第十二章 辨妇人杂病脉证并治 (7)
3. 师曰:寸口脉浮而弱,浮则为虚,弱则为无血,浮则短气,弱则有热,而自汗出。趺阳脉浮而涩,浮则气满,涩则有寒,喜噫吞酸。其气而下,少腹则寒。(脉经)
寸口脉浮弱,是血虚,要短气发热,自汗出。这个很像时方派说的“气虚”发热汗出。这个,其实是血虚,导致营卫不和,发热汗出,属于桂枝汤范畴。如果趺阳脉浮而迟涩无力,胃中要虚实错杂,虚寒腹胀,噫气吞酸。这是气往上逆。如果小肚子发凉,下焦虚寒,气就要往下走,容易出现阴吹。趺阳脉,可以诊足,可以看两手关脉来代替,更方便。
4. 少阴脉弱而微,微则少血,弱则生风,微弱相搏,阴中恶寒,胃气下泄,阴吹而正喧。师曰:胃气下泄,吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。(脉经)
少阴脉,可以用尺脉代替。这个脉微弱,下焦血虚而寒,下阴怕凉。寒则腹中胀气,下虚则气下冲,会出现阴吹。此谷气之实也,是指的那个胃肠胀气说的,这个气,是虚寒导致的气逸而出。
宋本的脉法篇里有这样一句条文:“趺阳脉紧而浮,浮为气,紧为寒,浮为腹满,紧为绞痛,浮紧相搏,肠鸣而转,转即气动,膈气乃下。少阴脉不出,其阴肿大而虚也。”说的和这条很相似。那么,那个脉浮紧而阴吹,是寒气内侵,这个脉浮弱而迟涩,这是属太阴的里虚寒而阳明气滞下冲。这是阴吹的两种情况。内伤虚寒气滞,上虚,其要上逆,呃逆噫气。下虚,气要下冲而出。进一步,太阴虚寒更重的,胃气偏虚了,就要腹泻了。这种气下冲,他说,用膏发煎治疗。
5. 少阴脉滑而数者,阴中则生疮。(脉经)
少阴脉,滑实而数,阴中生疮疡。这个,也要结合症状来判别。有不少下焦的热邪,也会出现这个脉的。什么都没有绝对的。
6. 少阴脉数则气淋,阴中生疮。(脉经)
《诸病源候论·淋病诸候》:“气淋者,肾虚膀胱热,气胀所为也。”膀胱皆满,尿涩,小便常有余沥。少阴脉见到滑实而数,会出现这个系列症状。包括西医的泌尿系感染和炎症。很多泌尿系结石,都会见到这个脉。因此,这个脉,不能特指阴中疮疡。
7. 少阴脉弦者,白肠必挺核。(脉经)
少阴脉要是弦紧,要考虑子宫脱垂问题。白肠,特指子宫说的。弦脉,主寒主痛,下焦沉寒无阳气温升,会子宫下垂脱出。
8. 少阴脉浮而动,浮为虚,动为痛,妇人则脱下。(脉经)
少阴脉,浮而动。脉浮滑如大豆,十分明显。浮主表。脱出体外,必有表象,如豆,是有气血积聚而郁滞,它是这么个表象。这说明,这个子宫脱出很典型。比上条那个重。
9. 妇人阴寒,温阴中坐药,蛇床子散主之。
蛇床子散
蛇床子仁
上一味,末之,以白粉少许,和令相得,如枣大,绵裹纳之,自然温。
阴中寒冷,用坐导药。也就是阴道给药。用蛇床子一味,研末,加点大米面,像大枣那么大,用纱布包裹,用线缠上,放入阴道深部,线头留在外边,便于取出。
蛇床子,辛甘而温。主妇人阴中肿痛,男子阴漏,湿痒,除痹气,利关节,癫痫恶疮。《名医别录》:味辛、甘,无毒。主温中下气,令妇人子藏热,男子阴强,久服好颜色,令人有子。不单是祛寒,还治疗阴中疮疡肿痛,包括西医的宫颈炎和阴道炎。
