(2)药粉方： (4)
本证初起之时，何以知其是臌与血臌呢？清代名医陈念祖、钱镜湖皆言“辨之于面”“验之于腹”。《辨证奇闻》云：“凡面色淡黄之中，而有红点与红纹者是也，更验之于腹焉”。《时方妙用》并说：“血臌症，医书俱云是妇人之病，唯俞嘉言谓男子恒有之，面色痿黄，有蟹爪纹路，脉虽虚极，而步履如故，多怒善忘，口燥便秘，胸紧胁胀腹疼，迨胀之既成，腹大如箕，遂不可救。东南最多，所以然者，东海擅鱼盐之饶，鱼者甘美之味，多食令人热中，盐者咸苦之味，其性偏于走血，血为阴象，初与热合，不觉其病，日久月增，中焦冲和之气，亦渐为热矣，气热则结，而血不流矣。于是气居血中，血裹气外，一似妇人受孕者然，至弥月时，腹如抱瓮矣。推而言之，凡五方之膏粱厚味椒姜桂糈成热中者，皆其类也”。验之本案，其愈后复发的缘由，与不忌厚味甚至大吃肥膘腊肉不无关系。足见善后调摄亦属重要。
81.石淋
黄一峰
〔案例〕《黄一峰医案医话集》［56］
吴某某，男性，40岁。
初诊：据述上月经某医院造影摄片，确诊为右肾结石，嘱其手术治疗。因工作羁身不果。故前来我院诊治。考其病情，血尿已久，腰下部酸痛，神疲乏力。先拟理气化湿、清热通淋为治。
川萆薢15g小蓟草30g荠菜花30g
车前草30g萹蓄15g瞿麦15g
冬葵子20g海金砂15g（包）川牛膝20g
滑石15g虎杖15g金钱草30g
细木通2g
5剂。服完继服5剂。
另以：
海浮石60g六一散60g鱼脑石80g
小茴香15g血珀末12g鸡金30g
共研细末，早晚各服6g。
二诊：药后血尿减少，腰酸痛亦减，小便浑浊。再以清热化湿排石。
川萆薢15g小蓟草30g石韦30g
萹蓄15g瞿麦15g土茯苓15g
冬葵子15g川牛膝15g海金砂15g（包）
细木通0.5g滑石15g车前草30g
金钱草30g
5剂。服完上药继服5剂。
另以：
海金砂60g六一散60g鱼脑石9g
血珀末12g鸡金45g
共研细末，早晚各服6g。
服煎药10剂及末剂1料后，精神转佳，小溲畅通，腰部已不痛。以后一度又复腰痛，故在末药方中加入小茴香15g。服此药末及再服10剂汤药后，小溲通利，腰痛亦释，化验小便常规正常。迄今已8年，肾结石从未复发，一直坚持工作。
〔辨析评述〕
本例为右肾结石，《金匮要略》云：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。并认为是由于“热在下焦”所致。由于湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，尿液被湿热煎熬，结成砂石，湿热迫伤阳络，血渗膀胱，又成血淋。故方取八正散加味，以清热泻火、利水通淋。并以海金砂、六一散、鱼脑石、血珀、鸡金、小茴香等组成排石通淋之散(末)剂常服。一度曾去茴香而腰痛复作，继进后腰痛又释，可见于一派清热通淋之剂中加入一味茴香温肾散寒，确具反佐之意，故腰痛得以顿瘥。
〔体会〕
热者寒之，千古治法定论。下焦湿热固当清热，清热必以苦寒，但组方切忌一派纯寒，纯寒必凝。本案用八正散加味汤剂纯寒清热通淋，又于排石散剂中加小茴香一味，即使全方寒而不凝，寓意较深。诸如萆薢分清饮中用乌药，皆属此例。
热证纯用苦寒虽不能算上误治，但组方上缺乏阴阳配合，亦属憾事，其关乎疗效亦不浅矣。
82.阴 囊 萎 缩
颜德馨
〔案例〕《上海老中医经验选编·颜德馨医话》［9］
徐某，男，26岁。
患者未婚，平时身体健康，近半年来由于工作紧张或劳累后发现阴囊萎缩，以后觉不复出，并伴有心慌、面赤、多梦、头痛、口干等症。经各处治疗，服兴阳补肾之味不效，乃转至我院治疗。经泌尿科及神经科检查无异常，最后至中医科诊治。
