第八章 刮具与刮法 (2)
2.撮痧法撮痧是医者用手指代刮具用以治疗疾病的一种常用操作方法。此法常用于颈前、颈侧、胸部、腹部和腰外侧部位。就是医者用示指、中指或拇指相对用力，以扯、拧、提、挤、抓、夹、点、按等手法，在患者体表的一定部位撮痧，但用力不要过猛，紧夹放开，反复3~5遍，至皮肤出现痧痕为度。撮痧的方法很多，根据不同的手法大致可分为拧痧法、扯痧法、挤痧法和抓痧法等。
(1)拧痧法(又称夹痧法、揪痧法)：医者五指屈曲，以示、中指的第2指节对准撮痧部位，对抗用力，提拧患者表皮(两指用力夹紧并扯起)，提至最高处时，两指同时带动夹起之皮肤一同旋转，然后松开，使皮肤恢复原状，如此一提一放，反复进行，此时以能够听到皮肤的弹响，并连连发出“巴巴”声响为最佳。在同一部位可连续操作6或7遍，这时被拧起的部位皮肤就会出现“痧痕”。此法多选择在腧穴上，具有通经活络，活血止痛，调和阴阳，引血下行的功效。
(2)扯痧法：医者以拇、示2指用力扯提患者的相应部位表皮，使小血管破裂，至出现痧痕为止。
操作时拇、示指对抗用力，将皮肤提起，当提至最高点处，两指做上下或旋转的动作，如此进行3~5遍，至皮肤出现痧痕。此法力度较大，具有发散解表，通经疏郁的功效。但要以患者能忍受为度。主要用于头部、项背、颈部、面额的太阳和印堂穴。
(3)挤痧法：医者以拇指、示指对抗用力(以单手或双手)在患者撮痧部位体表施以挤压，如此进行3~5下，连连挤出一块块或一小排“痧痕”为止。此法的作用点多选择在腧穴上。功效同拧痧法。
(4)抓痧法：医者以拇、示、中3指对抗用力，在患者撮痧部位体表游走，交替、反复、持续、均匀地提起施治的部位或穴位。被着力的局部在指的不断对合转动下提夹，以手指的自然滑动，使皮肉自指滑行移动，如此反复至皮肤出现痧痕为止。此法具有调和气血，健脾和胃，疏通经络，行气活血的功效。
此外，通常还配合按摩或指针疗法中点揉法。如此即可弥补刮痧疗法之不足，又可增强疗效。点揉法是指用手指在人体内的一定部位或穴位上进行点压，并作圆形或螺旋形的揉动，是点压与揉动的复合手法。其操作要领是医者以拇指或示、中指端按压在穴位或某部位上，力贯于指端，着力于皮肤和穴位上，由轻到重，由表及里，手腕带动手指灵活揉动，频率50~100/分。要持续一定的时间，通常为3~5分钟，以患者感觉酸胀和皮肤微红为度。结束时则应由重到轻，缓慢收起。注意力量不宜过大、过猛，揉动时手指不能离开皮肤。此法具有散瘀止痛，活血通络，解除痉挛等作用。在刮痧治疗中，主要用于头面部、腹部、肢体关节部及手足部等。
3.挑痧法这是用针具在人体体表的一定部位或穴位上，刺入皮下挑断纤维丝或挤出点滴瘀血来治疗疾病的方法。主要用于治疗暗痧、宿痧、郁痧、闷痧等病症。在进行挑痧前，对针具和对挑部位要进行常规消毒，消毒后方可施术。操作时，医者以左手捏起皮肤，右手持针(三棱针、缝衣针或9~16号注射针头1枚)，轻快地刺入，并向外挑，每点挑3下，同时用双手挤出紫暗色的瘀血，反复5或6次，最后用消毒棉球擦尽瘀血。
常用的挑痧部位主要在头部(从头眉心部起至双侧太阳穴各一点)、颈部(颈部两侧，项部两侧各1点)、胸部(胸骨两侧肋间各5~7点，中脘穴处1点，脐中两旁各1点，下丹田左右各1点)、腰背部(背部腧穴都可)、四肢部(四肢各腧穴、手指关节处等)等。
常用的挑痧法，根据手法不同主要有以下几种：
(1)挑刮法：是一种先刮后挑的综合手法。操作时，先在相应部位进行刮治(刮时宜先轻后重，从上到下)，使之出现痧痕后再用挑痧法把痧痕(瘀斑)挑破出血。此法具有透痧解表，清热解毒的作用。
(2)挑点法：是一种快速挑提的方法。以针尖对准体表挑痧点快速进针，随后快速将针挑出。施术要求：针头不应有摇摆、牵拉的动作，又不可以将表皮挑破。此法具有活血祛瘀，通络散结的作用。