10. 问曰:妇人病饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:此名转胞,不得溺也,以胞系了戾,故致此病。但利小便则愈,宜肾气丸主之。
附:问曰:有一妇人病,饮食如故,烦热不得卧,而反倚息者,何也?师曰:得病转胞,不得溺也。何以故?师曰:此人故肌盛,头举身满,今反羸瘦,头举中空感,胞系了戾,故致此病,但利小便则愈,宜服肾气丸,此中有茯苓故也。方在《虚劳》中。(脉经)
饮食如故,烦热得很厉害,不能平卧,斜靠在床上有些气短。这是什么原因?医生说,这叫转胞,小便不通利。小便通了就好了。《金匮》说的就这几句。我们看看《脉经》原文。医生说,这个人,以前身体盛壮,能昂首挺胸的。如今却羸弱,自觉抬头都无力,身体感觉空虚乏力。“胞系了戾,故致此病”这句话是说,腹中包括膀胱、胞宫,这地方的气机阻滞不通。下焦小便就气化不利而闭阻,痰饮作祟,素盛今瘦。水饮不利而上逆,就要不得平卧。烦热,是有阳明热。要用肾气丸治疗。“此中有茯苓故也。”说得很清楚啊,用肾气丸,其中茯苓是主药。
茯苓,甘淡。主胸胁逆气,忧恚惊恐,心下结痛,寒热烦满咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。—对“症”药。
地黄,清热滋养津血。山药,主伤中,补虚羸,除寒热邪气,补中益气力,长肌肉。久服耳目聪明,轻身不饥延年。
山萸肉,主心下邪气,寒热,温中,逐寒湿痹,去三虫。
丹皮,清热祛瘀血积聚。
泽泻,主风寒湿痹,乳难,消水,养五脏,益气力,肥健。
附子,温阳化气通经脉。桂枝,温通经脉,发越而降逆补中。
一个很好的厥阴病的配方。久虚而要常服的,仲景说了,还要加个五味子。这句话,是《千金方》记载的仲景原话。
五味子,主益气、咳逆上气,劳伤羸瘦,补不足,强阴,益男子精。—去水饮,补虚。
看来呀,有很多老年的男性前列腺炎,也可以用这个肾气丸。总之,要对证用方就会有效。
11. 少阴脉滑而数者,阴中即生疮,阴中蚀疮烂者,野狼牙汤洗之。
野狼牙汤
野狼牙(三两)
上一味,以水四升,煮取半升,以绵缠筋如茧,浸汤沥阴中,日四遍。
阴中生疮溃烂,用野狼牙煎汤外用滴入。野狼牙,是一种治疗恶疮的药草,到底是什么,现在也不可考证了。有的人说是仙鹤草。说是对滴虫阴道炎有效。人家这条说的可是疮疡溃烂,仙鹤草怕是不行。后世医家说,用狼毒代替,这个是可以的。狼毒外用治疗恶疮溃疡,还是不错的。
12. 治男女阴中疮湿痒,黄连散方。
黄连 栀子 甘草 黄柏(各一两) 蛇床子(二两)
上五味治下筛,为细末,以粉疮上,无汁以猪脂和涂之。深者,用绵裹纳疮中,日二。(千金方)
清热解毒,燥湿,去疮疡。很有效。
13. 治阴中痒,如虫行状,矾石川芎散方。
矾石川芎散
矾石(十八铢) 川芎(一两) 丹砂(少许)
上三味治下筛,以绵裹药着阴中,虫自死。(千金方)
这个,治疗西医的滴虫阴道炎有效。丹砂,是朱砂,要天然的,不要人工的。人工的无效,还有毒。
14. 胃气下泄,阴吹而正喧,此谷气之实也,膏发煎导之。
膏发煎
猪膏(半斤) 乱发(如鸡子大三枚)
上二味,和膏中煎之,发消药成,分再服。病从小便出。
