书城养生《金匮要略增补》师承课堂实录
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第95章 辨妇人杂病脉证并治 (5)

第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (5)

丹参,甘苦微寒。主心腹邪气,肠鸣幽幽如走水,寒热积聚,破除瘕,止烦满,益气。—这也是个对证主药,破血瘀,去痰饮。止腹痛和白芍差不多。

白蔹,辛甘而凉。主疽疮,散结气,止痛除热,目中赤,小儿惊痫,温疟,女子阴中肿痛。

藜芦,苦辛。《本经》:主蛊毒,咳逆,泄痢,肠澼,头疡,疥瘙,恶疮,杀诸虫毒,去死肌。

药药对症,然后,按照阴阳法则,寒热升降等,配伍在一起。唯一味有毒而峻烈的药,就是藜芦,去水饮,疗阴中疮疡。病在下,一般都用奇数药,直接达到下焦,他用了十一味药。当然,也有特殊的,如大承气汤,就用四味,偶数药。这也有个说法,就是大承气汤药味浓厚,用偶数,可以减缓泻下力量,加强停留而软坚的功效,攻下的更干净彻底。这些法则,不是死的,要临证活用。

这个方子,解表祛风逐寒,内能温中降水饮,活血养血止血,止带下赤白,敛疮生肌、破积聚。寒热并用的意思,就是瘀血日久有化热之象。后世的妇科用药,也喜欢用一个固定的成药,治疗妇科百病。因为什么?因为妇科病,不过三因而已。方子都是大同小异,因此,对于慢性的,复杂的病,是可以这样对治的,简单省力。小儿病,也有这个特点。

14. 治崩中去血虚羸,当归汤方。

当归汤

当归 川芎 黄芩 芍药 甘草(各二两) 生竹茹(二升)

上六味咀,以水一斗煮,竹茹取六升,去滓,纳诸药煎取三升半,分三服。忌劳动嗔怒,禁房事百日。(千金方)

太阴少阴阳明合病。五崩漏血的厉害,造成虚羸无力。用当归汤治疗。当归、川芎,温通血脉,驱寒活血养血止血。黄芩,芍药,清热,去血瘀腹痛。炙甘草,温中养胃气,补津液。

竹茹,性微寒,味甘。主呕啘,温气寒热,吐血,崩中溢筋。

这也是个寒热错杂啊。竹茹要注意,有止血作用,尤其是热邪伤及血络的。这个方子来看,估计是两种情况。热邪伤了血络,出现了崩漏,然后出现了血脉虚寒。另一个,是虚寒漏下后,转而出现了虚热。总之,是寒热错杂了。你们看,他没有用黄芪。时方派估计见到了,就要用黄芪。用黄芪,要有指征。要面色苍白,舌淡,畏风汗出。也就是西医说的贫血貌。并且,还要加附子温阳才行。时方当归补血汤,用黄芪、当归,黄芪大量用,是为了固表存津液以补血。要是失血过多,要亡阳,津液固了,也是变成水饮,不加附子不行。这是有些虚寒血虚用当归补血汤无效的原因。

15. 治崩中昼夜十数行,众医所不能瘥者,单味川芎汤方。

单味川芎汤

川芎八两

咀,以酒五升煮取三升,分三服,不饮酒者,水煮亦得。(千金方)

