第二章 清热、泻下药 (9)
鸭蛋子味甚苦，服时若嚼破，即不能下咽。若去皮时破者，亦不宜服。恐服后若下行不速，或作恶心呕吐。故方书用此药，恒以龙眼肉包之，一颗龙眼肉包七数，以七七之数为剂。然病重身强者，犹可多服，常以八八之粒为剂。然亦不必甚拘。
鸭蛋子连皮捣细，醋调，敷疔毒甚效，立能止疼。其仁捣如泥，可以点痣。拙拟毒淋汤又尝重用之，以治花柳毒淋。其化瘀解毒之力如此，治痢所以有奇效也。（《医学衷中参西录》）
单苍桂经验 鸭蛋子治疗耳痔既快又好 耳痔又称耳息肉，是由耳道内长出的赘生物，有的形如核桃，有的状如菇菌，间或暴出耳道口外，色红无皮，触之出血。若见此病可用鸭蛋子治疗。方法：取鸭蛋子2～3颗，敲破去壳取仁，合上米饭2粒，共捣烂如泥搓成小丸，放在息肉上，外用干棉球塞紧。隔日必见息肉部分蚀去，并有少量黏液渗出。换药时用消毒湿棉球将患处洗涤干净，继续外敷上药，直至痔赘平复为止。但有时毒水浸润，痔周皮肤发生腐蚀现象，则应暂停上药改用冰石散撒于患处，外盖黄连膏，每天换药一次，3～5天毒水自止，腐蚀皮肤已好，再继续用鸭蛋子腐蚀，3～5次，耳痔就可平复而愈。（《单苍桂外科经验集》）
生地黄
鲜地黄为玄参科植物地黄的新鲜块根。味甘、苦，性寒，归心、肝、肾经。清热凉血，滋阴生津。主治热病高热神昏，烦躁口渴，斑疹，咯血，吐血，衄血，崩漏，便血，口舌生疮，咽喉肿痛，虚劳骨蒸，劳热咳嗽，消渴，热结便秘，痈肿疮疖，跌打伤痛。
生地黄为玄参科植物地黄的干燥块根。味甘、苦，性微寒。归心、肝、肾经。滋阴清热，凉血补血。主治热病烦渴，阴虚发热，骨蒸劳热，内热消渴，肠燥便秘，温病发斑，血热吐血、衄血、崩漏、尿血、便血，血虚眩晕，心悸，经闭，萎黄。
姜春华经验 已故著名中医学家姜春华教授生前临证治疗痹证，注重以肾为本，善用大剂量生地黄于温散蠲痹、祛风通络药之中，以凉血清营、养血补肾、滋阴润络，尤其治疗反复发作之顽痹，每获良效。先生积几十年治疗痹证的经验，在辨证论治的基础上，主张扶正固本，强调以肾为本，运用补肾法为主治疗各种类型痹证，并结合中西医结合科研实验研究，将大量具有祛风除湿、散寒止痛、补益肝肾、强筋健骨功效的中药广泛地运用于临床，勤于实践，勇于探索，地乌蠲痹汤就是先生自拟的一个治疗风寒湿热痹的有效方。方中以大剂量生地黄为君药，生地黄具有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功，《本草经》曰其“逐血痹”，“除寒热积聚”，“除痹”的记载。先生用生地黄治疗顽痹一般用量在60～90g，最多可用至150g。其用意有三：第一，生地黄甘寒，入肝肾经，可滋养阴血，补肝益肾，得酸平之怀牛膝，辛温之五加皮协助，共同发挥补益肝肾，扶助正气的作用；第二，风寒湿三痹中寒痹和湿痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊。
方中的川乌、蚕沙、威灵仙、独活便是此类药物，得大剂量之生地黄，可缓和它们的燥烈之性，双向调节，取利祛弊；第三，根据《本经》记载，地黄有除痹作用，生者尤良，风寒湿三痹中行痹需以散风为主，佐以祛寒理湿，但古有“治风先治血，血行风自灭”的理论，更须参以补血之剂，血不足者痹着不行，生地黄补血养血，补养充足，自然流通洋溢而痹行矣。药理实验证实：生地黄有延长抗体存在时间的作用，是促进免疫功能的药物，且又可调节抑制性T细胞的功能，从而阻抑自身抗体的形成，具有保护肾上腺皮质功能的双向调节作用。