猪膏,《别录》主利肠胃,通小便。头发,用猪膏煎化,有血余炭之意。主五癃关格不通,利小便水道,疗小儿痫,大人痓。这都是微寒的药。主入阳明。清热利水。
看来这个方,对治的,是“属阳明”的阴吹。谷气实,就是阳明气滞旺一些,同时兼有下焦虚寒水饮,阳明滞气下侵。利肠胃滞气,又通小便利水饮而化气。要是虚寒盛的,可以用温经汤一类的,去温化养血而下气祛寒。
15. 妇人脏肿如瓜,阴中疼引腰痛者,杏仁汤主之。(脉经)
补:治月经不调,或一月再来,或两月三月一来,或月前或月后,闭塞不通。杏仁汤方。
杏仁汤
杏仁(二两) 桃仁(一两) 大黄(三两) 水蛭 虻虫(各三十枚)
上五味咀,以水六升,煮取二升,分三服。一服当有物随大小便有所下,下多者止之,少者勿止,尽三服。(千金方)
就是子宫肿大,阴中疼痛牵引腰部。用杏仁汤。这个病,就是瘀血气滞为根本原因。药方缺失。根据病情,要活血破瘀而行气滞。因此,拟选了《千金方》里的这个方子。抵当汤,破瘀血。
杏仁,辛苦温。主欬逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚。
杏仁汤,杏仁是对“症”药。它能破下焦妇科的气滞。还能降逆。下焦肿胀不通,一定会气逆。这是个阳明病,血瘀滞证。
16. 阴中肿痛,蒲黄当归汤方。
蒲黄当归汤
蒲黄 当归(切,各二两) 葱白(一斤,切) 吴茱萸 阿胶(各一两)
上五味,以水九升,煮取二升半,去滓,纳胶令烊,分三服。(千金方)
看看这个方,也是对瘀血去的。是个“属厥阴”的方证。
蒲黄,甘凉。主心腹膀胱,利小便,止血,消瘀血。
当归,温阳血脉,止血活血。葱白,通阳发汗。吴茱萸,辛热,主温中下气止痛,咳逆寒热,除湿血痹,逐风邪,开腠理。
阿胶,治心腹内崩,劳极洒洒如疟状,腰腹痛,四肢酸疼,女子下血,安胎。久服轻身益气。
17. 治妇人阴脱。当归黄芩散方。
当归黄芩散
当归 黄芩(各二两) 刺猬皮(半两) 牡蛎(二两半) 芍药(一两六铢)
上五味治下筛,酒服方寸匕。日三服,禁举重良。(千金方)
这也是一个厥阴寒热并用的方。当归、黄芩、芍药,指腹痛,温经养血,去血闭而清热。阴脱必然血瘀不畅,瘀血久了会化热,搞不好就要溃脓,因此还是要清热。
牡蛎,咸凉。主伤寒寒热,温疟洒洒,惊恚怒气,除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白。久服强骨节,杀邪鬼,延年。—除拘缓,鼠瘘,女子带下赤白,对“症”药。拘缓,挛缩或者松弛。要注意这句。
刺猬皮,味咸苦平。主五痔阴蚀下血,赤白五色,血汁不止,阴肿痛引腰 背。—这更是对“症”药。没有这个药,可以用槐子代替,加大牡蛎用量。和治疗痔疮相似。虚的,可以加用大量黄芪。
18. 治妇人阴脱,皂荚散方。
皂荚散
皂荚(半两) 半夏 大黄 细辛(各十八铢) 蛇床子(三十铢)
上五味治下筛,用薄绢囊盛,大如指,纳阴中,日二易,即瘥。(千金方)
这也是阴道给药。都是辛热通散药,祛寒,大黄去血瘀。寒邪血瘀去了,自然就收引上去了。轻的,也可以用温经汤治疗。在于活用合方。
19. 治阴下挺出,蜀椒乌头散方。
蜀椒乌头散
蜀椒(《广济方》不用) 乌头 白及(各半两)