这个简单。你要是用温经汤无效,可以试用这个方。

川芎,辛甘温。主中风入脑头痛,寒痹筋挛缓急,金创,妇人血闭无子。

这个药,是通过活血来止血。药性是彻上彻下,专走少阴营分,它和细辛、附子,走一个道。温热,有驱寒回阳的味道。我治疗四肢厥逆,喜欢加它。尤其是在当归四逆里加它,效果好。厥逆者,阴阳之脉不相接续啊。它通血脉。太阴血分下血,多见缠绵紫黑。少阴营分下血,多为暴下而鲜红。川芎八两,可以入下焦,破除瘀血,关门通利而自止。用三两,可以通达而升散,通脉的力量强。大量就是破血攻下。以前讲过,血结膀胱和血室的问题。膀胱,也可以叫少腹、丹田等,指的是还没入里,而血室,就是指的入血分了,入里了。因此,血结膀胱等,可以理解为还在营分。要知道,少阴病都很急暴,转化很快。一旦转入太阴,二者一结合,内外真阳之气都虚,就很危险。有时候,对于急暴的病,往往抓住主症,单味药重用,单刀直入,疗效是不可思议的。对于一些回阳救逆的,十分重的,要救命,你用干姜附子汤,加大用量,别用甘草,疗效就非常好,用了甘草,反而不好。

16. 治女人白崩,止崩方。

止崩方

川芎 桂心 阿胶 赤石脂 小蓟根(各二两) 干地黄(四两) 伏龙肝(如鸡子大七枚)

上七味咀,以酒六升水四升合煮取三升,去滓,纳胶令烊尽,分三服,日三。(千金方)

白崩,白带下如清涕,很多。这个方子,也是厥阴方。这样的病也不少。本来属于虚寒,为什么要加清热滋养药?因为,白带那么多,就会伤了津液的,就要津亏而燥的,要会再出现虚热的。川芎温通营分血脉而祛瘀,你看,用二两,是下行而通脉,不是破瘀。阿胶,养血润燥,还止血。赤石脂,专治各种寒湿带下。桂枝,祛风温中降逆,也通阳气。地黄,清热养血祛瘀。小蓟根,清热止血药。伏龙肝,就是灶心土,没有就用红砖砸碎了代替,实在红砖也没有,就把赤石脂的量加倍。它和赤石脂的功效差不多。

小蓟,甘凉。《本草拾遗》:破宿血,止新血,暴下血,血崩,金疮出血,呕吐等,绞取汁温服。

他用了这么多止血活血药。因为津血一体,不可分开。这个方,对于白带带血的,效果也很好。对于一般的漏下,也不错。要辨证使用。

17. 治崩中去赤白,或如豆汁,伏龙肝汤。

伏龙肝汤

伏龙肝(如弹丸大,七枚) 生姜(五两) 生地黄(四升,一方五两) 甘草 艾叶 赤石脂 桂心(各二两)

上七味咀,以水一斗煮取三升,分四服,日三夜一。(千金方)

这就是白带异常,或白或红,或者像小豆汁。其实和上面方子差不到哪里,没用小蓟,用了艾叶。加大温通止血的力度。

18. 论曰:治漏血不止,或新伤胎,乃产后余血不消作坚,使胞门不闭,淋漓去血,经逾日月不止者,未可以诸断血汤,宜且与牡丹丸散等,待血坚消便停也。坚血消者,所去淋沥便自止,亦渐变消少也。此后有余伤毁,不复处此,乃可作诸主治耳。妇人产乳去血多,伤胎去血多,崩中去血多,金疮去血多,拔牙齿去血多,未止,心中悬虚,心闷眩冒,头重,目暗,耳聋满,举头便闷欲倒,宜且煮当归、川芎各三两,以水四升,煮取二升,去滓,分二服即定,展转续次合诸汤治之。(千金方)

这条很关键。讲的是漏下不要急于止血。就像痢疾不要急于止痢一样。他说,各种原因导致的漏下不止,不要止血,要先服破瘀血药,等瘀血消了,关门顺利了,就好了。那个门,被石头拦住了,关不上。把石头半开,就关上了。等漏下止住了,再治疗其他遗留的证候。妇女各种原因导致的失血过多而不止,出现了心中悬虚,心闷眩冒,头重,目暗,耳聋满,举头便闷欲倒,要先用当归、川芎各三两,吃两顿就好。然后再辨证整体治疗。当归和川芎,一个入太阴血分,一个入少阴营分,专门调和血分的阴阳表里。活血,止血、温养血脉。这个可以广用。男人失血过多,就不能用?可以的。包括白血病出血、紫癜等,都可以用。

