(30)
1975年12月4日初诊：左肩臂、背部疼痛已4天。12月1日下午左肩臂被铁杆撞伤，当时局部压痛，左手拇、食、中三指发麻，伴有头晕、泛恶，四肢乏力，夜不能寐。2日去伤科诊疗，外用大伤膏，内服化瘀片及中药，到晚上12时左右疼痛加剧，来本院急诊。用罗通定（颅痛定）60毫克肌内注射。3日疼痛剧烈，经伤科复查后转来针灸门诊。当夜疼痛转剧，再来急诊，仍用罗通定，但疼痛未减。询得患者在4个月前就有左肩臂酸痛史，此次因撞伤而转剧。脉浮紧而滑，舌苔白而厚腻。此寒湿外邪，久留经络，脉道受阻，复被外物撞击，瘀血凝阻，不通则痛。治拟疏邪通络，和营定痛，针药兼施。
检查：颈3~胸2左侧有明显压痛，左肩臂沿手太阳、少阳有压痛，左侧足太阳经自昆仑至跗阳有感应性压痛。左肩不能抬举、后伸，头部不能向左旋转。化验：抗“O”1 250U，血沉8mm/1h。摄片：颈椎正、侧、斜位片示颈5~6椎间隙狭窄，椎体后突，颈5棘突偏向左侧。诊断：颈椎综合征。
处方：京骨（左），金门（左），昆仑（左），跗阳（左），膝阳关（左）。
手法：自远端向近端循经导刺，提插结合捻转。紧提慢按，留针半小时，隔10分钟运针1次。起针后疼痛较减。
12月5日二诊：针后局部阵发性疼痛较减，发作间隔时间延长，拇、食、中三指麻木，左肩仍不能提举。守上方加减。
处方：京骨（左），金门（左），昆仑（左），跗阳（左），膝阳关（左），后溪（左），合谷（左），二间（左）。
手法：同前。留针半小时，隔10分钟运针1次。
12月8日三诊：针后疼痛未减，痛不可忍。昨天、前天都曾急诊，用哌替啶、耳针疗法处理后，痛势稍减。今晨疼痛又剧。脉弦滑舌苔厚腻，守上方针药兼施。
针灸：京骨（左），金门（左），昆仑（左），跗阳（左），膝阳关（左），后溪（左），二间（左），外关（左）。
手法：同前。留针半小时，10分钟运针1次。
中药：川桂枝9克，炒茅术9克，制半夏9克，炒枳壳6克，红花6克，香附9克，延胡索9克，当归9克，鸡血藤30克，秦艽9克，威灵仙15克。3剂。
12月12日五诊：昨天针、药后，疼痛较减，背部牵掣亦好转，到下午4时许阵痛又作，但疼痛程度较轻。夜9时后入睡至今晨5时，疼痛未作，左手拇、食指仍感发麻，中指已好转，脉滑，苔白腻。守上方。
处方：京骨（左），金门（左），昆仑（左），跗阳（左），足阳关（左）。
手法：同前。
12月13日六诊：昨天针后，疼痛未发，今晨4时臂部又感胀痛，但能忍耐，阵痛已减少。
取穴、手法均同前。
12月14日七诊：症情逐步减轻，痛势已好转，酸胀牵掣仍剧，脉滑，苔薄腻。守上方加减。
针灸：夹脊（左颈4~胸2），后溪（左），手三里（左），二间（左）。
手法：同前。
中药：川桂枝9克， 炒苍术9克，制半夏9克，枳壳6克，延胡索9克，当归9克，虎杖30克，秦艽9克，葛根15克，鸡血藤30克。5剂。
12月22日十一诊：针刺、中药治疗后，左肩臂、背胛各部疼痛逐渐好转，牵掣亦已减轻，胃纳转馨，脉濡细，苔白腻。续守上方出入。
针灸：夹脊（左颈4~胸4)，后溪（左），手三里（左），二间（左）。
手法：同前。
中药：原方7剂。
12月29日十四诊：症情稳定，左臂略有酸胀，食指仍感麻木，近见咳嗽，痰黏色白，夜寐久宁，胃纳已增，脉濡细，苔薄白。守上方加宣肺化痰为治。
针灸：上穴加大椎，风门，肺俞（双）。
手法：同前。
中药：制半夏9克，川桂枝9克，陈皮6克，枳壳6克，杏仁9克，当归 9克，红花1.5克，威灵仙l2克，秦艽9克，延胡索2克，鸡血藤30克。7剂。
1976年1月2日十六诊：症情稳定，昨天休息时左手用力动作后又感臂部酸胀，咳嗽已减，黏痰已少。再守上方投治。