患者阴囊萎缩半载，脉细涩，舌质紫。此乃王清任所称：“气血凝滞，脑气与脏气不接”所致。故证兼多梦、头痛、口干不欲饮、心慌、面赤红。治以：
血府逐瘀汤加韭菜子9g、蛇床子9g。
服药14剂后，病有起色，再服14剂，症状消失。
〔辨析评述〕
阴囊为肝之筋脉所布。阴抽囊缩，多见之于寒滞肝脉，病在足厥阴。肝寒，当脉见弦紧，甚或有迟象。此案但见脉细涩、舌质紫，又兼见口干但欲漱水不欲咽，知为血瘀，故用血府逐瘀汤加韭子、蛇床温阳散寒增化瘀之功。
〔体会〕
本证阴囊萎缩，须与囊缩相鉴别，一属痿证，一属寒证。前者为血瘀致阴囊筋脉失荣而致萎，后者为寒性收引而致囊缩。前者无寒象，后者有明显寒象。
阴囊萎缩，证无寒象，何以加蛇床、韭子温阳。此一在引药达病所，二在血得阳则布而行、长而生。
前医曾叠投兴阳补肾之味不效，足以旁证此案非肝肾虚寒之囊缩，而是瘀阻肝脉之囊痿证。
83.阳痿
言庚孚
〔案例〕《言庚孚医疗经验集》［57］
江某某，男，30岁，干部。
初诊日期：1974年1月2日。
婚后两年，未能有子，甚为苦闷。同房之时，阴器不用，胁肋胀痛，腰膝酸软，心悸不寐，形寒肢冷，纳谷不馨，便溏、溲黄，辗转求医，屡投补肾壮阳之剂，未见效验。
诊其脉弦细，舌苔薄白，夫妻失和，忧郁伤肝，肝气郁滞，足厥阴之筋病，是以阴器不用，阳痿成矣。治当疏理肝气，以兴阳事，方拟逍遥散加减。
正柴胡10g杭白芍12g全当归10g
云茯苓12g炒白术10g苏薄荷5g
金铃子10g小茴香3g炙甘草6g1978年11月追访，上方4剂，阳痿霍然而愈，药后1年，得一男孩。
〔辨析评述〕
忧郁苦闷，肝气郁结，横逆则胁肋胀痛，克犯脾土则纳呆便溏。足厥阴之脉环绕阴器，若肝气横逆，则气血不输于下，遂致宗筋弛缓，发生阳痿。治以疏肝理气，调畅气血，故以逍遥散加减主之。
《锦囊秘录》云：“少年人阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳”。又云：“苟志意不遂，则阳气不舒，阳气者即真火也，譬诸极盛之火。置之密器之中，闭闷其气，使不得发越，则火立死而寒矣，此非真火衰也，乃闷郁之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气立舒，而其痿自起矣”。逍遥散加金铃、小茴，舒郁结、调气血、通阳气，故能疗治忧郁伤肝之阳痿。此非如老年阳衰，例进温热之比，故屡投补肾壮阳之剂不见效验。
〔体会〕
肝郁极易化火，舒郁不可遣用温燥，多配用白芍、当归柔养肝血之品。若肝郁已经化热，需舒肝解郁时，可用青橘叶、川楝子等品；如肝郁气滞成瘀，又当兼以化瘀。当肝疏、郁解，当调养肾督，酌加兴阳之品，常用枸杞子、紫梢花等。
84.不排精
颜德馨
〔案例〕《上海老中医经验选编·颜德馨医话》［9］
李某，男，40岁。
患者结婚11年来，同房不排精液，曾就医多处，经服参茸无数，西药如睾丸素、促性腺激素亦为数极多，药石杂投无效。
患者壮年体健，寡言寡欲，脉沉涩，舌紫、苔薄，精子形态数值等均正常。肝郁者则性情每多易怒或沉默，气机不畅，气结血瘀，影响性功能。因此，用血府逐瘀汤“疏其气血，令其调达，而致和平”。处以：
血府逐瘀汤加紫石英、蛇床子、韭菜子。
服7剂后有好转，续服至30剂后即愈，第二年得一男孩。
〔辨析评述〕
沉默寡欢多属肝郁，其脉涩、舌质紫，系气滞而成血瘀。肝主宗筋，肝气郁滞，瘀血阻滞精关窍道，滞塞不通，而故性交而不排精。本证按肾阳虚投以参茸温补肾阳不效，而依据情志表现，参以脉、舌，辨为血瘀，遣以血府逐瘀汤，合以蛇床、韭子振兴阳道，7剂竟获显效，30剂痊愈。
〔体会〕
