(2)药粉方： (3)
川芎4.5g马鞭草15g路路通9g
福泽泻9g泽兰草15g
上方服1月，腹水及下肢浮肿逐渐消退，面色转红润，但月经尚未来潮。尿检：蛋白(++)，红细胞(+)，颗粒管型(+)。以原方加大黄虫丸9g，1日分2次吞服。1周后，月经来潮，色紫量多，夹有血块，经来之后，水肿迅速消退。尿检结果好转：蛋白(+)，红细胞、管型(-)。治法转从气血双调，培补正气。后来信云，尿蛋白已消失，完全恢复健康。
〔辨析评述〕
1.女性水肿一般须分辨与月经的关系，临床所见不外四种情形：①水肿与月经无关系；②每至经期，水肿病势加重，经后肿势渐退；③先水肿，后出现经闭，④经闭后出现水肿。以上四种情形，水肿与月经无关者，按男性水肿辨证论治。经期水肿势重者，多为阳虚之体，寒水凝滞经脉，气血运行不畅，故每于经期出现眼睑或下肢浮肿，经后气血渐复，肿势亦逐渐消退；水肿后出现月经闭止者，为水气上逆于肺，心气不得下通之故，《金匮》称“水分”，并指出“去水，其经自下”；经闭后发生水肿者，《金匮》中称“血分”，曰：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏，趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，肾气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，女子则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分”，多因脾肾阳衰，三焦决渎功能失常，加之血寒而凝，经脉闭止，故较单纯阳衰水肿或单纯血瘀气滞水肿均为难治。
2.本案既云“血分水肿”，必是先经闭，后水肿。治当温经通阳利水之中，重用行气化瘀之品。但初治之时，医者框于“腰以上肿责之于肺”，用疏风宣肺，“腰以下肿责之于肾”，而用通阳利水等俗套，忽视了水肿与经闭的病机分析，造成误诊、误治，虽亦收到面部浮肿得减的小效，但“腰腹以下高度浮肿”，并出现了腹水。虽亦运用了“通阳利水法”，但因瘀血为主要病机，单纯通阳无济于事，故病情不得控制。后断为“血分水肿”，以桂枝通阳，黄芪、当归益气和血，桃、红、赤芍化瘀，路路通通络，川芎行血分气滞，泽兰去血分瘀热，泽泻、马鞭草泻肾浊引水下行，则通经利水之力尤增，故用于先经断、后水肿之所谓“血分水肿病”，1个月肿势大消，加大黄虫丸又服1周，月经亦复来潮，后又调补气血，终获痊愈。
3.此例“血分水肿”病案记述过简，以获效之方药来测症，可以推断，绝非单纯阳衰加血瘀，定有瘀久化热之瘀热现象，故引水下行选用性味略偏苦寒的马鞭草，并加泻肾中浊热之泽泻和泻血分瘀热之泽兰草，此又为法中之法。
〔体会〕
先经闭，后水肿，为“血分”；先水肿，后经闭，曰：“水分”。经闭发生在水肿前与后，是诊断“血分”“水分”的重要依据之一。此外，对于“面色暗黄”“脉象细弱”“月经色紫，夹有血块”等瘀血证据，临证更应注意搜集，辅助判断。
瘀久多生瘀热，通阳不可过用温药，化瘀兼去瘀热，泽兰、丹皮之属用之最妙。
79.气臌胀
刘梓衡
〔案例〕《临床经验回忆录·肿胀病》［55］
陈某某，女，60岁，住彭县正东街。
患气臌年余，久医无效。1957年10月来我处就诊，察其面、脚、四肢，均无肿胀迹象，惟腹大胀气。据她说：“矢气后，便觉轻松。”舌苔薄白，脉浮细而数，初用逍遥散加香附、木香、郁金、槟榔之类，似感稍减，但未见显著效果。知其系城镇居民，无力在成都久住，遂采用虾蟆散法，亲为炮制。嘱其带回家后，用陈皮、木香、莱菔各10g，熬水吞服虾蟆散，每服10g，每天早、午、晚饭前空心服。