1976年1月19日二十三诊：近几次针刺以来，颈部回顾已自如，左肩臂酸胀已基本消失，举动灵活，食指麻木亦减。守原方巩固疗效。
按：本例中医学仍属“痹证”。《素问·痹论》对此病的病因、病理、证候、分型、治法及预后等早已有全面的论述。本患者外伤、外感相并，故症状比一般痹病患者严重。有肩臂痛史，此次痛如刀割，彻夜不寐，且反复发作。朱师治疗亦几费周折，针药兼用，历二十三诊而愈。本例患者，在七诊以前虽也用同名经“上病下取”法，但效果不若前一例显著，后改用远近穴并取，针药兼用，才逐渐转机，足证孙真人针灸、中药并重的告诫，为医者之铭言。习针灸者，岂可不知用药乎？
三十五、带状疱疹（2例）
（病例一） 瞿某，女，80岁。
1980年12月9日初诊：左下肢内侧自膝弯以上至腹股沟下发疱疹已l周。患者1周前自外地返上海，乘船夜间受凉，回家后吃鲜蟹及海鲜等食物，随即发热至38.3℃，左下肢大腿内侧瘙痒刺痛，胸脘痞闷，冷恶呕吐，纳呆便秘。次日左大腿内侧出现成群水疱，如绿豆大小，疱周皮肤红色，搔破后流黄水，疱群成条状上伸，约有一尺许。局部疼痛发热微肿。经某医院皮肤科诊断为带状疱疹，服西药后热退而病势未减，来院针灸治疗。诊得脉象细而弦数，舌苔薄白根腻。此系肝火内郁，寒湿之邪化热，蕴蒸皮肤所致。拟化湿清热、宣络止痛为治。
针灸：①尺泽（左），孔最（左），下廉（左），偏历（左）；②手三里（双），足三里（双），三阴交（双），合谷（双）。
手法：捻转泻法，留针20分钟。
中药：竹沥半夏9克，陈皮6克，淡吴茱萸3克，黄芩6克，金银花9克，蒲公英30克，丹参15克，赤茯苓9克，牛膝12克，泽泻9克，生甘草3克。5剂。
12月15日二诊：经针刺服药后，胸闷泛恶、呕吐已止，左下肢疱疹疼痛减轻，疹周红势渐退。再拟上方出入。
针灸：①手三里（双），足三里（双），三阴交（双），合谷（双）；②尺泽（左），孔最（左），下廉（左），偏历（左），曲泉（左）。
手法：同前。
中药：炒苍术9克，焦薏苡仁9克，当归9克，紫丹参15克，怀牛膝12克，杭白芍9克，赤茯苓9克，白茯苓9克，制半夏9克，姜枳壳6克，郁金9克，防己9克，春砂仁2.4克（打后入），丝瓜络4.5克。
12月19日三诊：左腿内侧疱疹已平，肤色正常。症已痊愈，停止治疗。
（病例二） 黄某，女，54岁。
1980年4月8日初诊：右背胸疼痛，已2周余。右背自6~8肋间至右乳发疱疹已2周，黄水流溢，皮肤红肿，疼痛剧烈。曾经外科治疗，外敷雄黄膏及服中药10多剂，疼痛仍剧，转来针灸科治疗。当时患者低热37.60℃，脉细弦带数，舌苔薄腻带黄。此系湿浊内蕴，肝胆火旺，郁蒸肌腠，发为斯疾。治拟调气通络，和营止痛，针刺为主。
处方：①胸夹脊（右7~9），胆俞（双），胃俞（双）。提插泻法，留针15~20分钟。②支沟（双），阳陵泉（双）。提插泻法，不留针。
4月10~17日二至五诊：带状疱疹皮肤疼痛已明显减轻，皮肤红肿亦减退，疱疹处已结痂。
处方：同上方加合谷（双），太冲（双）。
手法：同上。
4月22日七诊：疱疹结痂已脱，痊愈，再调治之。
处方：合谷（双），太冲（双），手三里（双），足三里（双）。
手法：捻转留针10~15分钟。
按：带状疱疹，中医称“蛇丹”“火丹”，好发于春秋季，现代医学认为是病毒感染性疾病，而中医学认为是肝胆火旺、湿热蕴蒸所致。发作时疼痛剧烈，发病部位多自督脉向左右侧散布至前胸部，但也可见发于四肢者，针刺对本病有良好的疗效，能止痛，并加快自愈。若并发消化道其他症状时，也可辅以中药。
三十六、荨麻疹（3例）
（病例一） 刘某，女，24岁，工人。
