附、秦皮、远志、紫苏梗、砂仁各12g,10剂。

按:本例胸闷、心悸、脉弦而结,由肝胆气机不畅,内蕴郁热所致。《名医杂著》曰:“凡心脏得病,必先调其肝肾二脏……肝气通则心气和,肝气滞则心气乏,此心病先求于肝,清其源也。”以四逆散为主,加乌药、香附、青皮、紫苏梗,为疏肝解郁之用;白头翁、秦皮、苦参清肝经郁热,柏子仁、远志、琥珀养心镇静安神。二诊心动过速,早搏频发,由郁热伤阴耗气,故加玄参养阴清热,麦冬补益心气,此亦卢教授之经验用药;桂枝、细辛取其辛散温通之性,鼓舞气血运行,是以取效较速。终以疏解安神法善后,法不离疏解,方必用四逆,白头翁始终为必用之品。

2.清肝息风 肝火易动,动则生风,如眩晕、肢体震颤、痉挛抽搐等,白头翁清肝泻火,故又能息风止痉。《伤寒来苏集》曰:“白头翁临风偏静,长于驱风。”清肝、驱风即所谓息风止痉。临床震颤、挛急诸症,如中风后肢体震颤抽搐、用白头翁、蚤休加入对症方中,效果较好;于肝火偏旺,肝风内动之肢体震颤、抽搐、挛急,常配白芍、当归、蚤休、山栀子、秦皮、蜂房、蝉蜕等,清肝泻火,息风止痉;肝风内动,而无火盛者,宜配白芍、天麻、蚤休、秦皮之类;肝肾亏虚之老年颤证,宜配熟地黄、制首乌、鹿角胶、当归、女贞子、白芍、枸杞子、天麻等,滋填肝肾,平息虚风。

蔺某,女,52岁,因脑出血致左侧肢体偏瘫1年。现左侧肢体无力,阵发性抽搐,大便调,舌质红,苔薄黄腻,脉弦。证属风痰瘀阻脉络,络郁化热生风。治用:白头翁、蚤休各20g,青礞石、紫石英、生薏苡仁各30g,青黛9g,白矾1.5g(化),郁金、远志各12g,6剂。二诊:腹部不适,食欲不振,舌脉无变化。上方去白矾,加生熟二丑各9g,党参15g,6剂。三诊:抽搐发作次数减少,大便偏稀,苔薄白,脉弱,此热去痰减,中虚之象渐露。改方:黄芪24g,党参、白头翁、蚤休各15g,露蜂房、陈皮各9g,蝉蜕12g,焦麦芽、炒莱菔子各20g,6剂。四诊:病情明显好转,抽搐渐止,胃纳见增,患肢较前有力,大便调,舌质淡红,苔薄白,脉弦细。予黄芪、党参各24g,当归12g,阿胶9g(烊),麦冬、沙参各15g,白头翁18g,蚤休20g,远志9g,10剂,以资巩固。

按:中风病以虚为本,风痰瘀阻脉络为标,是以半身不遂经久不愈,久郁化热,兼之风痰扰动,故时作抽搐。首诊以青礞石、远志、郁金、白矾除痰利窍通络;青黛、白头翁、蚤休清热息风止痉;白头翁配生薏苡仁, 息风又能舒筋脉缓挛急;紫石英镇静安神。及痰浊渐化,热失所倚,本虚显露,故去青礞石、白矾、远志、郁金,加黄芪、党参补气健中,焦麦芽、炒莱菔子、陈皮和中理气助运化,白头翁、蚤休、蜂房、蝉蜕息风止痉。四诊,脉见弦细之象,故加阿胶、当归、麦冬、沙参,配伍参芪则为益气生血养阴、调理善后之法。从初诊之祛痰利窍,继而益气和中助运,终则益气养血育阴,环环紧扣病机变化,而白头翁配蚤休皆在必用之列,其能息风止抽搐,当信而不疑。

体会 白头翁以其苦寒清泄之力,具有清热凉血泻火、除烦安神、息风止痉之功,尤善清肝火、肝热,凡肝经火热之心悸、脉数或结代,以及震颤、抽搐、挛急诸症皆其所宜,而要在配伍之恰当,卢师善用之而收佳效。[丁元庆. 卢尚岭教授用白头翁经验. 河南中医,1997,17(3):160-161]

马齿苋

为马齿苋科植物马齿苋的全草。味酸,性寒。归大肠、肝经。清热解毒,凉血止血,除湿通淋。主治热毒泻痢,痈肿疮疖,丹毒,瘰疬,目翳,崩漏,便血,痔血,赤白带下,热淋,阴肿,湿癣,白秃。

程益春经验 马齿苋味酸以生津,性寒可清热,归肝、大肠经。《本草拾遗》谓之“破痃癖,止消渴”,现代药理研究表明其有一定的降糖作用。程老师曾以南瓜、山药、马齿苋为原料,加工制成南山苋菜,作为治疗消渴病的食疗药物,取得了较好的效果。[刘素荣,冯兰玲.程益春治疗糖尿病肾病用药经验撷要.山东中医杂志,2005,24(10):632]

王豪经验 用干马齿苋100g,水煎2次,早晚分服,每日1剂,治疗糖尿病7例,效果较好,对起病不久和未曾服用过西药的患者疗效显著。一般服药1~2周尿糖即可转阴,如坚持服药1个月以上,血糖也可望恢复正常。本品对阴虚燥热型患者效果最佳,而对阴阳两虚或久病不愈者疗效欠佳。[王豪.单味马齿苋治疗糖尿病.浙江中医杂志,1990,25(11):516]

鸦胆子

为苦木科植物鸦胆子的成熟果实。味苦,性寒。有小毒。归大肠、肝经。清热止痢,解毒杀虫,腐蚀赘疣。主治热毒血痢,休息痢,疟疾,阴痒,白带,痔疮,痈肿疔毒,疣赘瘊痣,鸡眼,癌瘤。

张锡纯经验 鸦胆子:俗名鸭蛋子,即苦参所结之子。味极苦,性凉。为凉血解毒之要药,善治热性赤痢(赤痢间有凉者),二便因热下血,最能清血分之热及肠中之热,防腐生肌,诚有奇效。愚生平用此药治愈至险之赤痢不胜记,用时去皮,每服二十五粒,极多至五十粒,白糖水送下。