第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (5)
丹参，甘苦微寒。主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破除瘕，止烦满，益气。—这也是个对证主药，破血瘀，去痰饮。止腹痛和白芍差不多。
白蔹，辛甘而凉。主疽疮，散结气，止痛除热，目中赤，小儿惊痫，温疟，女子阴中肿痛。
藜芦，苦辛。《本经》：主蛊毒，咳逆，泄痢，肠澼，头疡，疥瘙，恶疮，杀诸虫毒，去死肌。
药药对症，然后，按照阴阳法则，寒热升降等，配伍在一起。唯一味有毒而峻烈的药，就是藜芦，去水饮，疗阴中疮疡。病在下，一般都用奇数药，直接达到下焦，他用了十一味药。当然，也有特殊的，如大承气汤，就用四味，偶数药。这也有个说法，就是大承气汤药味浓厚，用偶数，可以减缓泻下力量，加强停留而软坚的功效，攻下的更干净彻底。这些法则，不是死的，要临证活用。
这个方子，解表祛风逐寒，内能温中降水饮，活血养血止血，止带下赤白，敛疮生肌、破积聚。寒热并用的意思，就是瘀血日久有化热之象。后世的妇科用药，也喜欢用一个固定的成药，治疗妇科百病。因为什么？因为妇科病，不过三因而已。方子都是大同小异，因此，对于慢性的，复杂的病，是可以这样对治的，简单省力。小儿病，也有这个特点。
14. 治崩中去血虚羸，当归汤方。
当归汤
当归 川芎 黄芩 芍药 甘草（各二两） 生竹茹（二升）
上六味咀，以水一斗煮，竹茹取六升，去滓，纳诸药煎取三升半，分三服。忌劳动嗔怒，禁房事百日。（千金方）
太阴少阴阳明合病。五崩漏血的厉害，造成虚羸无力。用当归汤治疗。当归、川芎，温通血脉，驱寒活血养血止血。黄芩，芍药，清热，去血瘀腹痛。炙甘草，温中养胃气，补津液。
竹茹，性微寒，味甘。主呕啘，温气寒热，吐血，崩中溢筋。
这也是个寒热错杂啊。竹茹要注意，有止血作用，尤其是热邪伤及血络的。这个方子来看，估计是两种情况。热邪伤了血络，出现了崩漏，然后出现了血脉虚寒。另一个，是虚寒漏下后，转而出现了虚热。总之，是寒热错杂了。你们看，他没有用黄芪。时方派估计见到了，就要用黄芪。用黄芪，要有指征。要面色苍白，舌淡，畏风汗出。也就是西医说的贫血貌。并且，还要加附子温阳才行。时方当归补血汤，用黄芪、当归，黄芪大量用，是为了固表存津液以补血。要是失血过多，要亡阳，津液固了，也是变成水饮，不加附子不行。这是有些虚寒血虚用当归补血汤无效的原因。
15. 治崩中昼夜十数行，众医所不能瘥者，单味川芎汤方。
单味川芎汤
川芎八两
咀，以酒五升煮取三升，分三服，不饮酒者，水煮亦得。（千金方）
这个简单。你要是用温经汤无效，可以试用这个方。
川芎，辛甘温。主中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。
这个药，是通过活血来止血。药性是彻上彻下，专走少阴营分，它和细辛、附子，走一个道。温热，有驱寒回阳的味道。我治疗四肢厥逆，喜欢加它。尤其是在当归四逆里加它，效果好。厥逆者，阴阳之脉不相接续啊。它通血脉。太阴血分下血，多见缠绵紫黑。少阴营分下血，多为暴下而鲜红。川芎八两，可以入下焦，破除瘀血，关门通利而自止。用三两，可以通达而升散，通脉的力量强。大量就是破血攻下。以前讲过，血结膀胱和血室的问题。膀胱，也可以叫少腹、丹田等，指的是还没入里，而血室，就是指的入血分了，入里了。因此，血结膀胱等，可以理解为还在营分。要知道，少阴病都很急暴，转化很快。一旦转入太阴，二者一结合，内外真阳之气都虚，就很危险。有时候，对于急暴的病，往往抓住主症，单味药重用，单刀直入，疗效是不可思议的。对于一些回阳救逆的，十分重的，要救命，你用干姜附子汤，加大用量，别用甘草，疗效就非常好，用了甘草，反而不好。
16. 治女人白崩，止崩方。
止崩方
川芎 桂心 阿胶 赤石脂 小蓟根（各二两） 干地黄（四两） 伏龙肝（如鸡子大七枚）
上七味咀，以酒六升水四升合煮取三升，去滓，纳胶令烊尽，分三服，日三。（千金方）
