第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (4)
什么叫做五崩?崩,就是刚才讲的,有崩溃,溃败、溃烂的意思。和后世的崩漏的名词含义不同,这里专指如今的白带异常。古人把这个病按颜色分为五种,白崩,就是清稀如鼻涕。赤崩深红色的。黄崩是溃烂的黄色的瓜类,青崩颜色发蓝,黑崩像紫黑的瘀血。妇科的阴道、宫颈以及一些宫腔的疾病,都可以出现这个问题,尤其是一些癌症,都会出现这种情况。治疗不孕症的那个导药,加葶苈子和砒霜各半两,就可以治疗。砒霜,对于癌组织,有直接杀灭的作用。
学生:会不会吸收中毒?
要注意,不可长期使用,它可以经过皮肤吸收蓄积。看病情,短期间隔开用,还是可以的。一般连续用一个月,还是不要紧的。况且,这样直接对病灶用药,一般用不到一个月,就会达到效果的。何况,还有汤药配合。刺激性强些,不是恶性病,不要乱用。
5. 师曰:有一妇人来,脉反得微涩,法当吐若下利,而言不,因言夫人年几何?夫人年七七四十九,经水当断,反至今不止,以故致此虚也。(脉经)
一个妇女来诊,脉见微弱迟涩。应是吐泻后的虚象,问她,说是没有这个问题。就问她多大年纪,说是四十九岁,正是绝经期。月经反而不断。本该绝经,反而不断,血海空虚,脉象就要微弱迟涩。到了年龄,天癸没有了,再有月经,就会出问题了。除非提前吃补药,保养得好。更年期有严重症状的,都是有瘀血问题。
6. 寸口脉弦而大,弦则为减,大则为芤;减则为寒,芤则为虚;寒虚相搏,此名曰革,妇人则半产漏下。旋复花汤主之。
旋复花汤
旋复花(三两) 葱(十四茎) 新绛(少许)
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
脉见弦大,就是弦长粗大有力而芤,脉管外硬,重按则空虚。妇女没有别的原因而见到这个脉,就是流产或者崩漏失血了。弦脉,主寒,中空,主亡血。因此,这个脉,又叫革脉。这个脉象,也很危险,继续加重,有亡阳的味道。他治疗上,没用温经汤,没用胶艾汤,没用胶姜汤。因为什么?因为人家的血已经止住了,出现了这个虚寒脉象。那个症状呢,我们推理一下。会恶寒,眩晕,短气,甚或面红如妆,乏力胸闷心慌。他用旋复花汤治疗。这个方,争议很大。估计用的人也少。胡老直接就说是讹误,说方证不符。类似和胡老一样言论的人,也有很多。那么,这个方证到底对不对?我们分析一下方子,就知道了。
旋复花,咸温。主结气,胁下满,惊悸,除水,去五脏间寒热。补中下气。
葱白,辛温。主伤寒寒热,出汗,中风面目肿。
新绛,指的是茜草。这个草,过去当染料染布,染成绛红色。茜草,苦寒,主寒湿风痹,黄疸、补中。《别录》:止血,内崩下血。这个药,止血活血不留瘀血。
这个病情,是因为亡血,导致的虚寒,有亡阳之势。葱白,是少阴家药,通在表飞越之阳而回厥。阳气上越,必然下焦寒邪上凌,会心悸眩晕,胸胁逆满。旋复花,正对证。稍加点茜草,为的是怕有瘀血停留。加多了不行,怕活血,因为太虚了。白通汤,回阳救逆,有葱白,为的是通阳。因此,这个旋复花汤的方子呢,绝对是对证的。不要乱怀疑。这个证,可以归属为厥阴病。为什么说不是少阴病?因为,这个证,要厥逆了,要亡阳了。阴阳不接续,就是厥阴属性。
7. 妇人陷经漏下黑不解,胶姜汤主之。(臣亿等校诸本无胶姜汤方,想是妊娠中胶艾汤。)
胶姜汤
川芎 阿胶 甘草(各二两) 艾叶 当归(各三两) 芍药(四两) 干地黄(六两)干姜(一两)
上八味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,纳胶令消尽,温服一升,日三服。不瘥更作。
这条啊,倒是要细说一下,古今医家对此方,争论不休。妇女陷经漏下,就是现在的妇科漏下,血色紫黑,淋利不断。用胶姜汤治疗,但是没有方子。林亿就说了,遍考方书,未见此方啊!大概是胶艾汤吧?他来个问号,待查?
