第二节 抗滴虫病药
甲硝唑
【别名】甲硝达唑、甲硝基羟乙唑、灭滴灵、灭滴唑。
【药理】
1.抗阴道滴虫作用本品具有强大的杀灭滴虫作用，为治疗阴道滴虫病的首选药物。据体外试验，浓度在2.5μg/ml下可在24h内杀灭99%的阴道滴虫，治愈率90%以上。如保证疗效，配偶应同时治疗。
2.抗阿米巴原虫本品对肠内大小滋养体具强大杀灭作用，是治疗急、慢性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的最佳药物。
3.抗厌氧菌作用本品对厌氧菌有很大的效力，能和抗生素等合用于需氧菌的混合感染治疗。可用于治疗厌氧杆菌引起的产后盆腔炎等。
【制剂】片剂：每片200mg。阴道泡腾片：每片200mg。栓剂：每个0.5g，1g。注射液：50mg(10ml)，500mg(100ml)，1.25g(250ml)，500mg(250ml)。甲硝唑葡萄糖注射液：甲硝唑0.5g+葡萄糖注射液12.5g(250ml)。
【注意】
1.哺乳期妇女及妊娠3个月以内的妇女，忌用本品。
2.患有中枢神经疾病和血液病的患者，禁用本品。
3.服用本品后，若出现运动失调及其他中枢神经症状时应停药。
4.应用本品可有头痛、失眠、恶心、呕吐、食欲缺乏、白细胞减少、膀胱炎、排尿困难、肢体麻木及感觉异常等不良反应，一般停药后即可迅速恢复。
【临床新用途】
1.治疗肺螨病肺螨病一般由粉螨所致，临床上较少见，多表现为慢性支气管炎症状，病情严重者可出现咯血。胸部透视可有肺门阴影扩大，痰检有时可查出螨和虫卵。据报道，应用甲硝唑治疗肺螨病患者2例，均获痊愈。用法：内服甲硝唑，每次200mg，3/d，饭后服，连续7d，停7d为1个疗程。服药2～3个疗程后症状明显好转，痰螨镜检阴性。
2.治疗支气管肺炎、支气管扩张伴感染、支气管哮喘伴感染所致的久咳伴脓痰采用甲硝唑治疗上述呼吸道感染所致的久咳伴脓痰患者，疗效显著。用药后可迅速控制感染，改善自觉症状，疗效优于用诺氟沙星治疗的对照组。用法；内服甲硝唑，20～30mg/(kg·d)，分3次口服。疗程为2周。连续用药至症状消失止。服药期间忌烟酒。
3.治疗慢性溃疡性结肠炎运用甲硝唑治疗慢性溃疡性结肠炎患者37例，其中治愈率为45%，显效率为28%，有效率为13%，无效率为14%，总有效率为86%。治愈后半年内复发23%。甲硝唑治疗溃疡性结肠炎有效，可能与其免疫抑制作用有关，亦可能与结肠内菌群密集，硝基还原中间代谢产物对病变黏膜的修复作用有关。另有人用甲硝唑治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎患者95例，治愈率为52%，总有效率为87%。而对照组用酵母片治疗则无效。用法：口服甲硝唑，每次400mg，3/d，15d后改为每次200mg，3/d，30d为1个疗程。必要时间隔7d后开始第2个疗程。若服用2个疗程效果不佳者，继续服用效果也不好；对于治愈后复发者，再用本品疗效差，需改用其他方法治疗。
4.治疗假膜性肠炎应用甲硝唑治疗假膜性肠炎患者，一般服药2～5d腹泻可停止。用法：口服甲硝唑，每次400mg，3/d，15d为1个疗程。连续服药至症状消失止。
5.治疗感染性腹泻应用甲硝唑治疗成人感染性腹泻患者35例，经1个疗程治愈者21例，2个疗程治愈者6例，3个或4个疗程治愈者7例，无效者1例。治愈率为97%。用法：口服甲硝唑，每次400mg，3/d；内服颠茄合剂，每次10ml，3/d，3d为1个疗程。
症状明显好转，治疗3周后停用甲硝唑，3d，复查脑脊液时，中性细胞增加，糖降低；再用同样剂量口服7d，基本恢复正常。经随访1年观察，婴儿健康，发育正常。5例3～13岁有典型病程（末梢血液中性淋巴细胞增多，尤其是异型淋巴细胞增高，用间接免疫荧光法测出EB病毒抗体滴度效价升高）的疑似传染性单核细胞增多症及细菌性腭扁桃体炎患者，经用抗生素治疗未见效果。改用甲硝唑每次250mg，3/d内服。结果：用药后24～48h全身症状明显好转，食欲增加，体温于48～96h降至正常，腭扁桃体渗出物消失，淋巴结肿大缩小或完全消退。