白崩，白带下如清涕，很多。这个方子，也是厥阴方。这样的病也不少。本来属于虚寒，为什么要加清热滋养药？因为，白带那么多，就会伤了津液的，就要津亏而燥的，要会再出现虚热的。川芎温通营分血脉而祛瘀，你看，用二两，是下行而通脉，不是破瘀。阿胶，养血润燥，还止血。赤石脂，专治各种寒湿带下。桂枝，祛风温中降逆，也通阳气。地黄，清热养血祛瘀。小蓟根，清热止血药。伏龙肝，就是灶心土，没有就用红砖砸碎了代替，实在红砖也没有，就把赤石脂的量加倍。它和赤石脂的功效差不多。
小蓟，甘凉。《本草拾遗》：破宿血，止新血，暴下血，血崩，金疮出血，呕吐等，绞取汁温服。
他用了这么多止血活血药。因为津血一体，不可分开。这个方，对于白带带血的，效果也很好。对于一般的漏下，也不错。要辨证使用。
17. 治崩中去赤白，或如豆汁，伏龙肝汤。
伏龙肝汤
伏龙肝（如弹丸大，七枚） 生姜（五两） 生地黄（四升，一方五两） 甘草 艾叶 赤石脂 桂心（各二两）
上七味咀，以水一斗煮取三升，分四服，日三夜一。（千金方）
这就是白带异常，或白或红，或者像小豆汁。其实和上面方子差不到哪里，没用小蓟，用了艾叶。加大温通止血的力度。
18. 论曰：治漏血不止，或新伤胎，乃产后余血不消作坚，使胞门不闭，淋漓去血，经逾日月不止者，未可以诸断血汤，宜且与牡丹丸散等，待血坚消便停也。坚血消者，所去淋沥便自止，亦渐变消少也。此后有余伤毁，不复处此，乃可作诸主治耳。妇人产乳去血多，伤胎去血多，崩中去血多，金疮去血多，拔牙齿去血多，未止，心中悬虚，心闷眩冒，头重，目暗，耳聋满，举头便闷欲倒，宜且煮当归、川芎各三两，以水四升，煮取二升，去滓，分二服即定，展转续次合诸汤治之。（千金方）
这条很关键。讲的是漏下不要急于止血。就像痢疾不要急于止痢一样。他说，各种原因导致的漏下不止，不要止血，要先服破瘀血药，等瘀血消了，关门顺利了，就好了。那个门，被石头拦住了，关不上。把石头半开，就关上了。等漏下止住了，再治疗其他遗留的证候。妇女各种原因导致的失血过多而不止，出现了心中悬虚，心闷眩冒，头重，目暗，耳聋满，举头便闷欲倒，要先用当归、川芎各三两，吃两顿就好。然后再辨证整体治疗。当归和川芎，一个入太阴血分，一个入少阴营分，专门调和血分的阴阳表里。活血，止血、温养血脉。这个可以广用。男人失血过多，就不能用？可以的。包括白血病出血、紫癜等，都可以用。
19. 治带下漏血不止，川芎汤方。
川芎汤
川芎 干地黄 黄芪 芍药 吴茱萸 甘草（各二两） 当归 干姜（各三两）
上八味咀，以水一斗，煮取三升，分三服。若月经后因有赤白不止者，除地黄、吴茱萸，加杜仲、人参各二两。（千金方）
妇科漏下不止，用川芎汤解决。前面说过，妇科失血过多，不管什么原因，都要用当归和川芎打底。因此，这两味药，可以说，是治疗妇科的必备药。还有，白芍、地黄、阿胶，也都是必备药。时方派管这些药叫“血药”，也是对的。这个方一看就是厥阴方。在养血、止血、清热、通瘀、止腹痛的基础上，加了吴茱萸、干姜，祛寒降逆温中，用黄芪固护卫气津液以补血，用炙甘草养胃补虚。这一定是有了用黄芪的指征了。舌淡面白无血色，虚汗出而畏风，水饮偏盛了。使用的时候，要注意鉴别这个。
“若月经后因有赤白不止者，除地黄、吴茱萸，加杜仲、人参各二两。”如果不是漏下病，而是月经后，出现了白带异常，白带或者赤带，这是有水饮，要去掉滋腻的地黄，以及燥烈伤津的吴茱萸，加人参，补充津液，加杜仲以除阴中湿邪水饮。杜仲，辛苦温，主腰脊痛，补中益精气，坚筋骨，强志，除阴下痒湿，小便余沥。久服轻身耐老。单纯的白带异常而多，是下焦水饮湿邪下注，多了会伤津液。杜仲不但能除下焦湿邪下注，还能止湿邪蕴表的汗出不止。有很多的顽固性汗出不止的，可以用它配合牡蛎治疗。
对于顽固性的不汗出的，却是治疗难度很大。唐代以前的医家都认为，无汗，百治不愈的，是容易患大病的。玄府魄门开合不利，是很顽固的。很多人因此患上了严重的各种皮肤病。有的因为不汗出，内外不能交通，内热蕴积而便秘津亏，导致气机逆乱，百病丛生。这个病，是个难题，需要攻破。
20. 治漏下去血不止，水蛭散方。
水蛭散
取水蛭治下筛，酒服一钱许，日二，恶血消即能愈。（千金方）
这又是个单方。单方一味，气死名医。水蛭，咸平。主逐恶血瘀血月闭，破血瘕积聚，无子，利水道。
