第13章 理血药应用与配伍禁忌 (1)
艾叶
【来源】出自《名医别录》，为菊科植物艾Artemisia argyi Levl et Vant的干燥叶。
【性味功用】辛、苦，温。归肝、脾、肾经。功能温经止血，散寒调经，安胎，止咳平喘，除湿止痒。适用于：①虚寒出血，尤宜于崩漏；②下焦虚寒或寒客胞宫所致的月经不调、痛经、宫冷不孕、胎漏下血、胎动不安等；③寒性咳喘；④湿疹瘙痒。
【药理作用】艾叶含挥发油。具有抗病原微生物作用，对炭疽杆菌、α溶血性链球菌、β溶血性链球菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌等10多种革兰阳性菌有抗菌作用。艾叶挥发油对中枢神经系统有明显的抑制作用。具有镇咳、祛痰、平喘、抗炎、抗过敏作用。艾叶油能明显抑制离体蟾蜍心脏的收缩。艾叶煎剂对兔离体子宫有兴奋作用。艾叶油有利胆作用。艾叶水浸液有促进血液凝固作用。
【用药禁忌】
1．性温燥，凡外感风热或温热、实热内炽、阴虚火旺、血虚血热者不宜服用。出血证属血热妄行者忌用。
2．所含挥发油对中枢神经系统有明显的抑制作用，昏迷者禁用，婴幼儿、老年人不宜长期服用。
3．艾叶油能明显抑制心脏的活动，心功能不全等心脏病患者不宜长期服用。
4．对子宫平滑肌有兴奋的作用，孕妇以及先兆流产患者慎用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：与镇静药、麻醉药同用时不宜剂量过大。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂；或提取艾叶油等有效成分装胶囊口服。外用可以煎水熏洗或炒热温熨及捣绒供温灸用。用以止血宜炒炭用，用以散寒止痛宜生用，用以烧灸宜捣绒用。
2．用量入煎剂，一般用3～6g；艾叶油每次服0.1ml，3／d。外用适量。
3．不良反应干艾叶约100g能致死，药用量一般不能超过10g，超过此量2～3倍，即有中毒之可能，发生中毒性黄疸和肝炎，妊娠甚至可造成流产。
4．中毒救治出现中毒性肝炎时，可以用茵陈、板蓝根各30g，山栀子、龙胆草、甘草各9g，车前子（包煎）15g。水煎服。
白及
【来源】出自《神农本草经》，为兰科植物白及Bletilla striata（Thunb）Reichbf的干燥块茎。
【性味功用】苦、甘、涩，微寒。归肺、肝、胃经。功能收敛止血，消肿生肌。适用于：①咯血，吐血及外伤出血；②疮疡肿毒、烫伤及手足皲裂等。
【药理作用】白及新鲜块茎含水分、淀粉、葡萄糖。尚含挥发油、黏液质。根含白及甘露聚糖。具有良好的止血作用，并有抗癌作用。可以预防肠粘连。能抑制革兰阳性菌，且对人型结核杆菌有显著抑菌作用。对肝细胞有较好的抗损伤的保护作用。
【用药禁忌】
1．白及性涩质黏，有敛邪之弊。凡外感咯血，肺痈初起，肺胃出血而实热火毒盛者忌单味药服用。
2．对于由瘀血等病理产物引起的出血症，不宜单味药应用。
3．痈疽已溃，不宜同苦寒药服。
4．白及用治肺痈，以咳吐脓血日渐减少者为宜，并应配清泄肺热、化痰止咳之品同用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：“十八反”中明言“乌头反白及”，故乌头（川乌，草乌）与白及一般不宜配伍。并反附子。
【炮制用法用量】内服宜入煎剂，或入丸、散，也可研末吞服。外用可研末撒或调涂。若研粉末用水调服，其止血效果较入汤剂为好。
侧柏叶
【来源】出自《名医别录》，为柏科植物侧柏Platycladus orientalis（L） Franco的干燥枝梢及叶。