性交不射精之症，临床所见，大多经过补肾阳、通络道等治法。然就余所见者，有肝经湿热宗龙胆泻肝法获效者，有疏肝理气解郁见功者，真正属于虚证者绝少。实作虚治，误补致精关壅滞成瘀者，疏其壅，导其滞，化其瘀，每获显功。
85.尸厥
冉雪峰
〔案例〕《冉雪峰医案》［44］
武昌周某室，年38岁，体质素弱，曾患血崩，平日常至余处治疗。此次腹部不适，就近请某医诊冶，服药腹泻，病即陡变，晕厥瞑若已死，如是者半日许，其家已备后事，因族人以身尚微温，拒入殓，且争执不休，周不获已，托其邻居来我处婉商，请往视以解纠纷，当偕往。病人目瞑齿露，死气沉沉，但以手触体，身冷未僵，扪其胸膈，心下微温，恍惚有跳动意，按其寸口，在若有若无间，此为心体未全静止，脉息未全厥绝之症。族人苦求处方，姑以参附汤：
人参3g附子3g
煎浓汁，以小匙微微灌之，并嘱就榻上加被。越2时许，复来邀诊，见其眼半睁，扪其体微温，按其心部，跳跃较明晰，诊其寸口，脉虽极弱极微，亦较先时明晰。余曰：真怪事，此病可救乎？及予扶其手自肩部向上诊察时，见其欲以手扪头而不能，因问：病人未昏厥时曾云头痛否？家人曰：痛甚。因思仲景云：头痛欲厥者，吴茱萸汤主之。又思前曾患血崩，此次又腹泻，气血不能上达巅顶，宜温宣冲动，因拟吴茱萸汤一方：
吴茱萸9g人参4.5生姜9g
大枣4枚
越日复诊，神识渐清，于前方减吴茱萸之半，加人参至9g。一周后病大减，用当归内补建中汤、炙甘草汤等收功。予滥竽医界有年，对气厥、血厥、痰厥屡见不鲜，真正尸厥，尚属少见，幸而治愈，因录之，以供研究。
〔辨析评述〕
1.厥证。轻证，表现为手足逆冷；重证，四末不温，突然昏倒，不省人事，有短时间苏醒者，也有一厥不复而亡者。外感热病，多见轻证手足逆冷；内伤杂病，重证不省人事较多见。
内伤杂病，所见重证不省人事，《儒门事亲》云：“有涎如曳锯，声在咽喉中为痰厥，手足搐搦者为风厥，暴怒而得之为气厥”，各种原因的大出血，气随血脱，可产生血厥……厥证发生的主要病机，可因类型不同而异，但主要共同的病机是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常，阴阳不相顺接。厥证，是发生在顷刻间的急症，考验医者当机决断，处置水平。
2.尸厥。为内伤厥证，昏不知人，其状如尸的形象称谓。公元前五世纪，《史记·扁鹊仓公列传》记述虢国太子“暴厥之死”称“尸厥”。巢元方《诸病源候论》：“尸厥逆者，阴气逆也。此由阳脉卒下坠，阴脉卒上升，阴阳离居，荣卫不通，真气厥乱，客邪乘之，其状如死，犹微有息而不恒，脉尚动而形无知也……当以尸厥治之”。此为广义的尸厥。
狭义的尸厥，专指“秽恶厥”。因犯秽浊不正之气，突然恶心呕吐，卒倒面青，手足厥冷，口噤，或谵语妄言，脉来乍大乍小，乍数乍迟，三五不调。此多见于体弱之人，偶进幽僻岚障秽浊之地，或登冢偶嗅腐尸异气，秽恶之气由口鼻直入，上犯清窍，蒙蔽灵明，经络营卫闭阻，遂发昏厥不知人事；营卫闭阻不达四末，故手足厥冷，口肌失荣，关窍闭塞故呈现口噤，灵明被蒙则可有谵语妄言；经络营卫闭阻不通，故脉来乍大乍小，乍数乍迟，三五不调。此为秽恶厥，是狭义的尸厥，也称“中恶”。
《丹溪心法》：“尸厥、飞尸、卒厥，此即中恶之候，因冒犯不正之气，忽然手足逆冷，肌肤栗起，头面青黑，精神不安，或错言忘语、牙紧口噤，或昏不知人，头眩晕倒。此是卒厥、客忤、飞尸鬼击，吊唁问丧，入庙登冢，多有此病，以苏合丸灌之，候稍苏，以调气散和平胃散服，名调气平胃散”。《医学入门》说：“凡有吊死问疾，或入庙登冢，卒中外邪，与脏气相忤，气遏不行，经络脉伏，昏不知人，忽手足逆冷……决不可作风治，先宜苏合丸灌之，候醒以木香匀气散合平胃散调之”。可见，这里所说的狭义“尸厥”，所谓“中恶”，皆是实证，与本案所云之广义“尸厥”阳气暴脱之厥证不同，一实一虚，迥然不同，当鉴之。