漏下不止，还是有血瘀阻滞造成的关门不利。用一味水蛭祛瘀，就会止住。水蛭，对于瘀血死血，无论是全身何处的，它都有特效。包括西医说的脉管炎、冠心病、脑中风、尿毒症、肾小球肾炎等，都有效。脑出血，并且进行性加重，出血不止的，用了它，就迅速止血。因此，很多出血性疾病，都是瘀血的原因。止血无效，必须破瘀才能止血。但是，人们都不敢用，怕用了加重出血，这是个所知障造成的，使很多病人白白地失去了生命。你害怕不要紧，先给用止血药，用了无效，你就可以大胆的用破瘀法。这叫通因通用。疗效迅速。
21. 治漏下血，积月不止，马通汤方。
马通汤
赤马通汁（一升，取新马屎绞取汁，干者水浸绞取汁） 生艾叶 阿胶（各三两） 当归 干姜（各二两） 好墨（半丸）
上六味咀，以水八升，酒二升，煮取三升，去滓，纳马通汁及胶微火煎，取二升，分再服，相去如人行十里久。（千金方）
漏下不止，时间达数月的，这个很重，当然，也是很虚了。马通，过去指马粪。记载说，有止血的功效。用马粪，实在是令人厌恶，更是不卫生。而马尿，有祛积聚血瘀的作用。因此，我们还是取“尿”意，还要换成童子尿就可以了。另外，用马粪，也实在是不科学。搞出肠道疾病怎么办？
这个方确实是好方子。有个朋友的老伴，年轻时就得了漏下不止，半年多，用的就是这个方子，但是他说，当时开药的中医告诉，用童子尿兑入。童子尿，也可以活血祛瘀，很有效。艾叶止血祛寒，阿胶养血止血，当归养血通脉止血，干姜温中止血。墨，也是很好的止血药。过去都用墨块，就是古人的那个文房四宝之一，在砚台上磨的那种墨。
学生：可以用一得阁墨水吗？
墨水有添加剂。凡是烧焦之物，都入血。包括木炭，都止血。没有墨，也可以用炭类止血药。最好还是用墨。京墨，药商有售。
马屎曰通，猪屎曰零，牛屎曰洞。马通，确实是马粪。这个东西，现在实在是无法入药。因此，我们取马尿通瘀。引申推演，可以用童尿代替，效果更好。马通也好，马尿也好，以前说过，古人都是取象，马为火象，属午。归南方，色红，与心血同气。
22. 治月经不通，结成瘕如石，腹大骨立，宜此破血下，大黄硝石丸方。
大黄硝石丸
大黄 硝石（各六两） 巴豆 川椒（各一两） 代赭 柴胡（熬变色） 水蛭 丹参 （熬令紫色） 土瓜根（各三两） 干漆 川芎 干姜 虻虫 茯苓（各二两）
上十四味为末，巴豆别研，蜜和丸如梧子，空心酒服二丸，不知加至五丸，日再服。（千金方）
这是瘀血结成积聚了，也就是类似于现代医学说的一些肿瘤了。瘦骨嶙峋，肚子胀大。要攻积破血。这个和大黄蟅虫丸是一类方，但是，力量可强大很多倍。是厥阴方。尤其是巴豆，后人叫“斩关夺门之猛将”。在攻下药、破血药、温中下气药的基础上，用茯苓安中焦，去水饮，柴胡入上焦开通而达下。丹参，入下焦而通气血，利痰饮。
“不知加至五丸”。服用这类猛药，后面都有这类话做交代。什么叫“不知”？就是没有感觉。没有感觉，就要加量，要一粒一粒加，这样保险。那么，怎么才叫“知”？第一，要感觉病情减轻了，很舒适。重要的是第二点，要微有大便溏泻，排气多，食欲好，病灶有破散的感觉。有了感觉，就不要加量了，再加，就要中毒或者痛楚难耐了。
23. 治妇人腹中积聚，九痛七害，及腰中冷引小腹，害食，得冷便下，五京丸方。
五京丸
干姜 川椒（各三两） 附子（一两） 吴茱萸（一升） 当归 野狼毒 黄芩 牡蛎（各二两）
上八味为末，蜜和丸如梧子，初服三丸，日二，加至十丸。（千金方）
这条也是对妇科积聚肿瘤去的。这都是指的重病说的。轻微的，桂枝茯苓丸就行，重的不行。这个方，方义不细说了，主要的药，就是狼毒。它治疗癌症，效果好。
狼毒，辛甘苦。主咳逆上气，破积聚饮食，寒热水气，恶疮鼠瘘疽蚀，鬼精蛊毒，杀飞鸟走兽。
以前讲过，恶性病都是沉寒为本，然后化热，体现为厥阴病。都是“火包寒”的病。外面看着一派热毒之象，实际，里面裹着沉寒呢。因此，它这个方用的都是热药，结合黄芩清热，牡蛎清热软坚。狼毒攻破恶积。加上当归温血。服用方法都一样，逐渐加量，微有腹泻就行。
24. 治妇人女子诸病后，月经闭绝不通，及从小来不通，并新产后瘀血不消，服诸汤利血后，余未平，宜服之，取平复，牡丹丸方。
牡丹丸