初用此法，尚无把握，见她臌胀其急，攻之不可，又不能补，聊为试用，不存多大希望。殊至1958年春节，这位陈老太婆竟精神爽健，衣冠楚楚前来我家。据她说：“吃药面子后，放屁放得特多，有时甚至睡着也放屁，把自己惊醒了。”连连称赞：“老师做的药真是仙丹，10多天臌胀就消完了。”
虾蟆散制法如下：
大虾蟆1只，剖去内脏，将砂仁塞满，用麻绳缝腹，黄泥封固成一大饼，火上烤酥，黄泥见红黑色为度。然后去泥，将虾蟆、砂仁共为细末。
后以此法治气臌，或血臌兼气臌，均有效。但虾蟆必须愈大愈好，效果始佳。
〔辨析评述〕
1.老妪腹大气胀，得矢气即宽，旋即气胀，逾年不已，面、腿、四肢不肿不胀，惟腹大胀气，此属气臌。舌苔薄白，脉浮细而数，似属虚证，用逍遥散加味疏郁补脾，疏补互施。疏郁则胀未必能减，补中反助其邪。值此胀急标实之证，应以疏为主。《类证治裁·肿胀》引徐灵胎曰：“胀满症，即使正虚，终属邪实，古人慎用补法”。故以陈皮、木香、莱菔煎水送服虾蟆散，疏郁消臌为主。4个月后臌消体健。
2.虾蟆散一方，来源于林屋山人《验方新编》。《绛囊撮要》载此方加陈皮，又称蟾砂散，专治气臌。
虾蟆实即蟾蜍，俗名癞蛤蟆，其性辛凉有毒，入阳明经。破结、行水，水臌、气臌用之皆宜。臌胀大症，非此灵动之品难能消撼，功效卓著，简言难述。其得砂仁、陈皮、木香、莱菔之助，行气消臌之力尤增，故投之能验。
〔体会〕
《类证治裁》云：“肿在外属水，胀在内属气。”气有气虚、气实、气之虚中挟实之分。
病成单臌，终非吉兆，气有否塞，难于纯补。
治气者，寓于治水，气行则水行。气臌者，以气胀为主，又绝非无水。此方治气之中寓于治水，故云气臌、血臌、水臌用之咸宜。
《医门法律》云：“凡治胀病，而用耗气、散气、泻肺、泻膀胱诸药者，杀人之事也。”盖治病用药贵得其宜，病有气结而不散者当散其结，不可拘于成规定法。
80.血臌胀
刘梓衡
〔案例〕《临床经验回忆录·肿胀病》［55］
费某某，女，31岁，天全县铜头乡农民。
她因惊忧成疾，初则月经停闭，继则腹泻数月，至1952年端午后，小腹渐胀，逐步变硬。当地中西医诊治逾年，通经、破血、止泻、消胀，一一用尽，终属无效。1953年两次到成都，去某医院就诊，时已腹胀如鼓，最后确诊为“腹中瘤子，大约十二磅”，又不愿手术切除，仍抬回家中。
1953年，我在天全作客，治好铜头乡李某的中风危症，因而各处求医者很多。经李介绍，于1954年3月初往诊，察其脉浮数而涩，舌赤黄而燥。虽仍能勉强行动，但蹒跚摇摆，极为困难。自觉前后阴部位不适，但欲大小便就感堵塞，因而便溺困难，愈增臌胀，群医束手。我采用先补后攻法，首用真武汤，加木通、防己、椒目。3剂后，大便成条，小便颇通，腹胀稍缓，明知其为血臌，徒恃真武汤，不能究其功。欲施攻伐，又恐久病不胜。不得已，采用六君子丸法，加川芎、防己、干姜。陈米、荷叶煎汤为丸，命其照服1料。
我回成都半月，然后返回天全时，费某某迎候桥头，趺膝而坐，口口声声痛骂：“刘老师，你害得我好苦呀！你开的那个薄荷丸药，吃得我胀闭不堪，呃又呃不出，屁又放不出，屙又屙不出，饭也吃不下，整得我好不恼火啊！”言罢，捶胸顿脚，泪如雨下。我想六君子丸原系治气虚有痰，脾虚臌胀，何致害人如此严重？但对她提到薄荷丸药，深感奇怪。遂到其家，见大盂盆内所盛药料，米饭相和，以鼻嗅之，薄荷气即冲头脑，稍取尝试，气味冲喉，不敢下咽。立即指出：“这是药铺把我开的药弄错了！”费某某又诉说服下此药后，出现种种怪异莫名的症状，此时真弄得我啼笑皆非。次日，正值芦山下桥赶集，我便到黄家药店，询及为何薄荷味那样重？黄治安老医生回答：“因你的处方上用荷叶两张，我想这个季节不是产荷叶的时候，你是成都来的好医生，是不是有意考我，我就估计两张荷叶的分量，改为薄荷半斤”。不禁为之哑然失笑：“黄老师，你真会辩，但是搞得我哑子吃黄连，有苦说不出啊！”