(3)挑筋法：是一种以挑提摇摆的动作为主的方法。操作时，以针尖抵于挑点中心，缓慢进针，穿破表皮后可放松左手示指的压力，右手同时将针尖翘高一点，提高针体作左右摇摆动作，把挑出的表皮拉断(表皮处很容易被挑破，只作开口之用)，待挑开口后，便可挑出一些稍具有粘性的纤维，挑一条拨出一条，直至把开口处纤维挑完为止。此法是最常用的方法之一，且可补可泻，作用较强，而且持久，适应范围广。
(4)截根法：是在挑点上从浅到深，一层一层快速把筋挑起，再挑断或切断的一种方法。操作时，医者左手拇、示指张开，固定患者应挑部位，右手横握针柄，针尖对准挑点中心，用挑筋法从浅到深，把皮肉或皮下筋膜的纤维挑起，并用小刀割断，残端自然缩回。此法功效与挑筋法相似，但效果较弱。
(5)挑挤法：是一种先挑后挤的方法。操作时，先以针挑破皮层，再在出针时和出针后用左手指作相应的挤压，但应注意：①针口不宜太小；②要顺着针口向外按压，以利祛除病邪、湿毒。切勿向里方向挤压，否则变成迫邪入内，使病情加重。此法多用于指尖、耳尖、鼻尖、印堂、四缝等毛细血管丰富的地方。
(6)挑脂法：是挑破皮层后取出皮下脂肪的一种方法。操作时，医者和助手以双手按于挑点周围并压紧，即刺入皮下迅速挑开皮层进入皮下，这时皮下脂肪小体会被挤出，然后用针尖边挑边刮，把分布在脂肪团上的稀疏纤维挑断，尽量挤出脂肪液体，最后用针体把针口残留的脂肪刮干净。此法具有祛痰除湿，健脾醒胃的功效。
(7)挑提法：是指在挑点上挑起一定的皮肤，垂直向上提起至皮肤拉紧时，再放下来，如此一提一放，反复进行的一种方法。操作时，医者以针尖对准挑点缓慢进针，穿皮后即可挑提，一提一放，力量逐渐加重，每点大约3~5分钟。注意不可挑断皮肤。此法常用于腰腿痛、肩臂痛等症。具有舒筋通络，散瘀止痛的功效。
(8)挑拉法：是指以针挑起皮肤，斜向拉动的方法。操作时，医者以针尖对准挑点缓慢进针，穿皮后即以针斜向拉动，一提一放，力量逐渐加重。此法功效与挑提法相似，但应用范围更广泛。
(9)挑摆法：是一种以左右摇摆动作为主的方法。操作时，医者以针尖对准挑点缓慢进针，穿入皮肉后提起来皮肤拉紧后，作有节奏的摇摆动作，幅度视所穿部位皮肤的松紧度而定。此法具有疏通经脉，祛瘀止痛，活血散结的功效。
4.放痧法(即刺血疗法)是刮痧疗法中的一种配合疗法。主要用于四肢末端穴位、口腔内穴位、五官部位的部分穴位以及一些不能施以刮痧法的部位，或者是为增强刮痧效果而配合使用。具体操作方法可详见拙作《刺血疗法治百病》。
(四)刮具和刮法的选择原则
以上刮具种类甚多，刮法甚为复杂。刮具和刮法选择得正确与否，将直接影响到刮痧治病的治疗效果。所以，合理选择刮具和刮法是提高治疗效果的关键。具体如何选择，可详见各论所述。这里仅介绍一般选择原则是：
1.要根据病情选择刮具是刮痧疗法中的主要刮痧工具。所以选择刮具一要便于持握，二要边缘光滑、圆润，选择相适应的刮法——操作手法(刺激强度)。因为刮痧法的有效程度，其根本的一条在于施术者施术力度的渗透是否到位，故选择一个便于持握的刮具，并能在患者体表摩擦滑动，再根据病情，结合相适宜的刮法，才可以更好地实现医者的操作意图，达到治疗的目的。
2.要根据刺激部位选择因刺激部位不同，所需用的刮具和刮法亦要相应而异。如一般用硬质刮具，而有的部位则适宜用柔软刮具，或只宜用手指撮痧，或以针具挑痧、放痧等。所以，刺激部位的不同，所用刮具和刮法亦要各异。总的原则是：既要便于操作，又要达到治疗目的，能用刮具的部位就用刮具，不能用的就用手指撮痧，或针具挑痧、放痧等。
3.要有机结合，灵活应用不同的疾病和病情、不同的刺激部位，就需要选择不同的刮具、不同的刮法，相宜而用才能发挥刮痧治病的最好治疗效果。因此，临证不可执一，要灵活施法，要把刮具、刮法、病情、部位4者有机地结合起来，才能达到刮痧治疗的效果。