第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (6)
牡丹（三两） 芍药 元参 桃仁 当归 桂心（各二两） 虻虫 水蛭（各 五十枚） 蛴螬（三十枚） 瞿麦 川芎 海藻（各一两）
上十二味为末，蜜和丸如梧子大，酒下十五丸，加至二十丸，血盛者作散，服方寸匕，腹中当转如沸，血自化成水去。如小便赤少，除桂心用地肤子一两。（千金方）
妇科各种疾病导致的闭经，或者从小到大都没有月经，或者产后漏下，服用药物去掉瘀血后，还是不彻底，就用这个方子给予根治平复。蛴螬，现在也不入药了，太脏。可以用地鳖虫代替。这里用量大的，就是水蛭。
瞿麦，辛甘寒。治关格诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎坠子，下闭血。
海藻，苦咸寒。主瘿瘤气，颈下核，破散结气，痈肿，癥瘕坚气，腹中上下鸣，下十二水肿。
玄参，苦甘咸寒。主腹中寒热积聚，女子产乳余疾。补肾气，令人目明。
学生：蛴螬是地老虎吗？
蛴螬，是粪堆里的一种蛆虫。古人治疗一些恶性病。看来都喜欢用脏东西。
学生：应该是地里的一种虫子，是金龟子的幼虫。喜食花生等物，我们这儿叫“大芽”。
是的，像蛆似的，在农村粪堆里面多见，不用到地里挖。挖地能挖出多少？农田的粪肥堆里到处都是。这个药，其实做丸也好，做散也好，没有太大区别。如果小便少，就去掉桂枝，怕它解表伤津而已，换用地肤子一两。地肤子，甘苦寒。主治膀胱热，利小便，补中益精气。清热利尿。这个方，也是厥阴方。
25. 治妇人五崩，下赤、白、青、黄、黑，大枣汤方。
大枣汤
大枣（百枚） 黄芪（三两） 阿胶（八两） 甘草（一尺）
凡四物，以水一斗，煮取三升半，内胶令烊，分三服。（小品方）
大枣，一百个，量大。五崩，大伤津液而亏虚。
大枣，甘咸。主心腹邪气，安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津液，身中不足，大惊，四肢重。和百药。—用大枣来大补。
黄芪，甘温。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百 病。—对症药。
阿胶，甘咸。治心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血，安胎。久服轻身益气。—咸能软坚入血。
炙甘草，甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒，久服轻身延年。
别小瞧这个方子，有效！尤其对于虚证。
咽中如有炙脔喜悲热入血室腹满证
1. 妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。
半夏厚朴汤方（《千金》作胸满心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下。）
半夏（一升） 厚朴（三两） 茯苓（四两） 生姜（五两） 干苏叶（二两）
上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。
半夏厚朴汤的主治，还是人家《千金方》描述的具体。“胸满心下坚，咽中帖帖如有炙肉，吐之不出，吞之不下”。后世有人管这个证叫做“梅核气”。其实呢，叫梅核气，范围也有些太狭窄了。梅核气，就是神经症状，西医又叫“癔症球”。总感觉嗓子难受，有东西堵着，咳不出来，咽不下去，十分难受。搞得心胸憋闷。检查还查不出问题来。还有，就是西医的慢性咽炎、慢性扁桃体炎、咽喉部位的一些息肉等，都有这个症状。
怎么能够武断的就说这个方是针对梅核气呢？从方剂的配伍上，我们看得出，这是太阴病，水饮、气滞。水饮上逆咽喉，气滞不通导致的。半夏，本身就是对咽喉疾病有特效。咽喉生疮剧痛，饮食不敢入的，用生的旱半夏研粉，多兑入米醋，鸡蛋清，用滚开水少量一冲，慢慢含咽，10多分钟就好。
半夏，辛温。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。—这是个君药，对症药。散邪降逆，破气降水饮。
厚朴，辛咸温。主中风、伤寒、头痛，寒热惊气，血痹死肌，去三虫。—厚朴，主降中下焦滞气，和半夏配伍，辛咸破滞，上下开通。厚朴和枳壳，都是破气的。枳壳，以破上焦为主。这里不用枳壳，是因为有了半夏对“症”治疗了。