我查了一下《桂本》,搞得很有意思。它把胶艾汤的艾叶,给换成生姜三两,称为胶姜汤。这也太会臆断了。胶艾汤就是有艾叶,胶姜汤就是有生姜?我们又考证了《千金方》,看孙思邈怎么说的。“芎归胶艾汤方(一方加干姜一两。胡洽治妇人胞动无干姜。)”人家孙思邈说,另一个方子,是加干姜一两。
这个病,漏下淋利缠绵,定有虚寒在内。你《桂本》加生姜,去艾叶,难道这个病还有些许表证和呕吐,用生姜来解决?居心何在?加干姜,是温中祛寒止血。
干姜,辛热。主胸满咳逆上气,温中、止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下利,生者尤良。“生者尤良”这句,要注意。生姜,止呕解表力量大。干姜,温中止血力量大。否则,四逆汤、理中汤,就都用生姜了。我认为,按照《千金方》的记载,要加干姜一两。才是真正的胶姜汤。那个胶艾汤,是治疗妊娠胞阻腹痛或有下血,那个血要鲜红。而胶姜汤,下血紫黑淋漓不断,虚寒很明显,不加干姜加什么?艾叶,更不能去掉。它辛苦而温,《别录》:主灸百病。可作煎,止下痢,吐血,下部匿疮,妇人漏血。利阴气,生肌肉,辟风寒,使人有子。本来就虚寒漏下,止血祛寒还来不及,它《桂本》还要把艾叶去掉?不可思议啊。因此,我们把这个方子,按照孙思邈的记载,给这样恢复了。
8. 妇人经水不利下,抵当汤主之。(亦治男子膀胱满急有瘀血者。)
抵当汤
水蛭(三十个,熬) 虻虫(三十枚,熬,去翅足) 桃仁(二十个,去皮尖) 大黄(三两,酒浸)
上四味,为末,以水五升,煮取三升,去滓,温服一升。
妇女月经不利下,要注意用词。不利下,不等于闭经,闭经是一点血都没有。什么叫不利下?就是不通利,憋胀的难受,带有瘀血块。这是典型的瘀血,并且脉象不虚,是实邪。阳明病滞证。用抵当汤下瘀血。
水蛭,咸平。主逐恶血瘀血月闭,破血瘕积聚,无子,利水道。
虻虫,苦寒咸辛臭。逐瘀血,破下血积,坚癖癥瘕,寒热,通利血脉及九窍。
桃仁,苦微辛而温。主瘀血,血闭,瘕,邪气,杀小虫。
大黄,苦咸而寒。主下瘀血,血闭,寒热,破癥瘕积聚,留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食,安和五脏。
破血攻下的力量可是不小。这又体现了“辛咸除滞”的药性配伍。有些气滞的病人,也不要忘记这个配伍。气滞的主药,可以用旋复花。旋复花,就是咸味而温通。抑郁症的,不要忘记使用它。这个抵当汤,对证了,两付药就解决了。
9. 妇人经水闭不利,脏坚癖不止,中有干血,下白物,矾石丸主之。
矾石丸
矾石(三分,烧) 杏仁(一分)
上二味,末之,炼蜜和丸枣核大,纳脏中,剧者再纳之。
月经闭经了,或者不通畅,小肚子坚硬,是子宫里有干血瘀滞,白带多。这个,类似于那个不孕症的导药。对于现代西医说的宫颈糜烂有效。
白矾,酸寒。主寒热,泄利,白沃阴蚀,恶疮,目痛,坚骨齿。
杏仁,辛苦微温。主欬逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚。
金创,就是疮疡类,它还可以活血的。白矾烧灰,收敛疮疡的力量更大。这个病,用矾石丸的同时,可以结合抵当汤来一起用。单纯用矾石丸导药,怕是难以去瘀血。
10. 妇人六十二种风,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。
红蓝花酒
红蓝花(一两)
上一味,以酒一大升,煎减半,顿服一半,未止再服。
这条也有很多人怀疑。一个红花,治疗妇人六十二种风?这个很成问题。如果去掉这句话的话,这个方就成立,就没有问题。我们看看红花的药性。
红花,辛微苦。《唐本草》:治口噤不语,血结,产后诸疾。《开宝本草》:主产后血运口噤,腹内恶血不尽、绞痛,胎死腹中,并酒煮服。从药性上看,这条要是如下叙述,就不会产生异议:妇人产后痉风口噤,及腹中血气刺痛,红蓝花酒主之。
这个病,就是血瘀血虚而有寒。酒呢,要用黄酒,温中、活血、通脉、祛寒。红花性温。酒性大热。虚寒导致的瘀血实邪。该是“属少阴”。滞者,闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。
11. 妇人腹中痛,小建中汤主之。
小建中汤
桂枝(三两,去皮) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,擘) 芍药(六两) 生姜(三两,切) 胶饴(一升)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,纳饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
