（四）肝络失养证
1.指导方药
（临床症状）
①主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遏劳加重。
②兼症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。
③舌脉：舌红少苔，脉细弦数。
（指导方药）
①一贯煎：北沙参、麦冬、当归身、生地黄、枸杞子、川楝子。
②一贯煎化裁：心烦不寐，加酸枣仁、炒栀子、合欢皮；头昏目眩，加菊花、女贞子、熟地黄；阴虚火旺，加黄柏、知母、地骨皮。
2.重点方药解
一贯煎
《续名医类案》
（组成）北沙参、麦冬、当归身各9g，生地黄18～30g，枸杞子9～18g，川楝子5g。
（功效）滋阴疏肝。
（主治）肝肾阴虚，肝气不疏证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
（方析）
君：生地黄（重用），滋阴养血，补益肝肾。
臣：北沙参、麦冬、当归身、枸杞子，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。
佐：川楝子（少量），疏肝泄热，理气止痛。
（要点）
①诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，则胸脘胁痛等症可解。
②本方是治疗阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方剂。
③由于本方中滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。
④现代临床常用于慢性肝炎、慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡、肋间神经痛、神经官能症等属阴虚气滞者。
（加减）
①若大便秘结，加火麻仁、瓜蒌仁等润肠通便。
②有虚热或汗多，加地骨皮。
③痰多，加贝母。
④舌红而干，阴亏过甚，加石斛；若见胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸以制酸。
⑤胁胀痛，按之硬，加鳖甲；腹痛或胃脘痛甚，加芍药、甘草各12g（即《伤寒论》芍药甘草汤）；胃脘胀痛较剧，兼有气滞，宜加厚朴花、玫瑰花、佛手等行气止痛。
⑥烦热而渴，加知母、石膏；口苦燥，少加黄连。
⑦两足痿软，加牛膝、薏苡仁。
⑧不寐，加酸枣仁。
（方歌）一贯煎中用地黄、沙参杞子麦冬襄，当归川楝水煎服，阴虚肝郁是妙方。
（按语）《中风诠》：“胁肋胀痛，脘腹搘撑，多是肝气不疏，刚木恣肆为病。治标之法，每用香燥破气，轻病得之，往往有效。然燥必伤阴，液愈虚而气愈滞，势必渐发渐剧，而香药、气药不足恃矣。若脉虚舌燥，津液已伤者，则行气之药，尤为鸩毒。柳洲此方，虽是从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝，以调肝气之横逆，顺其条达之性，是为涵养肝阴第一良药。凡血液不充，络脉窒滞，肝胆不驯，而变生诸病者，皆可用之。苟无停痰积饮，此方最有奇功……口苦而燥，是上焦之郁火，故以川楝泄火。楝本苦燥，而入于大剂养阴队中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？方下舌无津液四字，最宜注意，如其舌苔浊垢，即非所宜。”
二、黄疸