【性味功用】苦、涩，微寒。归肺、肝、大肠经。功能凉血止血，化痰止咳。适用于：①各种出血证，如吐血、咯血、衄血等；②咳嗽，对肺热咳嗽有痰者尤宜；③烫伤、脱发。
【药理作用】含挥发油、槲皮素、维生素C、黄酮类等有效成分。具有镇咳、祛痰、平喘的作用；可以抑制中枢神经具有镇静作用；具有解痉作用，可舒张离体肠平滑肌，明显解除组胺与乙酰胆碱所引起的肠痉挛。有扩张血管、降低血压的作用。有抗病原微生物的作用，对结核杆菌的生长有抑制作用，同异烟肼有协同作用。
【用药禁忌】
1．性味苦寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药服用。
2．味涩性收敛，无活血作用，出血因瘀血而致者或兼有瘀血者，不宜单味药服用，否则易致留瘀。脑血栓患者忌单独使用。
3．多服久服，可出现头晕、恶心、胃部不适等。脾胃虚弱者慎用。
4．具有抑制中枢神经的作用，婴幼儿、老年人不宜单味药长期服用。
5．可以扩张血管，降低血压，低血压患者忌大量长期服用。
6．有舒张肠平滑肌的作用，腹胀、恶心、呕吐的患者不宜服用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与含各种金属离子的西药，如氢氧化铝制剂、钙制剂、亚铁制剂等配伍应用，可以形成络合物，影响吸收；②另外同异烟肼有协同作用，临床配伍应用时不宜剂量过大。
大蓟
【来源】出自《名医别录》，菊科植物蓟Cirsium japonicum Fischex DC的干燥地上部分。
【性味功用】甘，凉。归心、肝经。功能凉血止血，散瘀消痈，降压，利胆退黄。适用于：①血热妄行之咯血、衄血、崩漏、尿血等；②疮痈肿毒；③湿热黄疸、水肿、小便不利及高血压等病证。
【药理作用】全草含生物碱、挥发油、苦味质等。大蓟有较显著和持久的降压作用；炒炭后能缩短出血时间；对甲型链球菌、福氏痢疾杆菌、人型结核杆菌有抑制作用；此外，尚有消炎、利尿作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药服用。
2．慢性胃肠炎、长期腹泻、慢性肝炎而无瘀滞者禁大量久服。
3．利尿作用，遗尿患者不宜长期服用；阴液亏损者不宜长期大量服用；水、电解质紊乱者不宜长期服用。
4．有较显著和持久的降血压作用，低血压患者忌大量久服。
【炮制用法用量】临床应用本品，煎剂口服后个别病人有胃胀不适感，加用生姜、陈皮、法半夏等可以减轻；少数病人空腹服用本品片剂后出现胃内不适或恶心等，改用饭后服药，可减轻。
代赭石
【来源】出自《神农本草经》，为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿Hematitum的矿石，产于许多种矿床和岩石中。
【性味功用】苦，寒。归肝、心经。功能凉血止血，平肝潜阳，重镇降逆。适用于：①血热吐衄、崩漏；②肝阳上亢，头晕目眩；③呕吐、呃逆、嗳气；④气逆喘急。
【药理作用】含三氧化二铁（Fe2O3）。亦含少量的钛、镁、铝、锰、钙、硅和水分。所含铁质能促进红细胞及血红蛋白的新生；对肠管有兴奋作用；使肠蠕动亢进；对中枢神经有抑制作用；代赭石溶液大剂量时对离体蛙心有抑制作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药服用。
2．质重，功善下行，脱肛、子宫脱垂等中气下陷者忌单味药长期服用。
3．能抑制中枢神经而有镇静作用，昏迷患者禁用，老年人、婴幼儿不宜长期服用。
4．对心脏有抑制作用，心功能不全等心脏病患者不宜长期大量服用，静脉曲张患者忌用。
5．能刺激肠道平滑肌蠕动，肠炎以及长期腹泻者忌单味药长期服用。