6.治疗新生儿败血症厌氧菌感染在新生儿败血症中易漏诊，值得临床医师重视。应用甲硝唑治疗，可收到满意的效果。用法：甲硝唑16mg/(kg·d)，加入5%葡萄糖注射液100～150ml中，静脉滴注，1/d，7d为1个疗程。结果：治疗37例，其中3d内退热占51%，总有效率为96%。
7.治疗内痔出血应用甲硝唑治疗内痔出血患者121例，一般用药3～5d便血停止，治愈率为94%，总有效率为99%。用法：口服甲硝唑，每次400mg，3/d，7d为1个疗程。小儿用量酌减。作者认为，采用甲硝唑治疗内痔有良效，可能与本品杀灭肠道内厌氧菌，改善大便性状以及促进血凝有关。
8.治疗疥疮采用复方甲硝唑软膏治疗疥疮患者200例，效果显著。方法：取复方甲硝唑软膏涂搽患处，重点反复揉搓皮疹，每天早、晚各1次，3d为1个疗程。治疗效果：200例疥疮患者中，治愈者192例，好转者6例，无效者2例，总有效率为99%。有人证实用2%甲硝唑地塞米松软膏治疗疥疮患者870例，随访559例，其中治愈者508例，有效者36例，总有效率为97%。治疗时患者需隔离或者与其共同生活者一起治病。同时，更换出的衣物、被褥要做消毒处理。搽药后3d内不得沐浴与更衣，以保持药效。
9.治疗足癣足癣真菌喜欢在潮湿缺氧环境下生存。甲硝唑具有抗厌氧菌作用，使足癣真菌失去生存环境，故用于治疗足癣患者，疗效颇佳。用法：先将患足用温水清洗后，待干，直接将甲硝唑粉涂抹患处，每日早、晚各1次。7d为1个疗程。结果：用甲硝唑粉治疗足癣患者91例，其中治愈者86例，好转者3例，无效者2例，总有效率为98%。疗效明显优于用含苯甲酸、水杨酸等成分的新脚气药水治疗的对照组。
10.治疗银屑病甲硝唑可使厌氧菌的DNA断裂或阻断转录复制而致细菌死亡。51例寻常型银屑病患者，内服甲硝唑，每次200mg，3/d，10d为1个疗程，连续治疗3个疗程判断效果。结果：51例中，治愈者16例，占32%；显效者13例，占25%。总有效率为78%。5年临床治愈率约33%，10年以上为25%。
11.治疗宫颈糜烂先用1∶500高锰酸钾溶液冲洗阴道后，用甲硝唑0.2g，血竭胶囊1粒，加香油调糊，蘸棉球，置于患处；24h取出，隔日换药1次，5次为1疗程。月经期倍用。结果：86例中，痊愈27例，显效23例，有效19例，无效17例，总有效率为80%。[薛晓馥.甲硝唑与血竭联合治疗宫颈糜烂86例临床分析，实用乡村医生杂志，2002，9（5）：27]
12.治疗顽固性大咯血据报道，滕维亚[滕维亚.大咯血治疗进展.基础医学，1998，5（1）：52]用甲硝唑治疗10例顽固性大咯血患者，效果满意。方法：甲硝唑每次500mg，静脉滴注，2/d，连用3～5d后改为口服每次400mg，3/d，维持1周。不良反应轻微，个别病例有胃部不适。此法尤适于支气管扩张和肺部感染所致咯血[李文志.咯血的非止血药物治疗进展.新医学，2002，33（12）：140]。另据马新图报道，甲硝唑具有抗凝及对抗肝素的作用。
13.治疗牙周炎治疗组36例154颗牙，对照组27例132颗牙，均用甲硝唑；控制菌斑，清除牙石，平整根面等。治疗组并内服清胃散（含大黄、麦冬、牡丹皮、防风各12g，黄芩9g，槐花、牛膝各15g，知母、延胡索各10g，丹参、露蜂房、骨碎补、淮山药各18g，薏苡仁24g）。每日1剂，水煎服。均1个月为1个疗程。停用其他药。用1个疗程，随访1个月，结果：两组分别显效19牙（为治疗组），有效97例，50牙；无效38例，82牙；总有效率分别为75.32％，37.88％（P＜0.05）。[胡景团.清胃散联合甲硝唑治疗牙周炎36例临床观察，中国社区医师，2005，21（24）：31]
14.对肿瘤晚期恶臭的处理肿瘤晚期溃疡面常并发恶臭，恶臭来源于厌氧菌的生长。有人报道，6例复发性乳腺癌患者，对放疗、化疗无效，由于肿瘤的溃疡面有厌氧菌生长而有典型恶臭，采用双盲自身对照法，甲硝唑每次200mg，3/d，连用14d，随后停药，待厌氧菌重又生长时，再用安慰剂14d，进行评定臭味程度。结果：用甲硝唑时所有患者的恶臭去除，且厌氧菌消失，而用安慰剂时恶臭则存在，并有厌氧菌生长。甲硝唑对头颈部肿瘤晚期恶臭也有效，但对肿瘤本身无任何改变。（陈冠容.老药新用，北京：人民卫生出版社，2004：313）