茯苓，甘淡。主胸胁逆气，忧恚惊恐，心下结痛，寒热烦满咳逆，口焦舌干，利小便。—这也是对“症”药。胸闷气逆，心下坚满，上焦咳逆。可以利尿去水饮。
生姜，就不用说了，降逆，解表发越而降水逆，帮助半夏散邪降逆。还能温胃气。上焦也属于“表位”，因此要注意“辛甘发散”的配伍。发越，可以降逆。
苏叶，辛温。《别录》：主下气，除寒中。—苏叶，芳香化浊，温散上焦而降气。注意服法，服法不对，严重影响疗效。
用五味药，是奇数，有急治的意思。用七升水，是取火数，直入上焦。煎取四升，是取金的生数，降敛。四服，也是降敛的意思。频服，快速取效。配伍的太好了。这也是为了告诉大家，经方的一切法度和用量以及煎服法，不要随意更改的原因所在。这个不给点拨开，就永远蒙在鼓里。古人是传方不传法，给你方你也不会用。你们要在这方面举一反三的去感悟。比如五苓散，泽泻量要是小于其他四味药，怎么吃也不会有效果。用河洛生成数来约束药量，没有别的神秘性，就是强调比例而已，你大概比例到了就行，不必非是要具体的几两几升，多出几钱也无所谓。比如要求泽泻用四两，不能少，你要是用多了，用五两，也可以，不少于四两就行。不要被束缚死。
记得是1998年。有一个女患者，就是得了咽喉部息肉，做了激光，结果，又复发加重了，声音都有些嘶哑。就是吃这个药，原方原量。吃了五天，感觉舒适，因此就有了信心。前后吃了近两个月，期间基本好转了70%。最后一天，早晨起来感觉嗓子发干，痰涎壅盛，使劲的清了一下嗓子，结果，咳出小指甲大的一块被痰涎包裹的硬物，自述恶臭难闻。从那以后就彻底痊愈了。
学生：老师，苏叶要包吗，病人本来就咽喉异物感。苏叶有黄毛。
不用包。
2. 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
甘草小麦大枣汤
甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚）
右三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
这个脏躁，一般是妇女更年期多见。什么原因导致的？是由于津液不足。“属阳明”病，燥证的范畴。脾气性格突然改变，老百姓说法，就是像着了邪魔了，和人谈话，几句话就想哭，委屈的厉害啊，神经兮兮的，浑身不舒服，愿意打呵欠，精神过敏，疑心大。很多都伴有炙甘草汤的证，伴有心悸、心慌、恐惧等。口干渴，小便多，舌红苔白微黄而燥，脉弦滑或微洪偏数。阳明病，大实则躁狂。津亏的，多见脏躁。不单是妇女，男性也会有这个现象的。
脏躁，顾名思义，里证，无津液滋养则烦躁。经方上，这个神志问题，多和阳明病、太阴病有关。抑郁症有虚寒的，就要考虑是否有太阴病。我们看看方子。
甘草，用炙甘草。温中养胃生津而补虚强壮。
小麦，要是搞不到，就用白面代替。性味甘，凉。《别录》：除热，止燥渴，利小便，养肝气，止漏血，唾血。—清热生津液，固津血，还化气利水饮。
大枣，甘咸。大补津液，养周身津液。感觉到饿的时候，你吃它10多个大枣，一会儿，就要津液满口，源源不断。
这个方，大补津液，清热养胃而化气除烦躁。胡老说，对于实证的失眠不能用，用了加重，彻夜不眠，不严谨。他是受了时方理念的影响。水饮实证造成的不寐，比如少阴不寐，你用了就会加重。阳明实热津亏的，你用了，就效果好。要辨证明确。这个方，对证了，几付药就见效。
3. 妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之。
大黄甘遂汤
大黄（四两） 甘遂（二两） 阿胶（二两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血当下。
肚子里胀满的十分厉害。敦：大口，圆腹，二环耳，三短足。盖与身多对称，合盖则成球形。是古代的食器。形容肚子胀满，圆鼓鼓的。
小便不利，还不渴。这是里有水饮，不能化气。还要口干不欲饮。如果是产后得的，就要考虑和瘀血有关了。瘀血也有口干不渴的问题。因此他说，这是有水饮和血瘀并在，互结到一起了。是个属阳明的实邪，要攻下。因为产后病，要考虑血虚问题，因此加了阿胶养血补虚。大黄，去瘀血。甘遂，下水饮。这都是攻逐药。有些肝硬化腹水，腹胀厉害，体质强的，也可以用这个方。
4. 妇人中风，七、八日续有寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（伤寒条文）