6．含有多种矿物质并含微量砷，肾炎、肾功能不全患者不宜长期服用，以免引起蓄积中毒，痛风患者忌用。
7．孕妇慎用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌畏附子，畏天雄。
2．中西药配伍禁忌①不宜与四环素族、异烟肼、利福平配伍应用，容易形成络合物影响吸收；②不宜与强的松龙片配伍应用，可以生成难溶物显著降低生物利用度；③不宜与维生素C配伍应用，代赭石容易氧化失去作用。
地榆
【来源】出自《神农本草经》，为蔷薇科植物地榆Sanguisorba officinalis L或长叶地榆Sanguisorba officinalis L varlongifolia（Bert）Yu et Li的干燥根。
【性味功用】苦、酸，微寒。归肝、胃、大肠经。功能凉血止血，解毒敛疮。适用于：①血热所致的便血、痔血、血痢及崩漏，尤宜于下焦血热所致的出血证；②烫伤、痈肿疮毒等，为治烫伤要药；③湿疹、皮肤溃烂。
【药理作用】地榆根含鞣质和三萜皂苷；叶含维生素C；花含矢车菊苷、矢车菊双苷。具有收敛作用，能止泻和止血。地榆煎剂低浓度可使离体蛙心收缩加强，频率减慢，心排血量增加，高浓度则呈抑制作用。地榆煎剂低浓度使离体兔肠收缩减弱，高浓度则使收缩加强，甚至呈痉挛状态。另外鲜地榆注射液有升高白细胞的作用。
【用药禁忌】
1．性寒凉，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药服用。
2．味酸涩功善收敛，对热痢初起或有瘀血积滞者，不宜单味药服用。
3．久病体虚尿血、慢性痢疾脓血瘀晦不鲜、功能性子宫出血日久未愈者禁大量久服。
4．地榆煎剂高浓度时对心脏有抑制作用，心功能不全等心脏病患者不宜大剂量服用。
5．地榆煎剂高浓度时可使肠道平滑肌收缩加强，甚至引起痉挛，肠炎、肠易激综合征等患者不宜大剂量长期服用。
6．含有水解型鞣质，经皮肤吸收后可导致中毒性肝炎。肝病患者忌用地榆制剂大面积外涂烧伤患处。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与维生素B1及抗生素、苷类、生物碱、亚铁盐制剂、碳酸氢钠制剂配伍应用，可产生沉淀，影响吸收；②不宜与异烟肼配伍应用，分解失效，不宜与酶制剂配伍应用，可改变性质，降效或失效；③不宜与维生素B6配伍应用，可形成络合物，降效或失效。
墨旱莲
【来源】出自《新修本草》，为菊科植物鳢肠Eclipta prostrata L的干燥地上部分。
【性味功用】甘、酸，寒。归肝、肾经。功能补肝肾阴，凉血止血。适用于：①肝肾阴虚的头晕目眩，须发早白等；②阴虚血热的咯血、衄血、便血、尿血、崩漏等。
【药理作用】含皂苷，烟碱，鞣质，维生素A及多种噻吩化合物。水提取物有止血，保肝，增强免疫和耐缺氧作用。
【用药禁忌】
1．性寒，凡外感风寒、内伤生冷、脾胃虚寒、肾阳虚衰等证不宜单味药服用。大便泻泄患者忌服。
2．味酸善收敛，对热痢初起或有瘀血积滞者，不宜单味药服用。
3．咯血，衄血，便血，尿血，崩漏等症由于气虚而致者，不宜单味药服用。
4．有明显的镇静作用，昏迷患者忌用，老年人、婴幼儿不宜长期服用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：不宜与强心苷类药物同用，以免引起血钾过高，降低强心苷类药物的疗效。
槐角
【来源】出自《神农本草经》，为豆科植物槐Sophora japonica L的干燥果实。
【性味功用】苦，寒。归肝、大肠经。功能凉血止血，润肠，清肝火，降血压。适用于：①血热出血证，尤善止痔血、便血，故常用于痔疮肿病出血之证；②肝火上炎所致的目赤、头痛眩晕及高血压病。