方中，制川乌性味辛温有毒，《外台秘要》曰川乌有六大作用：除寒一也；去心下坚痞二也；温养脏腑三也；治诸风四也；破聚滞气五也；止感寒腹痛六也。在这六大作用中，尤以温经散寒祛痹止痛之功为最著，所以张寿颐言其“善入经络，确是妙药”。与生地黄相配，各具其功，相得益彰，共为方中主药。威灵仙窜走十二经络，祛风除湿，通络止痛，益以独活、乌梢蛇祛风湿止痛之力尤强；牛膝酸平；五加皮辛温，二药均有强筋骨、补虚损之效，可助生地黄补益肝肾，扶助正气之力；豨莶草强筋骨，祛风湿；蚕沙和胃化浊；秦艽祛风湿而不燥，为风药中润剂，诸药合用，既补不足之肝肾，又祛风寒湿邪之痹阻。该方组方严谨，配伍精当，用于临床确有良效。
杨某，男，46岁。3年多来腰痛如折，右腿冷痛，肿胀麻木，屈伸不利，艰于行走，得温则减，遇寒则甚，气候交变尤易发作。化验：抗“O”750U，血沉15mm/h，诊断为风湿性关节炎。平素恶寒怯冷，口淡不渴，舌苔白而厚腻，脉象按之沉细。证属寒湿入络，凝滞经脉，闭阻营卫。治拟温经散寒，活血镇痛。药用制附子9g，桂枝9g，生地黄50g，威灵仙15g，晚蚕沙30g，秦艽9g，蕲蛇9g，当归9g，赤芍9g。7剂药后，关节疼痛、麻木、发冷好转。守上方加黄芪30g，乳香、没药各6g，再进14剂，病人下肢活动自如，后用上法调治月余而愈，随访1年未发。
按：本案为“痛痹”，系由寒湿之邪外袭，凝滞经脉，不通则痛。治以辛温镇痛为主，附子配桂枝振奋机体阳气，以祛寒邪，佐以乳香、没药、赤芍活血止痛；生地黄、当归养血活血，秦艽、蕲蛇、蚕沙、威灵仙祛风除湿，通络止痛，共奏温经散寒止痛之效。综观本方配伍，妙在重用生地黄一味，生地黄味甘性寒，滋阴养血而补益肝肾，临床多用于热痹之热灼营阴，或阴虚内热，耗血伤津之症。今先生通权达变，用以治疗寒湿痹证，是取其滋阴补肾，鼓舞正气之用也。
正气乃固卫御邪之动力，但必以阴精为之粮资，地黄滋补肾阴，则一身活力由之振奋，祛邪乃能得力，此其一也。且地黄能通利血脉，《名医别录》云生地黄为散血之专药。盖通脉之品大都具有破瘀攻伐之性，而生地黄散血通脉，既无燥烈伤正之害，又有滋柔润脉之用，并具通中寓补之功效，乃寓以于养血之中，尽其祛邪之能，正如《本草逢源》所曰：“统领他药，共襄破宿生新之功。”此其二也。又据现代药理研究，大剂量应用地黄有激素样作用而无激素的不良反应。方中，威灵仙与当归、桂心配伍为《证治准绳》神应丸，与蕲蛇相须为用治疗风湿腰痛尤佳。[宋光飞．痹证之本在肝肾，重用生地效称奇——姜春华教授诊治疑难病临床经验之三．中医函授通讯，1995（6）：2]
刘炳凡经验 重用生地黄治疗虚狂 赵某，男，40岁。临湘县人。因受刺激患精神病，虚性兴奋，语言失常，目不交睫，烦躁不眠。当地医院诊断为“精神病”，服氯丙嗪等药，始终不效，乃专程监护来长沙就诊。虽呆视而目光炯炯，食少便结，舌红无苔而干，脉弦细而数。属思虑过度，阴虚阳亢所致，治以滋阴潜阳。药用：制首乌24g，丹参20g，生地黄30g，白芍15g，怀山药15g，女贞子18g，墨旱莲12g，龟甲15g，龙齿15g，生牡蛎15g，甘草6g，龙眼肉15g，大枣5个，炙远志3g，石菖蒲3g。服上方7剂，夜能入睡3小时，便通思食。原方继服20剂，症状逐渐消失，能睡7小时，语言对应不误，食纳增加，握手称谢，带药回县，即原方以生地黄易熟地黄，再服10剂，已举止正常。因思眠食获安则病不反复，乃与叶氏养胃汤善后。休息1个月即已上班工作。
病人劳神焦虑已损其阴，情绪激动而亢其阳，“阴不胜其阳，则脉流薄疾（急），并乃狂”，“阳盛不能入阴，阴虚故目不瞑”。证虽见于实，病本属于虚。故用甘凉滋润、镇静潜阳之剂治之。方中重用生地黄，实源于《金匮要略》“治病如狂状，妄行独语不休”之防己地黄汤方意，加以语言开导，不易方而收显效。其关键在于用药及时，打断了精神病的条件反射。（《刘炳凡临证秘诀》）