19. 治带下漏血不止,川芎汤方。

川芎汤

川芎 干地黄 黄芪 芍药 吴茱萸 甘草(各二两) 当归 干姜(各三两)

上八味咀,以水一斗,煮取三升,分三服。若月经后因有赤白不止者,除地黄、吴茱萸,加杜仲、人参各二两。(千金方)

妇科漏下不止,用川芎汤解决。前面说过,妇科失血过多,不管什么原因,都要用当归和川芎打底。因此,这两味药,可以说,是治疗妇科的必备药。还有,白芍、地黄、阿胶,也都是必备药。时方派管这些药叫“血药”,也是对的。这个方一看就是厥阴方。在养血、止血、清热、通瘀、止腹痛的基础上,加了吴茱萸、干姜,祛寒降逆温中,用黄芪固护卫气津液以补血,用炙甘草养胃补虚。这一定是有了用黄芪的指征了。舌淡面白无血色,虚汗出而畏风,水饮偏盛了。使用的时候,要注意鉴别这个。

“若月经后因有赤白不止者,除地黄、吴茱萸,加杜仲、人参各二两。”如果不是漏下病,而是月经后,出现了白带异常,白带或者赤带,这是有水饮,要去掉滋腻的地黄,以及燥烈伤津的吴茱萸,加人参,补充津液,加杜仲以除阴中湿邪水饮。杜仲,辛苦温,主腰脊痛,补中益精气,坚筋骨,强志,除阴下痒湿,小便余沥。久服轻身耐老。单纯的白带异常而多,是下焦水饮湿邪下注,多了会伤津液。杜仲不但能除下焦湿邪下注,还能止湿邪蕴表的汗出不止。有很多的顽固性汗出不止的,可以用它配合牡蛎治疗。

对于顽固性的不汗出的,却是治疗难度很大。唐代以前的医家都认为,无汗,百治不愈的,是容易患大病的。玄府魄门开合不利,是很顽固的。很多人因此患上了严重的各种皮肤病。有的因为不汗出,内外不能交通,内热蕴积而便秘津亏,导致气机逆乱,百病丛生。这个病,是个难题,需要攻破。

20. 治漏下去血不止,水蛭散方。

水蛭散

取水蛭治下筛,酒服一钱许,日二,恶血消即能愈。(千金方)

这又是个单方。单方一味,气死名医。水蛭,咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。

漏下不止,还是有血瘀阻滞造成的关门不利。用一味水蛭祛瘀,就会止住。水蛭,对于瘀血死血,无论是全身何处的,它都有特效。包括西医说的脉管炎、冠心病、脑中风、尿毒症、肾小球肾炎等,都有效。脑出血,并且进行性加重,出血不止的,用了它,就迅速止血。因此,很多出血性疾病,都是瘀血的原因。止血无效,必须破瘀才能止血。但是,人们都不敢用,怕用了加重出血,这是个所知障造成的,使很多病人白白地失去了生命。你害怕不要紧,先给用止血药,用了无效,你就可以大胆的用破瘀法。这叫通因通用。疗效迅速。

21. 治漏下血,积月不止,马通汤方。

马通汤

赤马通汁(一升,取新马屎绞取汁,干者水浸绞取汁) 生艾叶 阿胶(各三两) 当归 干姜(各二两) 好墨(半丸)

上六味咀,以水八升,酒二升,煮取三升,去滓,纳马通汁及胶微火煎,取二升,分再服,相去如人行十里久。(千金方)

漏下不止,时间达数月的,这个很重,当然,也是很虚了。马通,过去指马粪。记载说,有止血的功效。用马粪,实在是令人厌恶,更是不卫生。而马尿,有祛积聚血瘀的作用。因此,我们还是取“尿”意,还要换成童子尿就可以了。另外,用马粪,也实在是不科学。搞出肠道疾病怎么办?