小建中汤,主治腹中急痛。妇人腹中痛,是津血不足而导致腹中血痹不通的,用了对证。不是这个原因的,就不对证。不要见到妇女腹中痛,就给用小建中汤。
以前我们讲过,桂枝汤,主太阳中风的。那么,从方剂的配伍看,引用到别的纲上,可以吗?说它是厥阴的方义,也可以的。寒热并用,调和上下内外,还滋养津液。外能解表通营卫,内能破血痹,交阴阳。加大芍药的用量,破血痹,止腹痛。加饴糖,补津液,缓胃虚。饴糖,要用蜂蜜最好。凡是津血亏虚而腹中疼痛的,都会有些表证的表现。这也是用桂枝汤加药变化而对治的原因。总之,这个方要对证用。
12. 妇人怀妊,腹中疞痛,当归芍药散主之。(《脉经》作“妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之”)
当归芍药散
当归(三两) 芍药(一斤) 茯苓(四两) 白术(四两) 泽泻(半斤) 川芎(半斤,一作三两)
上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。
前面讲“胞漏”和“胞阻”时,我们谈过,并做了整理修正。“假令妊娠腹中痛,下血者,为胞漏,胶艾汤主之。腹中疞痛,未下血者,为胞阻。当归芍药散主之。”在这里呢,当归芍药散,又被广用于妇科杂病腹痛,我们再来分析一下这条。
妇人腹中诸疾痛,这包含的很广。就是指的腹中各种疾病导致的疼痛。这句话,说的也很不严谨。我们分析一下方子,看看是什么方证。当归、川芎、芍药,温通血脉,破血痹,止腹痛。白术、茯苓、泽泻,养胃利水饮。养血活血止痛而利水饮。这是寒饮血虚血瘀。芍药,量最大,祛瘀,止腹痛。是个阳明药。那个水饮,是太阴病的水饮。当归、川芎,入少阴和厥阴,温通血脉。太阴病、少阴病、阳明病。三家病,合属厥阴。
水盛血虚血瘀,腹痛,伴随心悸心慌,小便不利而赤,口干欲饮,头晕,寒热不调,烦满不安,月经不利或漏下。还有一个症,就是下肢有水气。也就是小腿或者两脚有时微肿。脉是要沉弦的。面色呢,要萎黄的。舌淡苔水滑而泛黄。抓住这些症状,就可以应用这个方子。这是个厥阴方子,厥阴病最复杂,妇科病,又都和血、水饮有关。因此,这个方,主治上,说点大话,“腹中诸疾痛”,也可以理解。但是,还是对证了,疗效显著。川芎三两,符合制方规范。量大了,就不能有升散作用了。
学生:这个做汤剂是不是要比散剂效果快?感觉每次吃那么一点,量太小。
一般都是慢性病用,散剂比较好,散邪力量大。
13. 治女人腹中十二疾,一曰经水不时,二曰经来如清水,三曰经水不通,四曰不周时,五曰生不乳,六曰绝无子,七曰阴阳减少,八曰腹苦痛如刺,九曰阴中冷,十曰子门相引痛,十一曰经来冻如葵汁状,十二曰腰急痛。凡此十二病,得之时,因与夫卧起,月经不去,或卧湿冷地,及以冷水洗浴,当时取快,而后生百病,或疮痍未瘥,便合阴阳,及起早作劳,衣单席薄,寒从下入,赤石脂丸方。
赤石脂丸
赤石脂 半夏(各一两六铢) 川椒 干姜 吴茱萸 当归 桂心 丹参 白蔹 防风 (各一两) 藜芦(半两)
上十一味为末,蜜和丸如梧子大,每日空心酒服十丸,日三,不知稍加,以知为度。(千金方)
妇科腹中十二疾病,就是一个大的杂病分类而已。分别为,①月经不按时,说来就来,说走就走。②月经颜色淡如水。③闭经不通。④周期不稳定。⑤产后无奶。 ⑥不孕。⑦性冷淡。⑧腹中刺痛。⑨少腹胞中寒冷。⑩阴道子宫牵扯疼痛。月经像葵汁,发红如黏冻。腹痛连及腰部急痛。这些毛病,有如下原因引起。首先,就是月经未结束便同房,这是最厉害的。其他的,如长期在潮湿寒冷之地睡卧、热天洗冷水澡,尤其是在月经期、身上有疮疡,没有痊愈,气血亏虚,不禁房事以及每日劳作,穿的少,睡觉盖的少,寒邪从下而入。原因,不外乎一个寒邪、一个血瘀血虚。妇科啊,归根结底,就是寒邪和血瘀、气滞。
他用赤石脂丸来对治这类病。赤石脂丸,《千金》无方名,为了检索方便,我们给加上了方名。赤石脂丸的配伍,就是厥阴病的配伍,寒热表里虚实兼顾。大家注意,赤石脂,也是妇科的要药,要学会使用。
赤石脂,甘平。主黄疸泄利、肠澼脓血、阴蚀、下血赤白、邪气、痈肿、疽痔恶疮、头疡、疥瘙。
半夏,辛温。主伤寒,寒热,心下坚,下气,喉咽肿痛,头眩胸胀,咳逆肠鸣,止汗。—是降水饮上逆的。
川椒,味辛温。主邪气咳逆,温中,逐骨节,皮肤死肌,寒湿,痹痛,下气。
吴茱萸,辛苦大热。主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
这些药,都是治疗下焦寒饮盛而上逆。
桂枝,辛甘温。解表降逆温中。防风,辛甘温。祛风止痛,止眩晕。
当归,辛甘温。主欬逆上气,温疟,热洗洗在皮肤中,妇人漏下绝子,诸恶疮疡,金创,煮饮之。
也是表里双解,温通养血、止血。