上三味为末,以方寸匕绵裹,纳阴中入三寸,腹中热易之,日一度,明旦乃复着,七日愈。(千金方)
白及,苦凉。主治痈肿疽,伤阴,死肌,胃中邪气,贼风鬼击,痱缓不收。
乌头、蜀椒,这都是祛寒的热药。看看人家的方子。白及,治疗贼风鬼击,痱缓不收。别以为是针对中风瘫痪的,对局部的瘫痪不收,也有效。学习药症,要懂得变通啊。
妇人生死证
1. 诊妇人漏血,下赤白,日下血数升,脉急疾者,死;迟者,生。(脉经)
妇女崩中漏血,颜色赤白相间,一日漏下数升。这个是很重了,一升相当于现代200毫升。失血过多!会虚弱的很。脉也要虚弱迟涩的厉害,这叫脉证相应。如果脉象急数而硬,这是病情在进展,要脱阳了。这叫脉证不符。就像人一样,表里不一了,人格分裂。这样重的病,见到这样的脉,难以救治。要是脉证符合,是可以救治的。可以用温经汤一类的方剂。
2. 诊妇人漏下赤白不止,脉小虚滑者,生;大紧实数者,死。(脉经)
这也是和上条差不多。崩中漏下不止,也是很重的,不然怎么会止不住?如果脉象细小而沉,略带实滑,就是太阴脉,可以救治。要是洪大有力而急数,也是不治之症。
3. 诊妇人新生乳子,脉沉小滑者,生,实大坚弦急者,死。(脉经)
新产妇,见到脉象沉小细滑,正常,是气血不足的表现。见到革脉,粗大强硬,弦数的,就要注意了,这个脉,会有生命危险,是死证。
4. 诊妇人疝、瘕、积、聚,脉弦急者,生;虚弱小者,死。(脉经)
妇人疝、瘕、积、聚,是有形的实邪,脉弦急的可治。虚弱细小无力,是正气虚衰,无力抗邪,是不治之症。
5. 诊妇人新生乳子,因得热病,其脉悬小,四肢温者,生;寒清者,死。(脉经)
妇女新产,得了外感热病,比如伤寒发热、温病发热等。脉象浮而细小微弱,四肢温暖的,可以治疗。四肢厥逆了,是死证,难救。产后气血亏虚,得了外感病发热,手足温暖,这是病在三阳,没入里,真阳没伤,可以治疗。要是四肢厥逆,这是病邪入了三阴,里面加上产后血虚,无力抵抗,这是很难治疗的,不治。
6. 诊妇人生产,因中风、伤寒、热病,喘鸣而肩息,脉实大浮缓者,生;小急者,死。(脉经)
妇女生产时候,因为中风、伤寒、温病等外感,出现气喘严重,张口抬肩而喘息,脉浮大而有力,脉率缓而不急,这是脉证相应,可以治疗。脉象细小紧急,急数异常,这也是要脱阴阳了,脉证不符了,不可救了。
7. 诊妇人生产之后,寸口脉炎疾不调者,死;沉微附骨不绝者,生。(脉经)
产后体虚,沉微无力,要重按才能得到脉象,这个没问题,太虚了,可以补过来。要是脉象炎疾不调,炎,是浮盛,疾,是急数异常。不调,是有代脉,就是脉率不稳,有间歇等。这也是一种危险和死亡的征兆。
8. 金疮在阴处,出血不绝,阴脉不能至阳者,死;接阳而复出者,生。(脉经)
不慎跌仆,从高坠下,被金属利器伤及阴部,造成大出血,如果尺脉短,不能出关部,寸部无脉,这叫阴不能达阳,阳气绝了,是个死证,难救。如果尺脉出关到达寸部,也就是三部都有脉,不过是寸脉微弱而已,这个还有希望,救治过程中,寸脉逐渐增强有力了,就保住生命了。
见到上述所言的死证,就要小心对待,要谨慎,要通知家属,有个心理准备。不要一个人主治,要送到医院。书上说的死证,其实也是很严谨,没几个能救过来的。