王子坪经验 生地黄治热痹，早在著作如《圣惠方》和《圣济总录》里面明确指出，风寒湿痹之外，另立热痹一门，治疗上多用生地黄、石膏、大黄之类。按《本经》记载“地黄除痹”，近代医家名人姜春华教授指出：“痹证见急性发作，见红肿热甚为热痹”“治疗用生地黄为主，每次50～150g”。几年来在治疗过程中，把生地黄大剂量运用于热痹治疗过程中，收效颇大。生地黄，甘苦寒，入心、肝、肾经，具有滋阴清热、凉血消肿作用，针对其热痹病因为湿热痹阻，经脉不通所致。加入清热解毒、活血通络之剂，当之为正治也。我的体会是：①大量的临床实践，用生地黄配伍中药单纯治疗热痹，尤对于急性期出现红肿热痛疗效显著。②在同一时间用激素治疗相比较，效果相同，速度无异，但无激素样副作用。③对于患消化道溃疡患者患有热痹之证，用生地黄疗效可靠稳妥。④急性期（早期）用量一定要大，后根据病情逐渐减量。[王子坪，党永庆．大剂生地治热痹．陕西中医函授，1991（2）：27]
李凤霞经验 生地黄为清热凉血药，现代研究治疗类风湿关节炎、风湿性关节炎甚效。名医姜春华教授用大剂量生地黄（90g以上）为主药配伍治疗类风湿关节炎颇有效验。余仿其法用之。
王某，女，38岁，于2001年9月6日就诊，诉十指关节肿痛，屈伸不利3年。经化验检查，确诊为类风湿关节炎，用激素类和抗风湿药治之，收效甚微。转中医治之。遵姜春华经验，查患者遇寒加重，口中和，舌淡，脉弦细。证属气血不足。处方：生地黄90g，桂枝9g，羌活9g，川芎9g，麻黄9g，独活9g，防己9g，桑枝30g。共服药8剂，症悉除，亦无副作用。对此难治之病，治竟如此有效。随访2年无复发。
胡某，男，30岁，于2000年2月6日就诊，诉患风湿性关节炎5年，在各大医院住院治疗无效，双膝关节酸痛异常，肌麻重着，尤以气候变化明显，苔白腻，脉沉细。证属寒湿郁结。曾用三痹汤、独活寄生汤治之，均无显效，亦改用上方治疗，甚效。随访3年无复发。
阿以提汗·阿海提，女，60岁，于1998年10月就诊，患风湿性关节炎7年。2001年12月忽然两侧锁骨肿痛难忍，按常规治疗无效，就诊时察舌无异常，脉略有弦象，亦以上方加姜黄10g，当归10g，白芍10g，鸡血藤30g，连服5剂，诸症悉除，随访1年无复发。
按：以上3例用治类风湿和风湿性关节炎之所以有效，与配伍有关，一般抗风湿药性多偏燥，用后易伤阴血，有些副作用，而生地黄独不然，反用滋腻之弊，故配伍使用，可以取长补短，相得益彰，有大量生地黄制约，不必虑麻、桂、羌活、川乌之燥烈。或问：生地黄性凉，用治寒邪引起痛痹能不加重病情？经临床试验，痛痹日久，也多伤阴，单用温燥风药也有弊端，在大量温里通阳药中，加生地黄配伍，有利无弊。[李凤霞．大剂量生地黄为主治痹证．河南中医学院学报，2004，19（3）：57]
郭丽丽经验 有关地黄消瘀疗伤作用的记载最早见于《神农本草经》（简称《本经》）。《本经》谓干地黄“味甘、寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，……生者尤良”。可以看出干地黄尤其是鲜地黄逐血痹、消瘀疗伤作用早在东汉及南北朝时期已为医药学家所共识。此后。甄权《药性论》也曰：“地黄解诸热，破血，通利月水闭绝，……捣薄心腹，能消瘀血。”以上本草著作皆明确地记载了地黄的消瘀疗伤功效，但对其消瘀疗伤和机制没有太多解释。到了清代，诸多医家根据各自的临床经验，对地黄消瘀疗伤作用机制做了较为深刻的阐述。邹澍在《本经疏证》干地黄条中引卢芷园的话说：“《本经》主治首举伤中，逐血痹……夫痹者，闭而不通也，随其血之不通而为病，如在目则赤，在齿则痛……血痹颇广，各当以类推推之。逐者，俾其流通也。性唯润下，功力到时，得二便通利，以为外候。《千金方》黑膏治热积所成之疳，咸以血痹所生耳。血中有痹，则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝，均谓伤中，若填满，若生长，若接续，皆克成血液之流通也。