当天，即仍为处真武汤，加防己、木通、椒目，3剂服后，又缓和下来。反复钻研，认为这是危急关头，非用攻伐之剂不可。祖国医学古典文献中记载血臌胀的特点是：“初觉小腹胀硬，继则胀至胸腹，惟四肢手足，毫无肿胀之意”。费某某症状，恰属此类型，结合某医院确诊为瘤子，更为明确。为处方如下：
当归62g桃仁40粒(去皮尖，打碎）
红花10g枳壳10g白芍20g
牛膝10g雷丸10g川芎10g
香附15g水蛭10g(石灰焙酥为末)
郁金15g槟榔10g
此时正是1954年4月初旬，水蛭极不易得。费某某家人跑遍了沟边田角，找来了水蛭130余条。我亲自用石灰焙酥为末，重约10g，以白绸包裹，入药久熬，忙了一天一夜。把连熬3次的药汁，混合再熬，浓缩到750毫升，装了一酒瓶子，于清晨7时半，提了半瓶药同李某同志到费氏妇家，命其取一小酒杯，倒了满杯，嘱她喝了。中午，病人无任何感觉，又服了半碗。黄昏，只觉腹中辘辘作响，又服了一碗。翌晨，她说天明大便，只带了些黑血，已觉肚皮轻快，遂将剩下大半瓶药留下，嘱其服用。
第三天早晨7时许，忽闻院坝里人声鼎沸，同室费树清老汉高喊：“刘老师快点起来啊！你把臌胀病人医好了，人家来拜谢老师啊！”我刚披衣起床，费某某即撞门而入，深深拜谢说：“刘老师，感谢你救了我的命！”立即掀衣袒腹让大家看，并说：“你们看，该是消下去了哇！不是大肚子了呀！”这时，远近的男女老少，争来观看，均赞为稀奇。
〔辨析评述〕
1.中年乡间妇女，惊忧气郁而血结月事不行，木气乘机横逆侮土，脾日以弱，遂生腹泻。肝气强盛，血行迟缓，气横无依，胃气不降，脾气不运，气道窒塞，欲升不升，欲降不降，腹部日胀而大，四肢反为削瘦，臌证成矣。正如郭柏良在《肿胀专辑》中著文所云：“妇女如经前经后骤然恼怒，以致肝气逆行，经阻而瘀不通，腹坚而按之如孕，少腹胀满，带涔涔下，此血积成臌。体弱之妇遇此则攻补难施矣”。故此，屡经破血、止泻、消胀，终属无效。
刘氏视其大小便堵塞、便溺困难，愈增臌胀，权宜之计，暂投真武加木通、防己、椒目，药进3剂，虽得二便稍通，胀势暂缓，但终非治血臌之良策。无奈而采取先补后伐之策，遂宗陈念祖《时方妙用》血臌治法，投以六君子汤料加川芎、防己、干姜，陈米、荷叶煎汤为丸，所谓“执中央以运四旁之法”也。不料，配方中荷叶误易为薄荷，服后变生种种怪异症状，愚之管见，即使无荷叶与薄荷之误易，亦难免此变。当此邪实误作虚补之顷，胀闭不堪，呃不出，矢不出，屙不出，饭不入，刘氏仍返当初小效之法，施之又3剂，胀势稍缓，但根株未除。终悟及血臌非破瘀为先不可，则投以陈士铎《石室秘录》的消瘀荡秽汤合以舒气宽腹之川芎、香附、郁金、槟榔为方，一剂血下腹宽胀消。善后调摄法宗陈士铎之衷训：“服此方一剂之后，切勿再与二剂。当改用四物汤调理，于补血内加白术、茯苓、人参补气而利水，自然全愈，否则血臌虽痊，恐成干枯之证”。惜患者未能遵嘱，仅服2剂，且又不忌厚味，愈后不久又复发。
2.治血臌之消瘀荡秽汤中，水蛭一味，刘氏经验用活水蛭，亲为石灰瓦焙、绢包入煎，炮炙、煎服方法，十分紧要。若用陈放多年，或经药店硫黄烟熏者，效果不佳。
〔体会〕