1966年3月14日初诊：全身风疹发痒3天。3天前淋雨、吹风受冷，回家后即感全身瘙痒，四肢尤甚。痒处皮肤红点密布，微现肤肿，夜间更剧。此次发作已是第4次，每次均因受凉吹风而起。发作时精神烦躁不宁，有低热，脉浮微数，舌苔薄白，尖红。证系外邪与肌热相搏。治拟凉血祛风，宣络止痒。嘱其每天针治1次。
处方：合谷（双），手三里（双），曲池（双），大杼（双），血海（双），足三里（双），阳陵泉（双），阳交（双）。
手法：提插捻转得气后以重提为主，反复数次，留针30分钟，15分钟提运1次。
3月15日二诊：针治后瘙痒明显减轻，肌热亦退。守上方巩固之。
取穴、手法同前。
共针3次而愈。
（病例二） 郁某，男，46岁，农民。
1968年3月4日初诊：全身瘙痒，散发红块2天。患者经常大便秘结，这次又3天不通。2天前食海鲜鱼虾，稍饮酒类，晚上即全身瘙痒，红块遍布，有豆瓣大者，有碗口大者，有长圆形，扁圆形不等，瘙痒难耐，脘腹闷胀，精神烦躁，口干，小便灼热，脉沉滑，舌苔黄腻尖红。原无发作史。此系胃肠结热，湿热蕴蒸营分。拟通腑化浊，凉血疏风。
处方：合谷（双），手三里（双），足三里（双），血海（双），阴陵泉（双），阳陵泉（双），照海（双），支沟（双），大横（双）。
手法：提插捻转得气后以重提为主，反复数次，留针30分钟，15分钟提运1次。
3月5日二诊：昨天针后，全身瘙痒已轻减，晚上大便通畅，疹块隐匿，脘腹闷胀好转。守上方加减，希巩固疗效。
处方：合谷（双），手三里（双），足三里（双），血海（双），阴陵泉（双），阳陵泉（双），照海（双），支沟（双）。
手法：提插捻转得气后以重提为主，反复数次，留针30分钟，15分钟提运1次。
凡二诊而愈。
（病例三） 钟某，女，67岁，退休干部。
1962年9月25日初诊：皮肤瘙痒已3年。全身瘙痒，以头面四肢为甚，日发数次，发时瘙痒处现红点成簇，皮肤隐隐出血，结痂。曾服苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）等药，服药后好转数天，但过后复发如前，延缠3年。患者有胃脘痛史。平时郁郁寡欢，性情急躁，发疹以来胃脘不舒，纳谷较差，大便秘结，小溲频数灼热，脉细弦，舌苔光质红。病系高年体弱，营阴不足，肝肾俱亏，胃失和畅，血虚生热，热则生风，风行肌腠，则痒症作矣。治拟育阴清热，潜阳疏风。
针灸：血海（双），三阴交（双），手三里（双），足三里（双），复溜（双），太冲（双），合谷（双），大陵（双），关元（双），膈俞（双），脾俞（双）。
手法：得气后，留针30分钟，间隔10分钟运针1次。
中药：当归9克，赤芍9克，生地黄12克，牡丹皮12克，地肤子9克，连翘9克，金银花9克，生何首乌9克，白蒺藜9克，生甘草6克，石决明30克（先入）。5剂。
1962年10月7日五诊：针刺、中药连治4次，皮肤瘙痒已减，胃纳较馨，大便通畅。仍守上方。
针灸：合谷（双），太冲（双），手三里（双），足三里（双），血海（双），太溪（双），三阴交（双），内关（双）。
手法：得气后留针30分钟，间隔10分钟运针1次。
中药：当归9克，赤芍9克，生地黄12克，丹参12克，墨旱莲12克，地肤子9克，连翘9克，金银花9克，生何首乌9克，白蒺藜9克，生甘草6克，石决明30克（先入）。5剂。
1962年10月19日十诊：连续九诊以来，皮肤红点已退，结痂全脱，瘙痒已平，胃脘部亦较舒服，纳谷转馨，小便灼热感亦除，脉细弦，苔薄。守上方针治之。
处方：合谷（双），太冲（双），手三里（双），足三里（双），血海（双），太溪（双），三阴交（双），内关（双）。
手法：得气后留针30分钟，间隔10分钟运针1次。
上症又隔日调治3次，共十诊而痊愈。随访未再发。