中风七八天，反而寒热往来有时啊，像疟疾一样。正赶上来月经，月经还断了，这是热入血室，这个热要结聚了，因为月经断了，定是有了瘀阻了，但是还不重，没有谵语，提醒我们要注意，不治的话，就会马上出现阳明血热互结的。这个怎么处理？有是证用是方就行。没见到阳明证就不要去管，只管眼前的就行。眼前的是什么？就是少阳病，直接给小柴胡汤。小柴胡汤，就不解了，反复讲了不少次了。少阳家的祖方。
5. 妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。（伤寒条文）
这个呢，说的是太阳伤寒，这个热比中风厉害一些。热入血室，没有说少阳证，也没有说有血结。这是热重的原因，血还不结，照样行经，不过是晚上谵语胡说而已，白天没事。为什么晚上重？这个卫气晚上入阴，正邪交争，要增强邪热的。他告诉我们，不要乱用药伤了中焦胃气和上焦的气就行，这个热邪会随着月经排除的，可以自愈。如果不自愈呢？可以用下瘀血汤的。
6. 妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日，热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（伤寒条文）
妇人得了太阳中风，发热恶寒了，正赶上来了月经了，到了七八天时候，表证没有了，不发热了，身凉，还脉迟了。接着出现了胸胁下满，如结胸状，谵语。他说，这是病传变了，热入了血室。
“胸胁下满，如结胸状，”这该是少阳证。谵语呢，是阳明问题。这里有两个问题要搞清：①为什么热入血室？有表证，还来了月经，大概本身就里面虚的，加上月经下血，类似下法的，把邪引进去了。②为什么热入血室，谵语了，还身凉脉迟？一个道理，热入血室，就要下瘀血才行，她自己用排经血的方式给下了，所以这个阳明的血热互结就自然解决了，这个谵语也一定是一过性的，不重的。这样一来呢，阳明血热互结就不要去管它了，只管这个少阳“胸胁下满，如结胸状”就行了。这个时候，用小柴胡可以的。书上用针法，更直接，就是刺期门，解决这个它管辖的胸胁中焦的气机。
大家看看，这都是妇科的条文，宋本都给搞到《伤寒论》里面了。还拿那些版本奉为至宝。类似混淆整理的条文，宋本里面有很多。
7. 妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。
泻心汤
大黄（二两） 黄连 黄芩（各一两）
上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。
有表证，内有水饮上逆，吐痰涎，这说的其实是小青龙汤的主证。不要见到吐涎沫就用小青龙汤，要同时有表证才行。人家是小青龙汤的证，有表证夹杂了。不该用下法，你却给用了下法，病邪入里内陷，轻的成了痞证，重的就会成了陷胸了。要是赶上来月经，就会病入血室，变证百端。这一定要注意。有小青龙汤证，用小青龙汤解决。误治了，出现了痞证，表邪和吐涎沫还不止。怎么办？还是先解表，用小青龙汤。表解了，痰涎没了，再用泻心汤解决痞证。这个泻心汤，也是一个举例而已。必须要有阳明实证才行。要是有少阴或者太阴夹杂的痞证，不能乱用。要按照痞证去分辨，或者用附子泻心汤，或者半夏泻心汤对治。
阴中寒转胞阴吹阴生疮脱下证
1. 妇人著坐药，强下其经，目眶为痛，足跟难以践地，心中状如悬。（脉经）
这条，说的就是用导药，阴道用药，来人为强制性的攻下瘀血，造成月经，太过的话，会导致亏血问题。主要是眼眶疼痛，足跟痛，心中空虚如悬半空，怔忡不安。这条又给了我们一个辨证知识。血虚较重的，要出现这三大主要症状。血不养周身，上焦目眶痛，下焦足跟痛，中间心如悬，忐忑怔忡不安。可以用建中汤类，当归汤或温经汤等，去补虚养血。
2. 师曰：脉得浮紧，法当身躯疼痛，设不痛者，当射云何？因当射言。若肠中痛、腹中鸣、咳者，因失便，妇人得此脉者，法当阴吹。（脉经）
脉见到整体浮紧，该是周身疼痛，表该有寒了。如果周身不痛，该是什么地方有病？射，是推测的意思。古代占卜，有“射覆”法。把一件东西用东西罩住，让占卜的人推算里面藏的是什么。射，有准确的预测、推测的意思。医生回答，应当从病人的主诉中考虑。如果肚子里疼痛肠鸣，还咳嗽，咳嗽时候会小便失禁。见到这种情况，还有脉浮紧，会发生“阴吹”。
阴吹是指妇女阴道中时时出气，或气出有声，状如矢气者，即阴道口可以产生或吸入气体，然后再像放屁那样有声有响地排出来，这种现象称为阴吹。病因，多由产后阴道口松弛，关闭不严，空气内入造成的。说白了，也属于一种虚寒证，脉浮紧，是寒气下入，因而浮紧。