这个方确实是好方子。有个朋友的老伴,年轻时就得了漏下不止,半年多,用的就是这个方子,但是他说,当时开药的中医告诉,用童子尿兑入。童子尿,也可以活血祛瘀,很有效。艾叶止血祛寒,阿胶养血止血,当归养血通脉止血,干姜温中止血。墨,也是很好的止血药。过去都用墨块,就是古人的那个文房四宝之一,在砚台上磨的那种墨。

学生:可以用一得阁墨水吗?

墨水有添加剂。凡是烧焦之物,都入血。包括木炭,都止血。没有墨,也可以用炭类止血药。最好还是用墨。京墨,药商有售。

马屎曰通,猪屎曰零,牛屎曰洞。马通,确实是马粪。这个东西,现在实在是无法入药。因此,我们取马尿通瘀。引申推演,可以用童尿代替,效果更好。马通也好,马尿也好,以前说过,古人都是取象,马为火象,属午。归南方,色红,与心血同气。

22. 治月经不通,结成瘕如石,腹大骨立,宜此破血下,大黄硝石丸方。

大黄硝石丸

大黄 硝石(各六两) 巴豆 川椒(各一两) 代赭 柴胡(熬变色) 水蛭 丹参 (熬令紫色) 土瓜根(各三两) 干漆 川芎 干姜 虻虫 茯苓(各二两)

上十四味为末,巴豆别研,蜜和丸如梧子,空心酒服二丸,不知加至五丸,日再服。(千金方)

这是瘀血结成积聚了,也就是类似于现代医学说的一些肿瘤了。瘦骨嶙峋,肚子胀大。要攻积破血。这个和大黄蟅虫丸是一类方,但是,力量可强大很多倍。是厥阴方。尤其是巴豆,后人叫“斩关夺门之猛将”。在攻下药、破血药、温中下气药的基础上,用茯苓安中焦,去水饮,柴胡入上焦开通而达下。丹参,入下焦而通气血,利痰饮。

“不知加至五丸”。服用这类猛药,后面都有这类话做交代。什么叫“不知”?就是没有感觉。没有感觉,就要加量,要一粒一粒加,这样保险。那么,怎么才叫“知”?第一,要感觉病情减轻了,很舒适。重要的是第二点,要微有大便溏泻,排气多,食欲好,病灶有破散的感觉。有了感觉,就不要加量了,再加,就要中毒或者痛楚难耐了。

23. 治妇人腹中积聚,九痛七害,及腰中冷引小腹,害食,得冷便下,五京丸方。

五京丸

干姜 川椒(各三两) 附子(一两) 吴茱萸(一升) 当归 野狼毒 黄芩 牡蛎(各二两)

上八味为末,蜜和丸如梧子,初服三丸,日二,加至十丸。(千金方)

这条也是对妇科积聚肿瘤去的。这都是指的重病说的。轻微的,桂枝茯苓丸就行,重的不行。这个方,方义不细说了,主要的药,就是狼毒。它治疗癌症,效果好。

狼毒,辛甘苦。主咳逆上气,破积聚饮食,寒热水气,恶疮鼠瘘疽蚀,鬼精蛊毒,杀飞鸟走兽。

以前讲过,恶性病都是沉寒为本,然后化热,体现为厥阴病。都是“火包寒”的病。外面看着一派热毒之象,实际,里面裹着沉寒呢。因此,它这个方用的都是热药,结合黄芩清热,牡蛎清热软坚。狼毒攻破恶积。加上当归温血。服用方法都一样,逐渐加量,微有腹泻就行。

24. 治妇人女子诸病后,月经闭绝不通,及从小来不通,并新产后瘀血不消,服诸汤利血后,余未平,宜服之,取平复,牡丹丸方。

牡丹丸